Diagnóstico de dor nas articulações

As principais queixas em pacientes com síndrome articular também incluem queixas de restrição de movimentos nas articulações ou articulações afetadas, rigidez matinal, inchaço e mudanças na configuração das articulações, triturando, clicando nele durante o movimento (crepitação), alteração da marcha. A duração da rigidez da manhã é entendida como o tempo necessário para que o paciente "desenvolva" a articulação. Nas lesões inflamatórias das articulações, a duração da rigidez da manhã excede 1 hora, enquanto que as condições não inflamatórias (artrose) podem ser acompanhadas por uma curta e transitória rigidez da manhã, que dura várias dezenas ou menos de minutos. Muito menos comuns são as queixas sobre a sensação de um corpo estrangeiro e estranho na articulação (mouse articular) na síndrome de necrose avascular (osteocondrite dissecante), em que se desenvolve a necrose local da cartilagem articular e do tecido ósseo subjacente. Um fragmento do osso necrótico é então separado e movido para a cavidade articular. Nestes casos, a dor na articulação é acompanhada por bloqueio periódico da articulação. Além disso, são importantes queixas de dor muscular (mialgia), dor nos ligamentos e tendões. A vermelhidão das articulações afetadas causa suspeita de artrite séptica, febre reumática aguda (febre reumática), mas às vezes é um sinal de tumor maligno.

As queixas gerais incluem temperatura corporal elevada, bem como outras queixas que refletem a presença e gravidade da síndrome de intoxicação, como fraqueza, letargia, capricho desmotivado, mal-estar, mudanças comportamentais no paciente.

Após uma pesquisa e um exame geral, o médico procede a um exame mais detalhado de partes individuais do corpo.

Características visivelmente determinadas das articulações, como volume, simetria, configuração. A assimetria das articulações geralmente acontece com o encurtamento de um dos membros (hemiatrofia - subdesenvolvimento do membro, hemi-hipertrofia - aumento unilateral no membro). Exclui a presen de edema, isto é, aumentar a junta na tela a uma certa suavidade do seu contorno (muitas vezes é devido a edema de tecidos ou derrame periarticulares no espaço da articulação), a sua deformação - alterações de forma conjunta resistentes e grosseiros (se crescimentos de osso) defiguratsii conjunta - mudanças de configuração desiguais (devido a processos proliferativos ou exsudativos). A ausência / presença de alterações nos tecidos moles sobre a articulação afetada é indicada - palidez ou hiperemia da pele, pigmentação, fístula. Atrofia muscular, limitação da mobilidade das articulações, posição forçada do membro, flatfoot são reveladas.

Disponibilidade pés planos (não visível longitudinal, arco transversal do pé), pé torto, alta arco (paragem "oco" "), varo ou valgo deformação provoca artralgias resistentes não só para os pés, mas também nas articulações do joelho e da anca.

Palpatorialmente, é possível determinar o aumento da temperatura local sobre a articulação afetada (por exemplo, com artrite reumatóide) ou sua diminuição na presença de síndrome de distúrbios tróficos, trombose vascular. Normalmente, a temperatura da pele sobre a articulação do joelho é menor do que a da tíbia. Além disso, a palpação revela a presença de dor. A dor na palpação na área articular é o melhor indicador da presença de sinovite. No exame, são utilizados dois tipos de palpação:

• palpação superficial - aplicação da parte traseira da mão ou acariciamento fácil com as pontas dos dedos da área afetada; Este método determina a temperatura, dor, presença ou ausência de inchaço da articulação, alterações ósseas (exostosis, por exemplo);
• palpação profunda - permite identificar o derrame na cavidade articular, dor local, não detectada com palpação superficial.

Método de palpação ajuda na detecção de "rosário raquítico" ( "rosário raquítico"), "brasletok", "fios de pérolas," deformidades raquíticas da abóbada craniana e outros. Com palpação profunda é aconselhável usar a "regra de ouro". Neste caso, a palpação é realizada de tal forma que o esforço de palpação provoca um branqueamento do nail bed do polegar do médico. Atenção é dada à palpação profunda com dor severa da articulação ou osso afetado.

É muito importante estudar a função das articulações com todos os movimentos passivos e ativos (flexão e extensão, retirada, redução, rotação). Passivo refere-se aos movimentos que o médico faz sem a ajuda do sujeito, e os movimentos ativos são realizados pelo próprio paciente. A aparente discrepância entre o volume de movimentos ativos e passivos permite pensar a localização do processo patológico nos tecidos periarticulares, enquanto a mesma limitação do volume de movimentos ativos e passivos é característica do processo da articulação propriamente dita.

No exame pode determinar o aumento da mobilidade articular (hipermobilidade) - com a síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan, síndrome de Down, hipermobilidade articular familiar, e limitando a sua mobilidade - contraturas, anquilose, paresia espástica e paralisia, luxação congênita do quadril, cabeça epifiziolize juvenil da articulação do quadril.

Na prática, alguns testes simples para diagnosticar frouxidão das articulações - hiperextensão das articulações do cotovelo e joelho (em mais de 10 °), a extensão da primeira escova de dedo para seu toque de superfície tronco antebraço flexão frente com toque livre no chão, palmas, dedos ramal quando o eixo dos dedos torna-se paralelo ao eixo do antebraço, a flexão dorsal do pé a mais de 20 ° do ângulo direito entre a superfície dorsal do pé e a superfície frontal da canela. Para o diagnóstico de síndrome de hipermobilidade articular, é necessário pelo menos 3 critérios. Além disso, em condições patológicas, acompanhadas de fraqueza do tecido conjuntivo, há um sintoma positivo de Gorlin. É considerado positivo se o sujeito pode tocar a ponta do nariz.

Às vezes, o diagnóstico de lesões de várias articulações ajuda a realizar outros testes especiais.

Teste de rotação - desempenho passivo pelo paciente em rotação externa completa do ombro - permite ao médico duvidar da presença da patologia da articulação humeroscapular.

Se suspeita de lesão no quadril, uma amostra de "rolar o registro" e um teste de Trendelenburg são realizados. O teste de "rollover" é realizado na posição de extensão da perna. O médico, tendo apreendido a coxa e a canela do paciente, gira-os para fora. A articulação do quadril é o ponto de rotação. Se houver uma limitação da amplitude da rotação interna e externa da perna devido à dor na região inguinal, isso confirma a patologia da articulação diretamente do quadril. Normalmente, em um paciente de pé em uma perna, a redução do músculo glúteo médio no lado da perna de carga leva a um aumento na metade oposta da pélvis. Para suspeitar da patologia da articulação do quadril, em que a fraqueza do músculo glúteo médio se desenvolve, é possível no caso de esse aumento não ocorrer (teste positivo de Trendelenburg).

Síndromes de múltiplos defeitos de desenvolvimento, acompanhados de hipermobilidade das articulações e artralgia, artrite

Formulário Nosológico, número de catálogo de McCusick	Hipermobilidade das articulações e outros critérios básicos de diagnóstico
Síndrome de hipermobilidade familiar das articulações (MIM: 147900)	Forma familiar de diferentes graus de hipermobilidade das articulações. Às vezes combinado com hiperextensão da pele
Síndrome de hipermobilidade marfanóide das articulações (MIM: 154750)	Fenótipo marfanóide, elasticidade aumentada e pele quebradiça, prolapso valvar mitral, aneurisma aórtico, etc.
A síndrome de Larsen (MIM-150250, 245600)	Deslocamentos congênitos de grandes articulações, rosto incomum, nariz de sela, dedos cilíndricos
Síndrome de unha-patela (M1M: 161200)	Dislocação e hipoplasia da patela, onicodistrofia (gene localizado em 9q34)
Síndrome da deslocação da patelar recorrente familiar (MIM: 169,000)	Hipermobilidade das articulações, recorrência da luxação da patela
Síndrome de hidrocefalia, alta, hipermobilidade das articulações e cifoscoliose (MIM: 236660)	Hidrocefalia, alto crescimento, cifose toracolumal, sinais de prolapso das válvulas cardíacas sem regurgitação pronunciada
A forma progeróide da síndrome de Ehlers-Danlos (MIM: 130070)	Envelhecimento prematuro, hiperextensão e fragilidade da pele. Biossíntese de defeito do proteossmatansulfato Diminuição da inteligência, desenvolvimento

A presença de efusão na cavidade da articulação do joelho é confirmada por um sintoma positivo da votação. Ao verificar o sintoma da votação rotuliana, a área acima da patela é espremida pelo médico à frente, o que provoca o fluxo do líquido de efusão no espaço abaixo dele e cria a impressão de uma pateta "flutuante". Bater na pateta com a ponta dos dedos leva a "sopro" no joelho do fêmur, que é considerado como um sintoma positivo da votação. Determine o dano na superfície inferior da patela (por exemplo, com osteoartrite) como resultado de um teste de compressão femoral-patelar. Solicita-se ao paciente que se desprenda da articulação do joelho, que está em um estado de flexão. Neste caso, o médico pressiona a patela em direção aos côndilos do fêmur. Se ocorrer dor quando a patela se move proximalmente ao longo da superfície óssea, a amostra é considerada positiva.

Diagnóstico diferencial de alguma artralgia

Doença	Anamnese	Dados de exame físico	Pesquisa laboratorial e instrumental
Doenças do tecido conjuntivo difuso
Artrite reumatóide	Rigidez da manhã, dor nas articulações periféricas. Fatigabilidade	Sinovite. Deformação das juntas. Nódulos reumatóides	Fator reumatóide. Indicadores de inflamação X-ray
Lúpus eritematoso sistêmico	Fadiga. Dor nas articulações periféricas, inchaço O fenômeno de Raynaud. Dor de cabeça. Alterações da pele, serosite, etc.	Alterações da pele. Sinovite. Neuropatia	AHA, OzDNA, Sm Ro-anticorpos C3, C4 A análise geral da urina. Indicadores de inflamação
Esclerodermia sistêmica	O fenômeno de Reynaud. Fadiga. Dor nas articulações periféricas, inchaço. Sintomas do esôfago, pulmões	Esclerodermia. Inchaço das mãos. Patologia da cúpula de okolonogloc em microscopia	AHA, anticorpos anti-centroméricos, Scl-70. Estudo da motilidade esofágica. Testes de função pulmonar
Síndrome de Sjogren	Dor nas articulações periféricas, inchaço. Fadiga. Secura da mucosa da cavidade oral e conjuntiva	Aumento das glândulas salivares. Ceratoconjuntivite seca. Sinovite	AHA, RO-, La-anticorpos. Teste Shermer e Rose. Indicadores de inflamação
Poliomiosite	Fraqueza muscular. Dor nos músculos. Fatigabilidade	Fraqueza muscular	CK, aldolase, AHA EMG / SPNI. Biópsias musculares. Indicadores de inflamação
Polimialgia reumática	Rigidez da manhã. Dor nos ombros, quadril, membros e pescoço. Dor de cabeça	Ternura ao longo da artéria temporal com HKA	Aumento da ESR. Indicadores inflamatórios Biopsia da artéria temporal com suspeita de HCA
Espondiloartropatia
Espondilite anquilosante	Rigidez da manhã. Dor nas articulações periféricas, inchaço. Dor na região lombar Dor na coluna cervical	Restrição de movimentos na coluna cervical e lombar A sinovite das articulações periféricas Irit	Radiografia da articulação lombossacra. Raio X da coluna vertebral, articulações periféricas. Indicadores de inflamação
Artrite da colite	Dor abdominal, diarréia Dor musculoesquelética axial Dor nas articulações periféricas, inchaço	Sinovite das articulações periféricas, limitação dos movimentos na coluna cervical e lombar. Melena (o kov latente nas fezes)	Colonoscopia (estudos de contraste de raios-X). Radiografias da coluna vertebral, juntas periféricas. Indicadores de inflamação
Outras doenças
Síndrome da apnéia do sono	Fadiga. Sono improdutivo (sem descanso)	Sem patologia	Estudo da estrutura do sono
Gipotireoz	Fadiga. Dor nas articulações periféricas, inchaço	Ampliação da tireóide	Avaliação da função tireoidiana

A epicondilite medial do cotovelo se manifesta pelas dores não dolorosas na articulação do cotovelo. Muitas vezes ocorre como resultado da sobretensão do flexor-pronator ao alimentar a bola, jogar rugby, golf (o "cotovelo do jogador de golfe"). Isso cria uma carga aumentada na articulação do ligamento medial da articulação do cotovelo, que pode ser acompanhada por uma separação da apófise. Epicondilite lateral do cotovelo é chamado de "cotovelo de tenista" e manifesta o aparecimento de dor no epicôndilo lateral durante os testes provocativos - o paciente aperta o pincel em punho e prende-lo em extensão, enquanto o médico está tentando flexionar seu pulso, segurando seu antebraço.

Tudo o que precede significa que, no diagnóstico diferencial, não é necessário concentrar a atenção na síndrome articular para fazer um diagnóstico diferencial entre uma lista suficientemente grande de formas nosológicas para determinar qual é a base da doença, se a síndrome é o processo primário ou secundário que acompanha o conjunto lista de doenças de vários campos da medicina.

Ao realizar o diagnóstico diferencial, às vezes a causa da artralgia ajuda a estabelecer alguns estudos laboratoriais.

Alguns estudos de laboratório úteis no diagnóstico diferencial de artralgia

Pesquisa	Doenças detectadas
Contagem de sangue clínico, incluindo contagem de plaquetas	Leukozy Doenças infecciosas dos ossos, articulações, músculos Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo
Taxa de sedimentação de eritrócitos	Infecções Inflamação da vesícula biliar Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo Tumores
Radiografia	Vários tumores benignos e malignos de ossos Osteomielite (crônica) Diskoz (fases posteriores) Fracturas Escoliose Rahith Deslocamento da epífise da cabeça tibial Doença Legg - Calve - Perthes Leukozy
Escaneamento ósseo radioisotopo	Osteomielite (aguda e crônica) Diskoz Osteoma osteóide Tumores e metástases ósseas malignas Necrose dos ossos devido à insuficiência sanguínea insuficiente
Atividade das enzimas musculares no soro	Distrofia simpática reflexiva Doenças inflamatórias dos músculos (idiopática ou viral) Distrofia muscular Rabdomiólise

[1], [2], [3], [4], [5], [6]