Diagnóstico da doença de Takayasu

O diagnóstico da doença de Takayasu é baseado em sinais clínicos típicos e dados de pesquisa instrumental.

Critérios de classificação para aortoarterite inespecífica (doença de Takayasu) em crianças

Critérios	Esclarecimento
Síndrome sem pulso	Assimetria de pulso e pressão arterial (mais de 10 mm Hg) nas extremidades, ausência de pulso em uma ou duas artérias radiais ou outras
Confirmação instrumental de patologia da aorta e grandes artérias	Deformação - estenose, aneurismas do arco, aorta descendente e abdominal e/ou área da boca ou partes proximais das artérias que se ramificam dela
Ruídos vasculares patológicos	Sopros ásperos detectados durante a ausculta nas artérias carótida, subclávia, femoral e aorta abdominal
Síndrome de claudicação intermitente	Dor assimétrica e fadiga nos músculos distais das pernas que ocorrem com esforço
Síndrome de hipertensão arterial	Desenvolvimento de aumento persistente da pressão arterial durante o curso da doença
Aumento da VHS	Aumento persistente da VHS acima de 33 mm/h por mais de 3 meses

A presença de 4 ou mais critérios é suficiente para estabelecer um diagnóstico.

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Diagnóstico clínico da doença de Takayasu

Na prática, o diagnóstico de aortoarterite inespecífica é estabelecido com mais frequência apenas quando se detecta assimetria (ausência) de pulso ou pressão arterial, em média, ao final do segundo ano da doença. No entanto, a observação demonstra a possibilidade de um diagnóstico mais precoce, desde que a orientação seja a busca por uma deficiência circulatória local em meninas (especialmente acima de 10 anos) com VHS elevada de causa não especificada.

No caso de aortoarterite inespecífica, o exame cuidadoso, a palpação do pulso e a medição da pressão arterial nos braços e pernas, a ausculta ao longo da aorta e sobre as artérias principais (subclávia, carótida, femoral), a comparação dos sintomas clínicos com a possível localização do dano vascular, bem como os resultados dos estudos instrumentais permitem a verificação de um diagnóstico previamente indeterminado.

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Diagnóstico laboratorial da doença de Takayasu

Análise sanguínea geral. Na fase aguda, são determinados anemia moderada, leucocitose neutrofílica e VHS aumentada (40-70 mm/h).

Exame bioquímico de sangue. Em caso de lesão vascular renal, em caso de insuficiência renal, é detectado um aumento no nível de resíduos nitrogenados e potássio no soro sanguíneo.

Exame imunológico de sangue. Na fase aguda, é determinado um aumento no conteúdo de proteína C-reativa e podem ser detectados anticorpos anticardiolipina.

Análise geral de urina. Proteinúria transitória é possível.

Diagnóstico instrumental da doença de Takayasu

ECG. Em caso de danos nas artérias coronárias, podem ser detectadas alterações isquêmicas no miocárdio.

Ecocardiografia. Em caso de lesão da aorta ascendente, observa-se aumento do diâmetro do lúmen da seção afetada da aorta e espessamento irregular da parede. Com aumento significativo do lúmen da aorta, pode-se observar insuficiência relativa da valva aórtica.

Ultrassonografia dos rins. Em caso de lesão da artéria renal, é possível visualizar alterações na artéria renal e detectar alterações no tamanho do rim.

Dopplerografia. A varredura duplex é o método mais conveniente para detectar lesões vasculares na aortoarterite inespecífica. É indispensável nos estágios iniciais da doença, não invasiva e permite não apenas visualizar o vaso, mas também avaliar simultaneamente a velocidade do fluxo sanguíneo linear e volumétrico, o índice de resistência.

A TC permite avaliar a espessura da parede vascular, visualizar aneurismas, inclusive dissecantes, e trombos formados,

A angiografia com contraste radiológico fornece informações confiáveis sobre a doença arterial obliterante, a estrutura da parede vascular e o tema da lesão. É utilizada em casos em que há planejamento cirúrgico.

Diagnóstico diferencial da doença de Takayasu

O diagnóstico diferencial é realizado no período inicial com reumatismo, doença de Henoch-Schonlein, poliarterite nodular, outras doenças reumáticas e patologia congênita dos principais vasos.

No reumatismo, em contraste com a aortoarterite inespecífica, observa-se poliartrite volátil transitória assimétrica. A insuficiência cardíaca geralmente se desenvolve com crises repetidas no contexto de doença cardíaca ou endocardite atual.

Em contraste com a doença de Henoch-Schonlein, a erupção hemorrágica na aortoarterite inespecífica está localizada assimetricamente, combinada com elementos polimórficos, sintomas cardiovasculares; a dor abdominal não se desenvolve nos primeiros dias da doença, mas após vários meses.

A poliarterite nodular não se caracteriza por assimetria ou ausência de pulso e pressão arterial, nem por insuficiência cardíaca. Ao mesmo tempo, pacientes com doença de Takayasu não apresentam sintomas como nódulos, livedo, necrose da pele e das mucosas, nem polineurite.

Quando se detecta assimetria de pulso e pressão arterial, e se revela deformação da aorta e seus ramos por meio de métodos instrumentais auxiliares, a doença de Takayasu é diferenciada da patologia congênita dos vasos principais, que não se caracteriza por febre prolongada, dor muscular e articular, erupção cutânea, deficiência visual ou dor abdominal. A deformação congênita da aorta geralmente é clinicamente assintomática.

A aortite ocorre como uma manifestação rara de algumas doenças reumáticas – reumatismo, artrite reumatoide, espondiloartrite soronegativa e doença de Behçet. Além do quadro clínico típico, a localização da lesão também é levada em consideração no diagnóstico diferencial. Nessas doenças, as alterações inflamatórias se estendem apenas à parte proximal do arco aórtico e, em alguns casos, ocorre insuficiência da valva aórtica.

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