Diagnóstico de dor de cabeça

De acordo com o MKGB-2, com as principais formas de dor de cabeça, anamnese, exames físicos e neurológicos e métodos adicionais de investigação não revelam a causa orgânica da dor, isto é, excluir a natureza secundária da cefálgica. Para dores de cabeça secundárias, existe uma estreita conexão temporal entre o início da cefalalgia e o início da doença, o aumento dos sintomas clínicos de dor de cabeça nas exacerbações da doença e o alívio da cefalalgia com a redução dos sintomas ou a cura da doença. A causa da dor de cabeça pode ser estabelecida através da coleta de anamnese, exames físicos e neurológicos, bem como métodos de pesquisa adicionais.

O diagnóstico de formas primárias de dor de cabeça baseia-se unicamente na base de queixas e dados de anamnese.

Perguntas endereçadas ao paciente com dor de cabeça

Quantos tipos de dores de cabeça você experimenta? (É necessário perguntar em detalhe sobre cada um deles)

Hora de ocorrência e duração	Por que você foi ao médico agora? Há quanto tempo você teve dores de cabeça? Com que frequência eles surgem? O que acontece com a dor: episódica ou crônica (constante ou quase constante)? Quanto tempo dura?
Personagem	Intensidade. A natureza (qualidade) da dor. Localização e distribuição. Harbinger (prodrom). Sintomas concomitantes. Condição após um ataque de dor de cabeça (pós-doença)
Causas	Fatores predisponentes (provadores de dor). Fatores que agravam e aliviam a dor de cabeça. A história de dores de cabeça semelhantes na família
Impacto de uma dor de cabeça em um paciente e medidas tomadas	Comportamento do paciente durante um ataque de dor de cabeça. O grau de interrupção da atividade diária e desempenho durante um ataque. O que você tira de uma dor de cabeça e quão eficaz é?
Condição entre convulsões	Os sintomas ou sentimentos são normais? Outros distúrbios concomitantes (comórbidos). Estado emocional

Exame físico

Na grande maioria dos pacientes com cefalalgia primária, não são observados sintomas neurológicos no exame. Somente um ataque de dor de cabeça em trama é acompanhado de manifestações vegetativas brilhantes: lacrimejamento, rinorréia, transpiração. Os sintomas perturbadores no paciente durante um ataque de dor de cabeça são hipertermia e a presença de sinais neurológicos locais. No entanto, nos casos em que o médico tem a menor dúvida na natureza benigna dos ataques de cefaléia, bem como a presença de sintomas é necessário realizar uma análise aprofundada (CT, MRI, EEG, ultra-som Doppler, punção lombar, neyrooftalmologicheskoe inspeção, etc ..) Para excluir orgânica causa cephalgia .

Sinais de perigo para dor de cabeça

Sinal	Possível causa
Aparência repentina de uma forte dor de cabeça "estrondosa"	Hemorragia subaracnoidea
Dor de cabeça com aura atípica (com duração superior a 1 h ou com sintomas de fraqueza nas extremidades)	Ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral
Aura sem cefalgia em um paciente sem antecedentes de enxaqueca	Ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral
Aura, apareceu pela primeira vez no contexto de tomar anticoncepcionais hormonais	Risco de AVC
A primeira dor de cabeça em um paciente com mais de 50 anos	Arterite temporal
A primeira dor de cabeça em uma criança	Inchaço intracraniano
Cefalgia, aumentando progressivamente ao longo de várias semanas, meses	Processo volumétrico progressivo
Aumento da dor de cabeça ao mudar a posição da cabeça ou cargas associadas ao aumento da pressão intracraniana (estresse físico, tosse, esforço, espirros)	Inchaço intracraniano

A primeira dor de cabeça em paciente com processo oncológico, infecção pelo HIV ou condição imunodeficiente na anamnese

Outros sinais de perigo: uma mudança na esfera da consciência (surdez, confusão ou perda de memória), a presença de sinais ou sintomas neurológicos focais de uma doença sistêmica (febre, artralgia, mialgia)

Métodos laboratoriais e instrumentais de diagnóstico de dor de cabeça

Na cefálgica primária, a maioria dos métodos tradicionais de investigação (EEG, REG, radiografia do crânio, métodos de neuroimagem - CT e MRI) são pouco informativos, isto é, Não revele uma patologia que explique a causa da dor de cabeça. Com TCD e digitalização duplex de vasos cerebrais, muitos pacientes experimentam alterações não específicas: sinais de distúrbios de saída venosa, diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo nas bacias de algumas artérias e efeito espondilogênico no fluxo sanguíneo nas artérias vertebrais. Nos roentgenogramas da coluna cervical, as alterações distróficas e deformação são freqüentemente encontradas. Exames adicionais, incluindo neuroimagem e consultas especializadas (neurologista, neurologista de vertebro, neurocirurgião, psiquiatra) são indicados se houver suspeitas de dor de cabeça sintomática.

Deve notar-se que o paciente pode ter vários tipos de dor de cabeça ao mesmo tempo, portanto, vários diagnósticos podem ser feitos para um paciente (na configuração de diversos diagnósticos, eles devem ser colocados em ordem de importância para o paciente).

Na presença de vários tipos de dores de cabeça, para esclarecer sua natureza, pode-se oferecer ao paciente um diário de cefalgia, que o ajudará a aprender a distinguir um tipo de dor de cabeça de outro. O médico desse diário facilitará o diagnóstico e uma avaliação objetiva da quantidade de medicação para dor utilizada pelo paciente. As principais formas de dor de cabeça incluem o seguinte:

• enxaqueca;
• dor de cabeça por tensão;
• dores de cabeça em cluster (cluster) e outras cefálgias vegetativas trigeminais;
• outras principais dores de cabeça.

Além disso, nesta seção, será dada especial atenção a uma forma de dor de cabeça secundária benigna - induzida por drogas, ou dor de cabeça, dor de cabeça, acompanhando freqüentemente a enxaqueca e dor de cabeça por tensão. A frequência de dor de cabeça abusiva nos últimos anos aumentou significativamente.

Exame com dor de cabeça severa

O tratamento ótimo de um paciente entregue a uma sala de emergência com uma dor de cabeça intensa não é possível para o diagnóstico rápido. Ao mesmo tempo, antes de mais, é necessário decidir se neste caso há um episódio grave de dor de cabeça primária ou a dor é secundária e está associada a uma doença potencialmente perigosa. Alguns elementos de anamnese e exame físico são fundamentais neste diagnóstico diferencial.

Dados anamnésicos que indicam uma relação entre dor de cabeça e doença "grave"

1. Se o paciente nunca experimentou tal dor de cabeça antes, aumenta a probabilidade de dor de cabeça sintomática. Se tais convulsões foram observadas anteriormente por muitos meses ou anos, isso indica uma condição benigna. Com a idade de mais de 40 anos, a probabilidade de o primeiro ataque de enxaqueca diminui e aumenta a probabilidade de um tumor ou outra patologia intracraniana.
2. Se a dor de cabeça começa de repente, atinge sua intensidade máxima em poucos minutos e dura várias horas, é sempre uma razão para um exame sério. A dor de cabeça que surgiu durante a hemorragia subaracnóidea, os pacientes descrevem como um sentimento, "como se tivessem sido atingidos com um bastão de baseball na cabeça". Em formas primárias de dor de cabeça, como dor de cabeça de enxaqueca ou tensão, a dor atinge um máximo de pelo menos meia hora ou uma hora. Embora com uma dor de cabeça em racimo, as sensações aumentem rapidamente, geralmente não duram mais de 3 horas.
3. Se a consciência ou o estado mental mudar no período anterior ou simultaneamente com dor de cabeça, um exame adicional é necessário. Embora os sofredores de enxaqueca possam parecer cansados, especialmente após o vômito prolongado ou em conexão com o uso de uma grande dose de analgésicos, confusão ou confusão na cefaléia primária são muito raros. Estes sintomas são mais propensos a indicar hemorragia intracraniana ou infecção do sistema nervoso central, embora sejam possíveis com síndromes diagnosticadas vagamente e esboçadas como a enxaqueca basilar.
4. Com uma infecção recente ou concomitante de localização extracraniana (por exemplo, nos pulmões, seios paranasais, processo mastoideo), aumenta o risco de dor de cabeça secundária. Esses focos infecciosos podem servir como fonte para o desenvolvimento subseqüente de infecção do SNC, por exemplo, meningite ou abscesso cerebral.
5. Se a dor de cabeça ocorre em um fundo de esforço físico intenso ou esforço físico, ou logo após uma lesão na cabeça e no pescoço, deve-se assumir a hemorragia subaracnóidea ou a estratificação carotídea. A dor de cabeça causada pelo esforço físico e a enxaqueca coital são relativamente raras. O desenvolvimento rápido da dor de cabeça em meio ao esforço físico intenso, especialmente com pequenas lesões na cabeça e no pescoço, deve suscitar suspeitas de estratificação carotídea ou hemorragia intracraniana.
6. A propagação da dor abaixo da borda do pescoço na área das costas é atípica para a enxaqueca e pode indicar irritação das meninges devido a infecção ou hemorragia.

Outros dados anamnésicos que podem ajudar com o diagnóstico de dor de cabeça severa

1. História familiar. A enxaqueca muitas vezes tem um caráter familiar, enquanto que uma dor de cabeça secundária geralmente é esporádica.
2. Medicações tomadas. Algumas drogas podem causar dores de cabeça e anticoagulantes e antibióticos administrados internamente indicam a possibilidade de uma hemorragia ou uma infecção do SNC não tratada.
3. Anamnese de distúrbios neurológicos. Os sintomas neurológicos residuais anteriormente existentes podem dificultar a interpretação dos dados do exame.
4. Localização da dor de cabeça. A dor de cabeça benigna tende a mudar os lados e a localização, pelo menos - às vezes.

Dados de inspeção de diagnóstico

1. A rigidez dos músculos do pescoço indica meningite ou hemorragia subaracnóidea.
2. Os discos ópticos de nervos ópticos são um sinal de aumento da pressão intracraniana, indicando a possibilidade de um tumor ou hemorragia e, portanto, sinalizando a necessidade de exame adicional.
3. Violação da consciência ou orientação de qualquer tipo requer um exame adicional de emergência.
4. Sinais externos de intoxicação. A febre não é característica de uma dor de cabeça primária. Mesmo um ligeiro aumento na temperatura corporal, bem como taquicardia persistente ou bradicardia devem ser considerados como sinais de uma possível doença infecciosa.
5. Qualquer sintoma neurológico previamente não observado.

Novos sintomas, por exemplo, assimetria leve das pupilas, redução da mão com rotação interna na amostra Barre, um sinal de parada patológica aumenta a probabilidade de encontrar uma doença intracraniana séria. É importante examinar o paciente em dinâmica com intervalos curtos, uma vez que o estado neurológico pode mudar.

[1], [2], [3],