Diagnóstico da osteocondrose: interrogatório, exame

O diagnóstico clínico e funcional da osteocondrose espinhal baseia-se nos princípios gerais de pesquisa aceitos na medicina: coleta de dados anamnésicos, exame, palpação, determinação da natureza e do grau de comprometimento da função motora. No processo de exame clínico, são utilizados vários métodos especiais de diagnóstico da osteocondrose: instrumental, radiológico, bioquímico, eletrofisiológico, biomecânico, etc. Em alguns casos, um único exame do paciente, mesmo que realizado exaustivamente, não fornece bases suficientes para um diagnóstico final. Nesses casos, é necessário recorrer a exames repetidos, que nos permitirão avaliar a dinâmica do processo patológico; além disso, no momento do exame repetido, novos sinais podem aparecer ou sintomas anteriormente quase imperceptíveis podem se tornar mais claros, mais definidos e adquirir especificidade.

Ao examinar pacientes, é necessário ter em mente a integridade do organismo, tanto no sentido fisiológico quanto biomecânico: a disfunção de um órgão pode prejudicar as funções de todo o aparelho locomotor. Por exemplo, o encurtamento do membro inferior após uma fratura causará inevitavelmente uma inclinação da pelve em direção ao membro lesionado, curvatura compensatória (deformação) da coluna, distúrbios da marcha, etc.

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Questionando o paciente

"Quem faz boas perguntas faz um bom diagnóstico" (Zakharyin GA, Botkin SP). A anamnese é uma parte importante de um exame completo do paciente. A anamnese é coletada por meio de perguntas ao paciente, seguindo as recomendações da OMS para definição de saúde: "Saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de doenças e defeitos físicos."

A anamnese é elaborada de acordo com um plano específico. Primeiramente, é coletada a anamnese da doença e, em seguida, a anamnese de vida, levando em consideração a possível influência da hereditariedade, das condições sociais e familiares e dos riscos profissionais.

Ao compilar a história clínica, as queixas do paciente são esclarecidas, a sequência de ocorrência e a inter-relação dos sinais individuais da doença e a dinâmica da doença como um todo são analisadas. Os fatores causais e aqueles que contribuem para o desenvolvimento da doença são identificados. Questiona-se sobre o diagnóstico previamente estabelecido e o tratamento utilizado, sua eficácia e tolerabilidade aos medicamentos.

A anamnese fornece uma visão mais completa e geral das características do corpo, o que é muito importante para a individualização do tratamento, bem como para a prevenção de exacerbações. A anamnese pode ser realizada de acordo com o seguinte esquema:

• doenças passadas, lesões, operações;
• dados biográficos gerais por períodos da vida;
• hereditariedade;
• vida familiar;
• condições de trabalho e de vida;
• maus hábitos.

Cada médico pode utilizar o esquema mais adequado para a coleta de anamnese para o seu trabalho, cujas características dependem da especialidade do médico e do contingente de pacientes. Os requisitos gerais para a anamnese de vida devem ser integralidade, sistematicidade e individualização.

Ao coletar a anamnese, é necessário considerar a possibilidade de o paciente estar envolvido em treinamento físico ou esportes para melhorar a saúde. Portanto, é necessário perguntar ao paciente (histórico esportivo), se ele esteve envolvido em treinamento físico ou esportes para melhorar a saúde, suas conquistas atléticas, se houve alguma lesão no sistema musculoesquelético (MSS) (se houve, quando, o curso do tratamento, sua eficácia), e sua tolerância à atividade física.

Ao entrevistar pacientes, é importante estabelecer uma série de fatores que sabidamente contribuem para o desenvolvimento de alterações patobiomecânicas no sistema musculoesquelético: carga estática inadequada ao estereótipo motor, carga estática adequada - longo prazo na posição extrema; carga dinâmica inadequada na forma de esforço significativo ou movimento brusco; alongamento passivo excessivo; efeitos reflexos nociceptivos (visceromotores, vertebromotores, artromotores, sensório-motores); insuficiência motora-trófica durante a imobilização.

Com base na anamnese coletada, o médico consegue formar uma ideia inicial sobre o paciente e sua doença e elaborar uma hipótese de trabalho. Um exame cuidadoso subsequente do paciente é realizado em relação a essa hipótese, permitindo confirmá-la ou rejeitá-la como incorreta.

Exame clínico

O exame clínico do paciente permite identificar não apenas anormalidades anatômicas grosseiras, mas também manifestações externas menores e quase imperceptíveis, os sintomas iniciais da doença.

O exame do paciente deve ser sempre comparativo. Em alguns casos, tal exame pode ser realizado comparando-o com uma parte simétrica e saudável do tronco e dos membros. Em outros casos, devido à prevalência de lesões em partes simétricas, é necessário comparar com uma estrutura normal imaginária do corpo humano, levando em consideração as características etárias do paciente. O exame também se torna importante porque determina o curso de pesquisas futuras.

O aparelho locomotor não representa órgãos separados e sem relação entre si; os órgãos de suporte e movimento constituem um único sistema funcional, e desvios em qualquer parte estão inevitavelmente associados a alterações em outras partes do tronco e membros que compensam o defeito. As adaptações compensatórias estão intimamente relacionadas à atividade do sistema nervoso central, e a possibilidade de implementar mudanças adaptativas é garantida pela zona motora do córtex cerebral. Este último, como se sabe, é um analisador de estímulos proprioceptivos cinestésicos emanados dos músculos esqueléticos, tendões e articulações.

Alterações no tronco e nos membros afetam os órgãos internos. Portanto, para evitar erros, não se deve limitar o exame a apenas uma área afetada.

Deve ser feita uma distinção entre exame geral e especial do paciente.

O exame geral é um dos métodos básicos de exame de um paciente para um médico de qualquer especialidade. Embora seja apenas a primeira etapa de um exame diagnóstico, pode ser usado para obter uma ideia do estado geral do paciente, informações valiosas necessárias para diagnosticar uma doença e, às vezes, para determinar o prognóstico da doença. Os resultados de um exame geral de um paciente predeterminam, até certo ponto, o uso de outros métodos específicos de exame médico.

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