Diagnóstico da shigelose (disenteria bacteriana)

O diagnóstico clínico da disenteria baseia-se na variante colítica típica da doença. Para esclarecer o diagnóstico em casos não confirmados por exames laboratoriais, realiza-se uma retoscopia, que em todos os casos de shigelose revela um quadro de colite (catarral, hemorrágica ou erosivo-ulcerativa) com lesão da mucosa do cólon distal, frequentemente esfincterite. As variantes gastroentéricas e gastroenterocolíticas são diagnosticadas apenas em caso de confirmação laboratorial. O método mais confiável para o diagnóstico laboratorial da shigelose é o isolamento de uma coprocultura de shigella. Para o estudo, são coletadas partículas de fezes contendo muco e pus (mas não sangue); o material pode ser coletado do reto com um tubo retal. Para a semeadura, utiliza-se caldo biliar a 20%, meio combinado de Kaufman e caldo de selenito. Os resultados do estudo bacteriológico não podem ser obtidos antes de 3 a 4 dias após o início da doença. A hemocultura é importante na shigelose de Grigoriev-Shiga. Em alguns casos de gastroenterite, presumivelmente de etiologia shigelose, é realizado um estudo bacteriológico da lavagem gástrica. O diagnóstico também pode ser confirmado por métodos sorológicos. Destes, o mais comum é o método com diagnóstico eritrocitário padrão. O diagnóstico é considerado um aumento de anticorpos em soros pareados coletados no final da primeira semana da doença e após 7 a 10 dias e um aumento de quatro vezes no título. ELISA, RKA também são usados, é possível usar reações de agregação-hemaglutinação e RSK. Um método diagnóstico auxiliar é o estudo coprológico, que revela um conteúdo aumentado de neutrófilos, seus acúmulos, a presença de eritrócitos e muco no esfregaço.

Dos métodos instrumentais, o diagnóstico endoscópico da disenteria (retoscopia e colonofibroscopia) é de suma importância, pois confirma as alterações características da mucosa do cólon.

Métodos de exame de ultrassom e raio X são usados para fins de diagnóstico diferencial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicações para consulta com outros especialistas

Consulta urgente com um cirurgião e/ou ginecologista se houver suspeita de patologia cirúrgica e ginecológica aguda dos órgãos abdominais, consulta urgente com um reanimador - se houver sinais de choque tóxico infeccioso, consulta com outros especialistas - se as doenças concomitantes piorarem.

Indicações para hospitalização

• Clínico: curso grave e moderado da doença, presença de doenças concomitantes significativas.
• Epidemiológico: pessoas de grupos decretados.

Diagnóstico diferencial de disenteria

Na maioria das vezes, é realizado com outras infecções diarreicas, patologia cirúrgica aguda dos órgãos abdominais, colite ulcerativa, tumores do cólon distal.

A salmonelose apresenta dificuldades para o diagnóstico diferencial na presença de síndrome colítica, apendicite aguda - no caso de curso atípico (diarreia, localização incomum da dor), trombose mesentérica - na presença de sangue nas fezes, variantes agudas ou subagudas de colite ulcerativa - em casos com febre, aumento rápido da diarreia e aparecimento de sangue nas fezes, câncer do cólon distal - no caso de curso pouco sintomático da doença, se diarreia e intoxicação se desenvolverem devido à infecção do tumor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Exemplo de formulação de diagnóstico

Shigelose aguda, variante colítica, gravidade moderada.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]