Diagnóstico da osteocondrose: exame das extremidades

Ao examinar os membros, é recomendável primeiro determinar alterações significativas que interrompam a função de todo o membro, depois passar para um exame externo da área afetada e finalizar o exame estudando as alterações nos segmentos superior e inferior, observando a condição dos músculos e a natureza das alterações compensatórias.

As chamadas violações significativas incluem:

• alterações no eixo dos membros;
• configurações patológicas nas articulações;
• violação do arranjo mútuo das extremidades articulares.

Alterações no eixo normal do membro são observadas com curvaturas laterais nas articulações ou ao longo da diáfise. O eixo da perna passa pela espinha ilíaca ântero-superior, pela borda interna da patela e pelo hálux, localizados em uma linha reta que conecta esses pontos. A conexão desses pontos da perna não é uma linha reta, mas uma linha tracejada indica uma deformação no plano frontal.

Vale ressaltar que normalmente o eixo da perna permanece inalterado tanto quando ela está dobrada quanto quando as articulações do quadril e do joelho estão esticadas.

Na presença de um desvio externo da tíbia na região da articulação do joelho (genu valgo), o eixo da perna situa-se para fora da rótula; com (genu varo), a relação oposta é revelada. Assim, a curvatura do membro em um ângulo aberto para fora é chamada de valgo, e para dentro, de varo.

O eixo normal do braço é uma linha traçada através do centro da cabeça do úmero, do centro da eminência capitada do úmero, da cabeça do rádio e da cabeça da ulna. Quando o braço é deformado no plano frontal, a linha do eixo aparece como uma linha tracejada.

Ao examinar os pés de um paciente, é necessário prestar atenção às deformidades existentes, que podem ocorrer em 23-25,4% dos casos.

Atualmente, costuma-se distinguir 6 tipos principais de deformidade do pé:

1. pé equino;
2. pé de calcanhar;
3. pé varo;
4. pé valgo;
5. pé oco;
6. pé chato.

Na maioria das vezes, uma deformação é combinada com outra.

A aparência do pé equino é característica: o pé forma um ângulo em relação ao eixo da canela, às vezes atingindo 170-180°, o calcanhar é fortemente elevado acima do solo e o tendão de Aquiles está tenso. O calcanhar é pequeno e o tálus se projeta acima da pele do dorso do pé. O suporte é fornecido pelas cabeças dos ossos metatarsianos, na área onde se desenvolvem calosidades dolorosas.

Aspecto do calcanhar: o calcanhar é rebaixado, aumentado de tamanho, calejado e serve como único suporte do pé. A pronação do calcanhar é frequentemente observada. O arco longitudinal do pé é fortemente fortalecido tanto na parte interna quanto externa, a configuração da parte posterior da perna é alterada devido à atrofia do músculo gastrocnêmio e a mobilidade da articulação do tornozelo é severamente prejudicada.

A deformidade do pé em varo é caracterizada pela supinação do calcanhar, rebaixamento da borda externa do pé, adução do antepé e aprofundamento do arco longitudinal. Alterações ocorrem simultaneamente nas articulações talocalcânea e de Chopart.

A deformidade do pé em valgo é o oposto completo da deformidade do pé em varo e é caracterizada por pronação, abdução do antepé e rebaixamento do arco longitudinal.

Um pé cavo é considerado um tipo de deformidade em que o arco do pé, ao contrário dos pés chatos, é excessivamente alargado. Além disso, observa-se supinação do calcanhar e pronação do antepé. O arco longitudinal é alargado devido aos arcos interno e externo, e os dedos têm formato de martelo. Essa deformidade depende da predominância dos músculos extensores dos dedos sobre os flexores. Devido ao abaixamento das cabeças dos ossos metatarsianos, formam-se calos dolorosos na planta do pé. Todo o pé é um pouco encurtado em comprimento devido ao aumento excessivo do arco, e o antepé é um pouco alargado devido ao achatamento ou ausência completa do arco transverso.

No pé chato, os músculos pronadores assumem o controle e o pé gradualmente se move para uma posição de pronação. A borda externa do pé sobe gradualmente, enquanto a borda interna desce, servindo como suporte ao caminhar ou ficar em pé. O osso do calcanhar também se desvia para fora. O pé parece um pouco aumentado e alargado na parte anterior. O arco longitudinal do pé é acentuadamente achatado ou completamente ausente.

Processos patológicos nas articulações podem levar a configurações patológicas mais ou menos estáveis de todo o membro ou de qualquer segmento. Por exemplo, na articulação do quadril, as configurações de flexão e flexo-adução são mais comuns; na articulação do joelho, a flexão e, com menos frequência, a posição de hiperextensão.

Violações do arranjo mútuo das extremidades articulares são geralmente observadas em luxações de diversas etiologias: traumáticas e patológicas (distensão, destrutivas). A luxação é determinada por deformações típicas na área articular e pela ruptura da relação dos eixos dos segmentos distal (luxação) e proximal.

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