Diagnóstico do complexo primário de tuberculose

Diagnóstico de raios-X

O diagnóstico de raio-X do complexo primário de tuberculose baseia-se na identificação de seus principais componentes: pneumonia tuberculosa primária, alterações nos linfonodos intratorácicos (muitas vezes regionais) e a chamada via que os conecta. A variabilidade das manifestações locais deve-se ao comprimento diferente do foco pulmonar primário, seu substrato patomorfológico (a proporção de mudanças exoticas casei na resposta do tecido), a prevalência e o caráter do processo nos linfonodos hilares e possíveis complicações.

Radiograficamente, a sombra da pneumonia primária da tuberculose no período da fase ativa do processo é uniforme, seus contornos são desfocados, está associado a um "caminho" da raiz patologicamente alterado na forma de formações lineares esboçadas. Seu substrato morfológico é a transformação inflamatória do tecido linfático e intersticial ao longo dos bronquios, vasos e lóbulos do pulmão. A intensidade da sombra do foco primário é diferente, o que se deve apenas à sua magnitude, mas também à gravidade da necrose caseosa. As mudanças nos linfonodos intratorácicos são mais freqüentemente regionais. Neste caso, é possível determinar o aumento ou a expansão do volume da raiz do pulmão, a violação da diferenciação de seus elementos estruturais, na fronteira da área afetada, a borredura, o rubor dos contornos da raiz é possível.

O exame tomográfico do mediastino permite documentar a ampliação dos gânglios linfáticos com sua hiperplasia a um tamanho que excede a seção transversal do tronco vascular adjacente, com inflamação perinodular e calcificação parcial. Além do envolvimento dos linfonodos intratorácicos, na zona basal, os fenômenos de linfatase e linfangiite são determinados na forma de alterações no padrão pulmonar do lado da lesão. A figura é exibida em um número maior de elementos, deformada em um tipo de malha fina e linear com contornos borrados. As observações práticas de acordo com os dados da literatura indicam a inconsistência desta característica. Manifestações de linfangite e linfatase na tuberculose em lactentes são observados nos primeiros 2 meses no curso agudo do processo nos linfonodos intratorácicos.

Diagnóstico diferencial. A imagem radiológica das mudanças nos processos inflamatórios específicos e inespecíficos em crianças é extremamente similar. O diagnóstico diferencial em parte das observações pode ser feito comparando a análise do complexo de dados clínico-radiológicos, laboratoriais, broncoscópicos e outros. O complexo primário de tuberculose na fase de infiltração com afeto primário, que é um segmento específico ou lobit, deve ser diferenciado de processos não específicos da mesma extensão. Se houver mudanças destrutivas no componente pulmonar, torna-se necessário realizar diagnósticos diferenciais com pneumonia estafilocócica, abscesso do pulmão e menos frequentemente - com cistos supurantes.

A pneumonia segmentar segmentar tornou-se bastante comum em condições modernas. O desenvolvimento inverso de tais processos pode atrasar-se até 3-8 meses após o início da doença. Pneumonia segmentar específica não segmentada - processos reversíveis, uma vez que as alterações inflamatórias em termos posteriores podem ser eliminadas.

O complexo primário de tuberculose em crianças em condições modernas devido a uma série de fatores que contribuem para o aumento da reatividade do organismo da criança e também sob a influência de terapia tuberculostática intensiva pode ter um curso acelerado e suave. A este respeito, a pneumonia segmentar prolongada e o complexo primário da tuberculose podem ter um quadro clínico e radiológico semelhante. Em ambas as doenças, são observadas pequenas manifestações sintomáticas, localização segmentar semelhante, envolvimento dos gânglios linfáticos intratorácicos. A este respeito, é necessário destacar as características distintivas que podem ser utilizadas para o diagnóstico diferencial desses processos.

Para diagnosticar o complexo primário de tuberculose, os seguintes critérios básicos devem ser seguidos.

• A análise da sensibilidade à tuberculina na dinâmica em pacientes com tuberculose permite que você estabeleça infecção, enquanto na maioria dos casos diagnosticar um período precoce de infecção - um turno. Na maioria dos pacientes com pneumonia, a susceptibilidade à tuberculose indica uma alergia pós-vacinal e algumas crianças reagem negativamente à tuberculina. No entanto, deve-se ter em mente que, em alguns casos, uma criança infectada com tuberculose pode tolerar um processo broncopulmonar prolongado inespecífico. É em crianças infectadas com tuberculose que o diagnóstico diferencial deve ser conduzido para excluir o possível desenvolvimento da tuberculose. O surgimento de lesões segmentares e lobar em uma criança durante o período de flexão das reações de tuberculina na ausência de uma IRA anterior indica uma infecção específica.

• O complexo primário de tuberculose é caracterizado por um início gradual da doença, os sintomas de intoxicação e insuficiência respiratória são menos pronunciados. Com a participação radiológica determinada, o processo segmentar de etiologia da tuberculose, mesmo com um aumento significativo da temperatura corporal, a saúde relativamente boa da criança é notada, permanece ativa, os distúrbios respiratórios não são muito pronunciados. A comparação das manifestações clínicas do complexo primário de tuberculose e a pneumonia revela a predominância de sintomas gerais na tuberculose, enquanto a pneumonia é uma tosse mais pronunciada, a dor no tórax, uma pequena quantidade de escarro pode ser separada. No exame físico de uma criança com um complexo primário, as mudanças de percussão são expressas, elas predominam sobre os dados auscultivos. Uma criança com pneumonia segmentada prolongada é caracterizada por um início agudo. No quadro clínico do período agudo de pneumonia segmentar, observa-se correspondência entre a gravidade da condição, a prevalência do processo e a idade da criança. Em processos poliessociais compartilhados em lactentes, a gravidade da síndrome de intoxicação, sintomas respiratórios e condição severa são revelados. Com a pneumonia, as alterações auscultativas predominam, de forma diferente, variações húmidas úmidas no fundo da respiração enfraquecida, às vezes brônquica.
• Nas lesões tuberculosas, as partes superiores do tecido pulmonar sofrem mais freqüentemente, o foco é subpleural (segmentos I-III), caracterizado por lesões unilaterais, mais frequentemente o pulmão direito. Em processos não específicos, as lesões polisegmentares são prevalentes com localização predominante nos lobos inferiores do pulmão, combinação simultânea de lesões de segmentos de dois ou mais lóbulos e alterações bilaterais. A pneumonia estreptocócica e estafilocócica também diferem em multifocus, disseminação bilateral, a variabilidade do padrão radiográfico em pouco tempo. Uma tríade de sintomas característicos é conhecida: focos de infiltração, deterioração da cavidade arredondada, exsudato pleural.
• Um exame broncoscópico de um paciente com tuberculose é caracterizado por endobronquite catarral não específica localizada ou (mais raramente) bronquite tuberculosa. Em pacientes com pneumonia, observa-se difusão, difusão, geralmente inchaço bilateral e rubor da mucosa, no lúmen dos brônquios - um segredo mucopurulento.
• Em casos difíceis para fins de diagnóstico diferencial, a terapia antibiótica é realizada com um amplo espectro de ação, levando em consideração a sensibilidade bacteriana.

Dado o patomorfismo da tuberculose primária em crianças em condições modernas e a mudança nas manifestações clínicas, cada caso de lesão pulmonar e doença prolongada requer a vigilância dos pediatras da prática geral e a necessidade de uma consulta prévia de um especialista em fisioterapia.

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