Diagnóstico do linfoma não Hodgkin

O complexo de estudos diagnósticos necessários em caso de suspeita de linfoma não-Hodgkin inclui as seguintes medidas.

• Coleta de anamnese e exame detalhado com avaliação do tamanho e consistência de todos os grupos de linfonodos.
• Exame de sangue clínico com contagem de plaquetas (geralmente sem anormalidades, citopenia é possível).
• Exame bioquímico de sangue com avaliação da função hepática e renal, determinação da atividade da LDH, cujo aumento tem valor diagnóstico e caracteriza o tamanho do tumor.
• Exame da medula óssea para detecção de células tumorais - punção de três pontos com cálculo de mielograma; determina a porcentagem de células normais e malignas, seu imunofenótipo.
• Punção lombar com exame morfológico da citopreparação do líquido cefalorraquidiano para determinar danos ao sistema nervoso central (possível presença de células tumorais no líquido cefalorraquidiano).

O elemento-chave do diagnóstico do linfoma não Hodgkin é a obtenção do substrato tumoral. Uma biópsia cirúrgica do tumor é realizada rotineiramente para obter uma quantidade suficiente de material. A natureza do tumor é verificada com base em exames citológicos e histológicos, com avaliação da morfologia e imuno-histoquímica, com base em análises citogenéticas e moleculares.

Na presença de derrame na cavidade pleural ou abdominal, indica-se toracocentese ou laparocentese com estudo completo das células do fluido obtido. Este estudo, em alguns casos, permite evitar a biópsia cirúrgica.

Para determinar a localização e a extensão da lesão, os seguintes métodos de imagem devem ser usados.

• A radiografia dos órgãos do tórax (em duas projeções) permite detectar aumento do timo e dos linfonodos mediastinais e sua localização, presença de pleurisia e focos nos pulmões.
• Uma ultrassonografia dos órgãos abdominais e pélvicos é realizada imediatamente se houver suspeita de uma formação volumétrica; o exame permite detectar tumor, ascite, focos no fígado e no baço.

Para obter informações mais detalhadas sobre a condição do tórax e da cavidade abdominal, a TC é indicada. A TC ou a RM são indicadas na presença de sintomas de danos ao sistema nervoso central e aos ossos. Se houver suspeita de dano ósseo, a varredura com tecnécio e gálio também é utilizada.

Dependendo das indicações, são realizadas consultas com otorrinolaringologista, oftalmologista e outros especialistas.

Se houver suspeita de linfoma não Hodgkin, a biópsia do tumor (toracocentese ou laparocentese) é considerada uma operação urgente; a obtenção e análise do substrato tumoral são necessárias nos primeiros dois (ou pelo menos três) dias após a hospitalização da criança em um hospital especializado. A intervenção cirúrgica deve ser o mais suave possível para que a terapia antitumoral específica possa ser iniciada imediatamente.

Todos os estudos são realizados antes do início da terapia específica, exceto em situações raras de risco de vida (por exemplo, síndrome compartimental).

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Estadiamento dos linfomas não-Hodgkin

O estadiamento clínico é determinado pela extensão do processo tumoral. O estadiamento é realizado de acordo com os seguintes critérios.

• Estágio I. Linfonodo solitário ou tumor extranodal sem disseminação local (exceto localização mediastinal, abdominal e epidural).
• Estágio II. Vários linfonodos ou tumores extranodais em um lado do diafragma, com ou sem disseminação local (exceto para localização mediastinal e epidural). Se o tumor for removido macroscopicamente por completo, o estágio é definido como ressecado (II R); se a remoção completa for impossível, como não ressecado (II NR). Essas gradações são levadas em consideração na determinação do programa terapêutico.
• Estágio III. Formações tumorais em ambos os lados do diafragma, localização tumoral intratorácica, paraespinhal e epidural, tumor intra-abdominal extenso e irressecável.
• Estágio IV. Qualquer localização do tumor primário com envolvimento do sistema nervoso central, medula óssea e/ou envolvimento esquelético multifocal.

A maioria dos oncohematologistas considera a presença de menos de 25% de células tumorais no mielograma como uma lesão da medula óssea. Se o número de blastos no mielograma exceder 25%, o diagnóstico de leucemia aguda é feito. A verificação subsequente do diagnóstico é realizada por meio de testes citoquímicos, imunofenotipagem e análises citogenética e molecular.