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Cardioversão-desfibrilhação direta
Última revisão: 04.07.2025
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A cardioversão-desfibrilação direta transtorácica de intensidade suficiente despolariza todo o miocárdio, causando refratariedade imediata de todo o coração e recorrência da despolarização. O marcapasso intrínseco mais rápido, geralmente o nó sinusal, retoma o controle do ritmo cardíaco. A cardioversão-desfibrilação direta é muito eficaz na interrupção de taquiarritmias de reentrada. No entanto, o procedimento é menos eficaz na interrupção de arritmias automáticas, pois o ritmo restaurado frequentemente é uma taquiarritmia automática. Para o tratamento de arritmias que não sejam fibrilação ventricular (FV), a cardioversão-desfibrilação direta deve ser sincronizada com o complexo (chamada cardioversão direta), pois um choque que ocorre durante o período sensível (próximo ao pico da onda T) pode levar à FV. Na FV, a sincronização com o complexo é irrelevante e impossível de ser alcançada. A cardioversão-desfibrilação direta realizada sem sincronização com o complexo é chamada de desfibrilação direta.
Se a cardioversão for o tratamento de escolha, o paciente deve jejuar por 6 a 8 horas antes do procedimento para evitar aspiração. Como o procedimento pode causar ansiedade e ser doloroso, anestesia geral breve ou analgesia intravenosa e sedação (p. ex., fentanil 1 mcg/kg, seguido de midazolam 1 a 2 mg a cada 2 minutos, até um máximo de 5 mg) são administradas conforme necessário. Pessoal treinado em ventilação mecânica deve estar disponível.
Os eletrodos (almofadas ou dedos) usados para cardioversão podem ser colocados anterior e posteriormente (ao longo da borda esternal esquerda no terceiro ao quarto espaço intercostal e na região subescapular esquerda) ou anterior e lateralmente (entre a clavícula e o segundo espaço intercostal, ao longo da borda esternal direita e no quinto ao sexto espaço intercostal no ápice do coração). Após a sincronização com o complexo, confirmada no monitor, o choque é administrado. O nível mais eficaz de choque depende do tipo de taquiarritmia. O efeito da cardioversão é aumentado pelo uso de choques bifásicos, nos quais a polaridade da corrente modifica parcialmente a natureza da onda de choque. As complicações geralmente são poucas, principalmente na forma de extrassístoles atriais e ventriculares e dor muscular. Menos frequentemente, principalmente em pacientes com função VE alterada ou após o uso de vários choques, ocorrem morte de miócitos e dissociação eletromecânica induzidas por cardioversão.
A cardioversão-desfibrilação direta pode ser usada diretamente no coração durante uma toracotomia ou ao colocar um cateter intracardíaco, caso em que choques muito menores são necessários.
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