Diagnóstico de osteoporose na osteoartrite

A melhoria nos últimos anos de marcadores bioquímicos específicos e sensíveis, que reflete a taxa global de formação óssea e reabsorção, melhorou significativamente a avaliação não invasiva do metabolismo ósseo em várias doenças ósseas metabólicas. Como é sabido, os marcadores bioquímicos são divididos em marcadores de formação óssea e reabsorção óssea.

Os marcadores mais promissores de reabsorção do osso incluem piridinolina (PIR) e desoxipiridinolina (D-ponto) - duas composto piridina indivisível resultantes de modificações pós-tradução das moléculas de colagénio presentes no colagénio nativo, e não estão envolvidos na sua resíntese. Nas doenças das articulações reumáticas, esses marcadores são considerados indicadores de laboratório sensíveis e específicos não apenas da reabsorção óssea, mas também da destruição das articulações. Assim, de acordo com os estudos experimentais em ratos com artrite adjuvante, o mais cedo durante as primeiras 2 semanas após a indução da doença é observado aumento na excreção de piridinolina na urina, que se correlaciona com os sinais clínicos da inflamação. O nível de deoxipiridinolina na urina aumenta mais tarde e está mais associado a uma diminuição da densidade mineral óssea. Vale ressaltar que a administração de inibidores de colagenase está associada a uma diminuição da excreção de piridinolina e deoxipiridinolina.

Os níveis de piridinolina e deoxipiridinolina na urina são significativamente maiores em crianças do que em adultos; caracterizado por um aumento de 50-100% durante a menopausa. Em pacientes com osteoporose, suas concentrações na urina (especialmente a desoxipiridinolina) se correlacionam com a taxa de metabolismo ósseo medida pela cinética do cálcio e a histomorfometria do tecido ósseo.

Em pacientes com osteoartrose, o aumento da excreção urinária de piridinolina e deoxipiridinolina é menos pronunciado do que na artrite reumatóide e é mais fraco correlacionado com a gravidade das manifestações clínicas. Ele observou a relação entre a gravidade das alterações nos raios-X (escala Kellgren-Lawrence) e os níveis desses marcadores.

Dos marcadores de formação óssea, deve-se mencionar a osteocalcina. R. Emkey et al (1996) descobriram que a administração intra-articular de corticosteróides leva a uma redução substancial na concentração de osteocalcina no sangue no dia após a injecção, seguido por normalização para 2 semanas (o efeito clínico persistir durante 4 semanas), as alterações de concentração substanciais A piridinolina na urina não foi observada. Estes resultados sugerem que a administração intraarticular de corticosteróides causa apenas a inibição transitória da formação óssea e não afeta o processo de reabsorção.

A determinação dos marcadores laboratoriais do metabolismo ósseo aumenta a eficácia da avaliação do risco instrumental para o desenvolvimento da osteoporose (principalmente métodos densitométricos). As medidas repetidas de marcadores ósseos durante o tratamento podem melhorar a qualidade do monitoramento de pacientes com osteoporose.

Recomendações práticas sobre o uso de marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo para o diagnóstico de condições osteopênicas:

• A osteocalcina do soro e a isoenzima óssea da fosfatase alcalina são atualmente os marcadores mais sensíveis da formação óssea na osteoporose.
• Os marcadores mais sensíveis da reabsorção óssea são a excreção urinária de compostos de piridinolina e fragmentos terminais de colágeno de tipo I por imunoensaio ou cromatografia líquida de alta pressão.
• Antes da conclusão sobre o significado clínico dos marcadores laboratoriais do metabolismo ósseo em estudo, deve ser realizada uma avaliação minuciosa de cada situação clínica e as peculiaridades da terapia.
• Um aumento do nível de metabolismo ósseo está associado a uma alta taxa de perda óssea. Os marcadores laboratoriais de formação óssea e / ou reabsorção podem ajudar a identificar entre pacientes com osteoartrite indivíduos com massa óssea normal basal que tenham um risco aumentado de osteopenia (especialmente nos estágios iniciais da doença).
• Níveis elevados de marcadores de reabsorção óssea estão associados a um risco aumentado de fraturas vertebrais e femorais, independentemente da massa óssea. Assim, uma avaliação combinada da massa óssea e dos marcadores do metabolismo ósseo é útil para selecionar "alvos" para o tratamento de pacientes com osteoartrite com maior risco de fraturas (levando em consideração outros fatores de risco).
• Os marcadores de osso são úteis para avaliar a eficácia da terapia anti-reabsortiva para triagem rápida (3-6 meses) de pacientes que não respondem ao tratamento, já que o efeito da terapia no metabolismo ósseo é detectado antes das alterações na massa óssea detectadas pela densitometria.

A principal desvantagem das técnicas laboratoriais correntemente utilizados é que eles reflectem apenas o estado de metabolismo do osso no momento do estudo, dando informação directa sobre a quantidade estado do tecido do osso (isto é, baseado na utilização de apenas os indicadores de testes de laboratório é impossível estabelecer o diagnóstico da osteoporose ou osteopenia). Também deve-se notar que ao contrário de algumas doenças ósseas metabólicas (doença de Paget, osteodistrofia renal) que se caracterizam por uma mudança significativa no metabolismo ósseo na osteoporose na osteoartrite fundo muitas vezes menor taxa de remodelação mudanças óssea durante um longo período pode levar a perda significativa de massa óssea. Isto pode explicar o facto dos dados obtidos utilizando marcadores padrão (actividade total de fosfatase alcalina, e os níveis de hidroxiprolina al.), Em doentes com osteoporose, na maioria dos períodos de tempo estão dentro dos limites normais. Portanto, é necessário desenvolver marcadores mais específicos e sensíveis do metabolismo ósseo. Assim, os requisitos para um marcador ideal de reabsorção óssea seguinte: deve ser um produto de degradação dos componentes da matriz óssea, que não é detectado nos outros tecidos não são digeridos no processo de formação de osso novo, e não é afectado por factores endócrinos na determinação do seu nível no sangue.

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