Causas e patogênese da miocardiopatia dilatada

Várias hipóteses da origem da cardiomiopatia dilatada foram apresentadas, no entanto, nos últimos anos, a opinião sobre a gênese multifatorial da doença tem sido cada vez mais expressa.

Subjacente ao desenvolvimento de cardiomiopatia dilatada é uma violação de enfarte função sistólica e diastólica com dilatação subsequente das cavidades cardíacas, devido aos danos de cardiomiócitos e substituição de formação de fibrose sob a influência de vários factores (toxinas, vírus patogénicos, células inflamatórias, auto-anticorpos, etc.).

Em vários trabalhos, foi demonstrada a relação entre dano miocárdico e anormalidades metabólicas. Crianças descreveram casos de cardiomiopatia dilatada, devido a uma deficiência de carnitina, taurina, selênio.

O papel dos mecanismos genéticos na origem da cardiomiopatia dilatada é evidenciado por formas familiares de cardiomiopatia dilatada, sua participação, segundo alguns autores, é de 20-25%. Em estudos de genética molecular, revelou-se uma heterogeneidade genética significativa da forma familiar de cardiomiopatia dilatada. Existem quatro tipos possíveis de herança: autossômico dominante, autossômico recessivo, ligado ao cromossomo X, e também pelo DNA mitocondrial.

Baseando-se na hipótese imunológica de vírus do desenvolvimento da cardiomiopatia dilatada, parece mais razoável assumir uma violação geneticamente condicionada da reatividade imunológica, o que provoca susceptibilidade miocárdica a uma infecção viral. Sugere-se que vírus persistentes induzem processos auto-imunes que surgem tanto contra vírus como contra proteínas nativas. A alteração das propriedades antigênicas dos cardiomiócitos causados pelo vírus leva à ativação de efectores do sistema imune celular e humoral visando sua eliminação.

Nos últimos anos, a teoria inflamatória mais difundida da origem da cardiomiopatia dilatada. A doença é tratada como lenta e escondida pela atual miocardite crônica, que é o resultado da interação da infecção viral miocárdica e uma resposta imune prejudicada.

Junto com a inflamação crônica devido à persistência de vírus, discute-se um mecanismo auto-imune com uma aparência mediada por vírus de neoantigênios e anticorpos de reação cruzada. Entre os numerosos antígenos cardíacos aos quais os anticorpos podem se formar, o papel mais importante é desempenhado por anticorpos antimiomêmicos e anti-miosina.

Como mecanismo fundamental que conduz a uma violação irreversível da contratilidade miocárdica no DCM, a apoptose dos cardiomiócitos é considerada.

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