Diagnóstico da peste

O diagnóstico da peste baseia-se em dados clínicos e epidemiológicos: intoxicação grave, presença de úlceras, bubão, pneumonia grave, septicemia hemorrágica em indivíduos na zona focal natural da peste, residentes em locais onde foram observadas epizootias (mortalidade) entre roedores ou onde haja indícios de casos registrados da doença. Cada paciente suspeito deve ser examinado.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Geralmente, são realizadas consultas para esclarecer o diagnóstico. Se houver suspeita da forma bubônica, é indicada a consulta com um cirurgião; se houver suspeita da forma pulmonar, é indicada a consulta com um pneumologista.

Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da peste

O hemograma é caracterizado por leucocitose significativa, neutrofilia com desvio para a esquerda e aumento da VHS. Proteínas são encontradas na urina. Um exame radiográfico dos órgãos torácicos, além do aumento dos linfonodos mediastinais, pode ser observada pneumonia focal, lobular, menos frequentemente pseudolobar e, em casos graves, SDR. Na presença de sinais meníngeos (rigidez dos músculos occipitais, sinal de Kernig positivo), é necessária uma punção lombar. No líquido cefalorraquidiano, são mais frequentemente detectados pleocitose neutrofílica de três dígitos, aumento moderado do conteúdo proteico e diminuição da glicemia. O diagnóstico específico da peste bubônica baseia-se no estudo de granulomas, secreção ulcerativa, carbúnculo, escarro, esfregaço nasofaríngeo, sangue, urina, fezes, líquido cefalorraquidiano e material de autópsia. As regras para coleta e transporte do material são rigorosamente regulamentadas pelas "Regras Sanitárias Internacionais". O material é coletado utilizando pratos especiais, bixes e desinfetantes. O pessoal trabalha com trajes antipestosos. Uma conclusão preliminar é dada com base na microscopia de esfregaços corados por Gram, azul de metileno ou tratados com um soro luminescente específico. A detecção de bastonetes bipolares ovoides com coloração intensa nos polos (coloração bipolar) permite presumir o diagnóstico de peste em até uma hora. Para confirmação final do diagnóstico, isolamento e identificação da cultura, o material é semeado em ágar em placa de Petri ou em caldo. Após 12 a 14 horas, o crescimento característico aparece na forma de cacos de vidro ("renda") no ágar ou "estalactites" no caldo. A identificação final da cultura é feita no 3º ao 5º dia.

O diagnóstico pode ser confirmado por estudos sorológicos de soros pareados em RPGA, mas este método tem valor diagnóstico secundário. Alterações patológicas em camundongos e porquinhos-da-índia infectados intraperitonealmente são estudadas após 3 a 7 dias, com a semeadura de material biológico. Métodos semelhantes de isolamento laboratorial e identificação do patógeno são utilizados para detectar epizootias de peste na natureza. Materiais de roedores e seus cadáveres, bem como de pulgas, são coletados para o estudo.

Exemplo de formulação de diagnóstico

A20.0. Peste, forma bubônica. Complicação: meningite. Curso grave.

Todos os pacientes com suspeita de peste serão hospitalizados em caráter de emergência por meio de transporte especial para um hospital de doenças infecciosas, em uma caixa separada, com todas as medidas antiepidêmicas observadas. Os profissionais que cuidam de pacientes com peste devem usar traje de proteção contra peste. Os utensílios domésticos na enfermaria e os excrementos do paciente serão desinfetados.

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Diagnóstico diferencial da peste

A lista de nosologias com as quais é necessário realizar o diagnóstico diferencial depende da forma clínica da doença. O diagnóstico diferencial da peste cutânea deve ser realizado com antraz cutâneo; peste bubônica - com tularemia cutânea, linfadenite purulenta aguda, sodoku; linforeticulose benigna, granuloma venéreo; forma pulmonar - com pneumonia lobar, antraz pulmonar. A forma séptica da peste deve ser diferenciada da meningococcemia e de outras septicemias hemorrágicas. O diagnóstico dos primeiros casos da doença é especialmente difícil. Dados epidemiológicos são de grande importância: permanência em focos de infecção, contato com roedores com pneumonia. Deve-se ter em mente que o uso precoce de antibióticos modifica o curso da doença. Mesmo a forma pulmonar da peste nesses casos pode evoluir benignamente, mas os pacientes ainda permanecem infecciosos. Considerando essas características, na presença de dados epidemiológicos, em todos os casos de doenças que cursam com febre alta, intoxicação, lesões de pele, linfonodos e pulmões, a peste deve ser descartada. Nessas situações, é necessário realizar exames laboratoriais e envolver especialistas do serviço antipestoso.

Diagnóstico diferencial da peste

Forma nosológica	Sintomas gerais	Critérios diferenciais
Antraz, forma cutânea	Febre, intoxicação, carbúnculo, linfadenite	Ao contrário da peste, a febre e a intoxicação aparecem no 2º-3º dia da doença, o carbúnculo e a área de inchaço ao redor são indolores, há um crescimento excêntrico da úlcera
Tularemia, forma bubônica	Intoxicação febril, bubão, síndrome hepatoesplênica	Ao contrário da peste, a febre e a intoxicação são moderadas, o bubão é ligeiramente doloroso, móvel, com contornos nítidos; a supuração é possível na 3ª-4ª semana e posteriormente, após a temperatura normalizar com um estado satisfatório do paciente, podem ocorrer bubões secundários
Linfadenite purulenta	Poliadenite com dor local, febre, intoxicação e supuração	Ao contrário da peste, há sempre um foco purulento local (panarício, abrasão supurante, ferida, tromboflebite). O aparecimento de sintomas locais é precedido por febre, geralmente moderada. A intoxicação é leve. Periadenite está ausente. A pele sobre o linfonodo apresenta-se vermelho vivo. Seu aumento é moderado. Síndrome hepatoesplênica está ausente.
Pneumonia lobar	Início agudo, febre, intoxicação. possível separação de escarro com sangue. Sinais físicos de pneumonia.	Ao contrário da peste, a intoxicação aumenta entre o 3º e o 5º dia de doença. A encefalopatia não é típica. Os sinais físicos de pneumonia são claramente expressos, com escarro escasso, ferruginoso e viscoso.

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