Determinação do etanol

_O álcool etílico (etanol, C2H5OH ₎ tem um efeito sedativo-hipnótico. Quando tomado por via oral, o etanol, assim como o metanol, o etilenoglicol e outros álcoois, é facilmente absorvido pelo estômago (20%) e intestino delgado (80%) devido ao seu baixo peso molecular e lipossolubilidade. A taxa de absorção depende da concentração: por exemplo, no estômago, atinge o máximo em uma concentração de aproximadamente 30%. Os vapores de etanol podem ser facilmente absorvidos pelos pulmões. Após a ingestão de etanol com o estômago vazio, a concentração máxima no sangue é atingida após 30 minutos. A presença de alimentos no intestino retarda a absorção. A distribuição do etanol pelos tecidos do corpo ocorre de forma rápida e uniforme. Mais de 90% do etanol ingerido é oxidado no fígado, o restante é excretado pelos pulmões e rins (dentro de 7 a 12 horas). A quantidade de álcool oxidado por unidade de tempo é aproximadamente proporcional ao peso corporal ou ao fígado. Um adulto pode metabolizar 7-10 g (0,15-0,22 mol) de etanol por hora.

O metabolismo do etanol ocorre principalmente no fígado com a participação de dois sistemas enzimáticos: a álcool desidrogenase e o sistema microssomal de oxidação do etanol (MEOS).

A principal via do metabolismo do etanol envolve a álcool desidrogenase, uma enzima citosólica contendo Zn2 ⁺ que catalisa a conversão de álcool em acetaldeído. Essa enzima é encontrada principalmente no fígado, mas também está presente em outros órgãos (por exemplo, cérebro e estômago). Nos homens, uma quantidade significativa de etanol é metabolizada pela álcool desidrogenase gástrica. A MEOS inclui oxidases de função mista. Um produto intermediário do metabolismo do etanol envolvendo a MEOS também é o acetaldeído.

Acredita-se que em concentrações de álcool no sangue abaixo de 100 mg% (22 nmol/l) sua oxidação seja realizada predominantemente pela álcool desidrogenase, enquanto em concentrações mais altas a MEOS começa a desempenhar um papel mais significativo. Atualmente, não foi comprovado que o consumo crônico de álcool aumenta a atividade da álcool desidrogenase, mas foi estabelecido de forma confiável que a atividade da MEOS aumenta. Mais de 90% do acetaldeído formado a partir do etanol é oxidado no fígado para acetato com a participação da aldeído desidrogenase mitocondrial. Ambas as reações de conversão do etanol são dependentes de NAD. A deficiência de NAD devido ao seu consumo durante a intoxicação alcoólica pode bloquear o metabolismo aeróbico e limitar a conversão do produto final da glicólise de carboidratos e aminoácidos - ácido lático. O lactato se acumula no sangue, causando acidose metabólica.

O mecanismo de ação do álcool no sistema nervoso central é desconhecido. No entanto, foi estabelecido que concentrações não fisiológicas de etanol inibem as bombas iônicas responsáveis pela geração de impulsos nervosos elétricos. Como resultado, o álcool suprime as funções do sistema nervoso central, semelhante a outros anestésicos. Com a intoxicação alcoólica, desenvolvem-se os efeitos típicos de uma overdose de um medicamento sedativo-hipnótico, juntamente com efeitos cardiovasculares (vasodilatação, taquicardia) e irritação gastrointestinal. A relação entre a concentração de etanol no sangue e as manifestações clínicas da intoxicação é apresentada na Tabela 11-2. A dose letal de etanol com uma única ingestão é de 4 a 12 g por 1 kg de peso corporal (em média, 300 ml de etanol a 96% na ausência de tolerância a ele). O coma alcoólico se desenvolve quando a concentração de etanol no sangue está acima de 500 mg% e a morte - acima de 2000 mg%.

Relação entre a concentração de etanol no sangue e na urina e as manifestações clínicas da intoxicação

Concentração de etanol, mg%		Estágio de intoxicação alcoólica	Manifestações clínicas
Sangue	Urina
10-50	10-70	Estado sóbrio	Impacto fraco na maioria das pessoas
40-100	30-140	Euforia	Diminuição do autocontrole e do tempo de reação (em 20%)
100-200	75-300	Excitação	Coordenação prejudicada, perda de julgamento crítico, aumento do tempo de reação (em 100%)
200-300	300-400	Confusão	Desorientação, fala arrastada, distúrbios sensoriais, perda de memória
300-400	400-500	Estupor	Capacidade prejudicada de ficar em pé ou andar
Mais de 500	Mais de 600	Coma	Insuficiência respiratória, todos os reflexos são suprimidos
Mais de 2000	Mais de 2400	Morte	Paralisia respiratória

Instabilidade na marcha, fala arrastada e dificuldade para realizar tarefas simples tornam-se evidentes em concentrações plasmáticas de etanol de aproximadamente 80 mg%. Por esse motivo, em vários países, esse valor serve como limite para a proibição de dirigir. A habilidade de dirigir é prejudicada mesmo em concentrações mais baixas de etanol.

Ao determinar a concentração de etanol no soro sanguíneo, deve-se ter em mente que ela é 10-35% maior do que no sangue. Ao utilizar o método para determinação de etanol com álcool desidrogenase, outros álcoois (p. ex., isopropanol) podem servir como substratos e causar interferência, o que leva a resultados falso-positivos.

O grau de intoxicação depende de três fatores: a concentração de etanol no sangue, a taxa de aumento dos níveis de álcool e o tempo durante o qual o nível elevado de etanol no sangue permanece. A natureza do consumo, a condição da mucosa gastrointestinal e a presença de drogas no corpo também afetam o grau de intoxicação.

Para avaliar o nível de etanol no sangue, as seguintes regras devem ser usadas.

• A concentração máxima de álcool no sangue é atingida 0,5 a 3 horas após a ingestão da última dose.
• Cada 30 g de vodka, taça de vinho ou 330 ml de cerveja aumenta a concentração de etanol no sangue em 15-25 mg%.
• As mulheres metabolizam o álcool mais rápido que os homens, e sua concentração no sangue é 35-45% maior; durante o período pré-menstrual, a concentração de etanol no sangue aumenta mais rápido e em maior extensão.
• Tomar anticoncepcionais orais aumenta a concentração de etanol no sangue e aumenta a duração da intoxicação.
• A concentração de etanol na urina não se correlaciona bem com seu nível no sangue, portanto não pode ser usada para avaliar o grau de intoxicação.
• Em idosos, a intoxicação se desenvolve mais rapidamente do que em jovens.

Os testes de bafômetro atualmente utilizados para determinar o teor de álcool têm suas próprias características e limitações. A concentração de etanol no ar exalado é de aproximadamente 0,05% da concentração no sangue, ou seja, 0,04 mg% (0,04 mg/l), com uma concentração no sangue de 80 mg% (800 mg/l), o que é suficiente para sua detecção por testes de bafômetro.

Hora de detectar etanol com testes de bafômetro

Tipo de álcool	Dose, ml	Tempo de detecção, h
Vodca 40°	50	1,5
Vodca 40°	100	3,5
Vodca 40°	200	7
Vodca 40°	250	9
Vodca 40°	500	18
Conhaque	100	4
Champanhe	100	1
Conhaque e champanhe	150	5
Porta	200	3,5
Porta	300	4
Porta	400	5
Cerveja 6°	500	0,75
Cerveja abaixo de 3,4°	500	Não definido

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