Diagnóstico da obesidade nas crianças

Critérios diagnósticos anamnésicos:

• diabetes mellitus (incluindo gestacional), síndrome metabólica na mãe, obesidade em parentes;
• alto peso ao nascer da criança;
• peso ao nascer menor que 2500 g;
• idade precoce de reestruturação do tecido adiposo (aumento rápido do IMC em 5-6 anos);
• dieta hipercalórica principalmente à tarde, hábito de comer em excesso.

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Indicações para consultas com outros especialistas

Crianças obesas precisam de uma consulta com um geneticista e um endocrinologista para descartar doenças hereditárias e endócrinas que requeiram tratamento especializado. Se a criança apresentar transtornos afetivos, é indicada uma consulta com um psicólogo e um psiquiatra. Se a criança apresentar manifestações de arritmia cardíaca, recomenda-se uma consulta com um cardiologista.

Exame físico

A obesidade em crianças tem os seguintes critérios diagnósticos:

• determinação do IMC;
• sinais de desenvolvimento excessivo de tecido adiposo subcutâneo, um certo padrão de distribuição de gordura;
• sinais de distúrbios tróficos da pele;
• sintomas de danos ao sistema cardiovascular, digestão (DRGE, esteato-hepatite), órgãos respiratórios (apneia do sono), sistema músculo-esquelético;
• sintomas de distúrbios do desenvolvimento sexual: sinais de falsa ginecomastia e hipogenitalismo em meninos;
• manifestações de transtornos psicopáticos, neuróticos e vegetativos.

Diagnóstico laboratorial da obesidade em crianças

Os resultados dos exames gerais de sangue e urina não mostram alterações específicas. O exame bioquímico de sangue revela:

• aumento dos níveis de colesterol, triglicerídeos, lipoproteínas de baixa densidade, ácidos graxos livres;
• redução dos níveis de lipoproteína de alta densidade;
• acidose;
• tipo hiperinsulinêmico de curva glicêmica.

Exames de sangue para hormônios são realizados (conforme indicado).

Diagnóstico instrumental da obesidade em crianças

O estudo inclui:

• ECG, cardiointervalografia;
• Ultrassonografia dos órgãos abdominais, rins, glândula tireoide;
• fibrogastroduodenografia;
• Ressonância magnética do cérebro;
• estudo da função da respiração externa.

É realizado monitoramento diário da pressão arterial.

Diagnóstico diferencial da obesidade infantil

O diagnóstico diferencial da obesidade infantil é realizado com diversas formas de obesidade secundária causadas por:

• síndromes genéticas associadas à obesidade:
  • Pradera-Willi;
  • Shereshevsky-Turner;
  • Abaixo;
  • Lawrence-Moon-Bardet-Biedl;
  • Alstroma;
  • Carpinteiro;
• mutação do gene do receptor de leptina ou melanocortina 4;
• miodistrofia;
• mielodisplasia;
• deficiência de proopiomelanocortina;
• pseudo-hipoparatireoidismo;
• lesões orgânicas do sistema nervoso central associadas a danos nos núcleos das regiões ventromedial e lateral do hipotálamo, que regulam o apetite e a saciedade;
• consequências de traumatismo cranioencefálico;
• doenças endócrinas:
  • hipotireoidismo;
  • hipogonadismo;
  • hipercorticismo;
  • hiperinsulinismo;
  • dispituitarismo juvenil;
• fatores iatrogênicos: uso de certos medicamentos (por exemplo, esteroides anabolizantes, glicocorticosteroides).

Diagnóstico diferencial das formas difusas de obesidade

Sinal	Constitucional-exógeno (simples)	Hipotalâmico	Síndrome hipotalâmica puberal (dispituitarismo)	Síndrome de Itsenko-Cushing
Freqüência	Muitas vezes	Menos frequentemente	Com bastante frequência	Muito raramente
Momento da manifestação	Muitas vezes nos primeiros anos de vida	Dependendo do tempo de dano hipotalâmico	Nos períodos pré e puberal	Em qualquer idade
Predisposição hereditária	Muitas vezes	Não é típico	Não é típico	Não é típico
Dimensões do corpo	Mais frequentemente de crescimento alto	Sem desvios	Sem desvios	Baixa estatura
Distribuição de gordura subcutânea	Uniforme	Desigual (cinto)	Desigual (cinto)	“Kushin-goid” de dimensão irregular
Puberdade	Frequentemente acelerado	Incorreto	Acelerado, muitas vezes incorreto	Detido
Desenvolvimento esquelético	Normal	Ele pode ser acelerado ou desacelerado.	Acelerado	Osteoporose
Pressão arterial	Normal	Aumentou	Aumentou	Aumentou

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