Diagnóstico da osteocondrose: exame geral

Um exame geral é realizado de acordo com um plano específico: primeiro, o estado geral do paciente é avaliado com base em seu estado de consciência, a posição do conjunto de características externas de sua constituição física, altura e tipo de constituição, postura e marcha. Em seguida, a pele, o tecido subcutâneo, os linfonodos, o tronco, os membros e o sistema muscular são examinados sequencialmente.

Um exame geral também fornece uma ideia do estado mental do paciente (apatia, agitação, alterações no olhar, depressão, etc.).

A posição do paciente durante o exame pode ser avaliada como ativa, passiva e forçada.

Uma posição ativa é aquela que é escolhida voluntariamente pelo paciente, sem limitações visíveis.

Uma posição passiva, que indica a gravidade da doença ou lesão, é observada em contusões graves, paresia e paralisia. Nessas posições passivas, um certo padrão pode ser estabelecido, típico de cada lesão ou doença.

A título de ilustração, apresentamos as seguintes observações:

• Em caso de paralisia do nervo ulnar, os dedos da mão ficam hiperextendidos nas falanges principais, e os dedos IV e V são flexionados nas articulações interfalângicas. A flexão do dedo V é mais pronunciada do que a do IV.
• Em caso de paresia do nervo radial, a mão pende para baixo, acomodando-se em uma posição de flexão palmar. Os dedos são abaixados e seus movimentos só são possíveis na direção de uma flexão maior.

A posição forçada devido a doenças ou lesões do sistema musculoesquelético pode se estender a todo o corpo (rigidez generalizada, por exemplo, na doença de Bechterev, em formas graves de paralisia cerebral, etc.) ou ser limitada a áreas menores, abrangendo segmentos individuais. Dois tipos de posições devem ser distinguidos:

• posição forçada causada por síndrome dolorosa (posição suave). Nesses casos, o paciente tenta manter a posição em que sente menos dor (por exemplo, síndrome dolorosa na osteocondrose da coluna lombossacral);
• A posição forçada é causada por alterações morfológicas nos tecidos ou distúrbios no arranjo mútuo dos segmentos nas extremidades articulares. Essas características são especialmente evidentes nas luxações.

Anquilose e contraturas, especialmente aquelas tratadas de forma inadequada, são frequentemente acompanhadas por ajustes forçados típicos de cada articulação. Este grupo inclui ajustes patológicos que são uma manifestação de compensação e, em alguns casos, são observados longe da área afetada. Por exemplo, quando um membro é encurtado, observa-se uma alteração no eixo pélvico.

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A combinação de características externas do físico, altura e constituição, postura e marcha

Uma ideia da aparência do paciente é obtida principalmente por meio de um exame baseado na avaliação visual dos seguintes sinais.

1. Características do tipo corporal - altura, dimensões transversais, proporcionalidade de regiões individuais do corpo, grau de desenvolvimento dos músculos e do tecido adiposo.
2. Condição física, para cuja avaliação as características da postura e da marcha são de considerável importância. Postura ereta, marcha rápida e livre indicam bom condicionamento físico e saúde; postura patológica, marcha lenta e cansada, com alguma inclinação do corpo para a frente, caracteriza fraqueza física, que se desenvolve com algumas doenças ou com esforço físico excessivo significativo.
3. A idade do paciente, a razão entre sua idade real e a idade estimada com base nos dados do exame. Em algumas doenças, as pessoas aparentam ser mais jovens do que realmente são (por exemplo, com alguns defeitos cardíacos adquiridos precocemente), em outras (por exemplo, com aterosclerose, distúrbios do metabolismo lipídico, etc.) - mais velhas do que sua idade métrica.
4. Cor da pele, características de sua distribuição de cores, que são patognomônicas para certos distúrbios da circulação sanguínea geral e local, distúrbios do metabolismo de pigmentos, etc.

Para objetivar os desvios morfológicos acima observados, são utilizados métodos antropométricos.

Tipos de Constituição

Em nosso país, a nomenclatura mais utilizada para os tipos de constituição é a proposta por M. V. Chernorutsky: astênico, normostênico, hiperestênico. Além disso, outras denominações para esses tipos de constituição podem ser encontradas na literatura.

O tipo de constituição astênica é caracterizado por um tórax estreito e plano com um ângulo epigástrico agudo, pescoço longo, membros finos e longos, ombros estreitos, rosto oblongo, desenvolvimento muscular fraco, pele pálida e fina.

Tipo de constituição hiperstênica: figura ampla e atarracada, com pescoço curto, cabeça redonda, peito largo e barriga saliente.

Tipo de constituição normostênica: tecido ósseo e muscular bem desenvolvido, constituição proporcional, cintura escapular larga, tórax convexo.

A classificação apresentada apresenta uma desvantagem significativa, pois não inclui tipos intermediários de constituição. É por isso que métodos objetivos de mensuração em pesquisa estão sendo cada vez mais utilizados.

Postura

Além do físico, a postura habitual de uma pessoa, ou o que comumente se chama de postura, é de grande importância para sua aparência. A postura de uma pessoa não é apenas esteticamente importante, mas também influencia (positiva ou negativamente) a posição, o desenvolvimento, a condição e a função de vários órgãos e sistemas do corpo. A postura depende da posição da cabeça, pescoço, ombros, escápulas, do formato da coluna vertebral, do tamanho e formato do abdômen, da inclinação da pelve, do formato e posição dos membros e até mesmo da posição dos pés.

A postura normal é caracterizada por uma direção vertical do tronco e da cabeça, membros inferiores estendidos nas articulações do quadril e totalmente esticados nas articulações dos joelhos, um peito “aberto”, ombros levemente puxados para trás, escápulas firmemente adjacentes ao peito e um estômago contraído.

Em uma pessoa com físico correto, em uma postura normal e relaxada, com os calcanhares juntos e os dedos dos pés afastados, a linha de gravidade, como eixo vertical do corpo, começa no meio da coroa, corre verticalmente para baixo, cruzando as linhas imaginárias que conectam os canais auditivos externos, os ângulos da mandíbula e as articulações do quadril, e termina no dorso dos pés. Normalmente, em uma pessoa com postura correta, a curva lombar apresenta maior profundidade na região da vértebra L3 _; na região da vértebra _Th12, a curva lombar se transforma em uma curva torácica, cujo ápice é a _vértebra Th6.

Sinais de postura normal

1. Localização dos processos espinhosos dos corpos vertebrais ao longo do fio de prumo, partindo do tubérculo occipital e passando pela região interglútea.
2. As escápulas estão posicionadas no mesmo nível.
3. Os cantos de ambas as escápulas estão localizados no mesmo nível.
4. Triângulos iguais formados pelo corpo e braços livremente pendurados.
5. Corrigir as curvaturas da coluna no plano sagital.

Os distúrbios posturais se manifestam mais frequentemente como aumento ou diminuição das curvaturas naturais da coluna, desvios na posição da cintura escapular, tronco e cabeça.

O desenvolvimento da postura patológica (não fisiológica) é baseado nos seguintes fatores desfavoráveis:

• tipo anatômico e constitucional da estrutura da coluna;
• falta de treinamento físico sistemático;
• defeitos visuais;
• distúrbios nasofaríngeos e auditivos;
• doenças infecciosas frequentes;
• má nutrição;
• cama com colchão de penas macio e molas;
• carteiras que não são apropriadas para a idade do aluno;
• tempo insuficiente para exercícios físicos que melhorem a saúde, tempo insuficiente para descanso;
• sistema muscular pouco desenvolvido, especialmente das costas e do abdômen;
• distúrbios hormonais.

Os distúrbios posturais mais comuns são: dorso plano, dorso arredondado e curvado, dorso em sela, muitas vezes acompanhados de alterações na configuração da parede abdominal anterior.

Também é possível uma combinação de vários desvios posturais, como costas arredondadas e côncavas, costas planas e côncavas. Frequentemente, há violações do formato do tórax, escápulas aladas, bem como uma posição assimétrica da cintura escapular.

Curvatura lateral da coluna lombar

A curvatura lateral da coluna lombar - escoliose iscálgica - é bastante comum. A direção da escoliose é indicada pelo lado convexo da curvatura lateral. Se essa convexidade estiver direcionada para a perna afetada (e o paciente estiver inclinado para o lado "saudável"), a escoliose é chamada de homolateral ou homóloga. Se a direção for oposta, a escoliose é chamada de heterolateral ou heteróloga.

A escoliose na qual a região lombar afetada também inclina as partes superiores do corpo é chamada de angular. Quando as partes superiores se desviam compensatoriamente na direção oposta, a escoliose é chamada de escoliose em forma de S.

Na escoliose iscálgica, as cargas estático-dinâmicas sob as condições do disco afetado são decisivas. Nesse contexto, em conexão com o aparecimento da síndrome dolorosa, desenvolvem-se mecanismos analgésicos e outros específicos para a curvatura da coluna vertebral. A escoliose se desenvolve sob a influência de um determinado estado dos músculos espinhais, que reagem reflexivamente a impulsos não apenas da raiz, mas também de outros tecidos da coluna, inervados pelo nervo sinuvertebral. Se, para uma escoliose pronunciada, especialmente alternante, os impulsos radiculares unilaterais são provavelmente decisivos, em outros casos é necessário levar em consideração os impulsos do ligamento longitudinal posterior e de outros tecidos, tanto à direita quanto à esquerda. Muitos autores atribuíram aos músculos espinhais a importância de propriocepção, com lesões nos nervos sensoriais profundos e simpáticos das articulações e músculos.

A escoliose geralmente se desenvolve em um contexto de dor moderada e intensa, e apenas a escoliose fixa grave é observada com mais frequência (mais de duas vezes) em pacientes com dor aguda e intensa.

A escoliose angular é especialmente comum, sendo a em forma de S menos comum, e uma combinação com deformações no plano sagital (geralmente cifoescoliose) ocorre em 12,5% dos casos. A formação de um segundo pico, com direção oposta, na escoliose em forma de S está obviamente associada à gravidade e à duração da curvatura primária na região lombar inferior.

Para avaliar a gravidade da escoliose iscálgica, levando em consideração sua natureza dinâmica, Ya.Yu.Popelyansky identificou três graus:

• 1º grau - a escoliose é detectada apenas durante testes funcionais (extensão do tronco, flexão e inclinação para os lados);
• 2º grau - a escoliose é claramente visível ao exame visual na posição ortostática. A deformação não é constante, desaparecendo ao se deitar em cadeiras paralelas e em decúbito ventral;
• 3º grau - escoliose persistente que não desaparece ao se deitar em cadeiras e quando o paciente está deitado de bruços.

ATENÇÃO! Uma vez instalada, a escoliose permanece por muito tempo, independentemente de aparecer pela primeira vez ou repetidamente em um determinado paciente.

A escoliose alternante baseia-se em relações anatômicas específicas entre a hérnia de disco e a raiz. As protrusões discais herniadas nesses pacientes nunca são grandes e geralmente são esféricas. Essa circunstância permite ao paciente, em condições adequadas, deslocar a raiz através do ponto de protrusão máxima do disco para a direita ou para a esquerda. Então, ocorre uma ou outra posição de escoliose alternante. Nesses casos, a flexão do tronco reduz a tensão da raiz sobre a hérnia de disco e facilita a mudança de posição do tronco. Todos os pacientes com essa forma de escoliose experimentam o fenômeno do desaparecimento da escoliose durante a tração (exercícios físicos, terapia de tração). Com essa técnica, a dor radicular e a deformação escoliótica desaparecem. Esses métodos de terapia por exercícios confirmam claramente que o volume da protrusão herniada, que diminui durante a tração, interrompe a tensão da raiz e a irritação dela, e isso leva imediatamente à eliminação da deformação. Entretanto, assim que o paciente se levanta novamente, ou seja, carrega a coluna e, assim, restaura o volume anterior da hérnia de disco, a dor radicular e a escoliose anteriores reaparecem.

Uma visão unificada da ocorrência de escoliose na osteocondrose explica não apenas a causa e seus vários tipos, mas também facilita o diagnóstico, permite um julgamento mais correto sobre o curso da doença, bem como a eficácia do tratamento.