Médico especialista do artigo
Novas publicações
Descolamento de retina: tratamento preventivo
Última revisão: 23.04.2024
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
Lacunas da retina
Ao criar condições favoráveis para o desprendimento da retina, qualquer ruptura é considerada perigosa, mas algumas delas representam uma ameaça particular. O principal critério para seleção de pacientes para tratamento preventivo são: tipo de ruptura, outras características.
Tipo de intervalo
- As lágrimas são mais perigosas do que as aberturas, pois são acompanhadas por uma tração vitreorreinal dinâmica.
- Rupturas extensas são mais perigosas do que as pequenas devido ao aumento do acesso ao espaço sub-retiniano.
- As rupturas sintomáticas são mais perigosas do que aquelas descobertas acidentalmente, já que são acompanhadas por uma tração vitreorreinal dinâmica.
- As rupturas da parte superior da retina são mais perigosas do que a inferior, uma vez que o FG pode se mover mais rápido.
- As rupturas equatoriais são mais perigosas do que na área da linha "dentada", e muitas vezes são complicadas pelo desprendimento da retina.
- O desprendimento subclínico da retina está associado a uma ruptura, cercada por uma quantidade muito pequena de FFA. Em alguns casos, o FSW pode se espalhar e o desprendimento da retina torna-se "clínico" em um tempo muito curto.
- A pigmentação em torno da ruptura indica a prescrição do processo com baixo risco de desenvolver descolamento da retina.
Outras características
- Afakia é um fator no aumento do risco de descolamento da retina, especialmente se houver uma perda de humor vítreo durante a cirurgia. Sendo relativamente seguro, pequenos buracos periféricos após a cirurgia de catarata podem, em alguns casos, provocar o desprendimento da retina.
- A miopia é um fator importante no aumento do risco de descolamento da retina. Para rupturas na miopia, é necessário observar com mais cuidado do que para mudanças semelhantes na ausência de miopia.
- O único olho com lacunas deve ser observado com cuidado, especialmente se a causa da perda de visão do olho par foi um desprendimento da retina.
- Por vezes, a hereditar é importante; Pacientes com rupturas ou alterações distróficas na família dos quais os casos de descolamento da retina devem ser observados com especial atenção.
- As doenças sistêmicas com risco aumentado de desenvolver descolamento da retina incluem a síndrome de Marfan, a síndrome de Stickler e a síndrome de Ehlers-Danlos. Em tais pacientes, o prognóstico para o desenvolvimento do desprendimento da retina é desfavorável, portanto, em qualquer ruptura ou distrofia, o tratamento profilático é indicado.
Exemplos clínicos
- em descontinuidades equatoriais extensas em forma de U, acompanhadas de desprendimento de retina subclínica e localizadas no quadrante temporal superior, o tratamento profilático é mostrado sem demora, já que o risco de progressão para o desprendimento clínico da retina é muito alto. A ruptura está localizada no quadrante temporal superior, portanto, é possível uma fuga precoce do FGF na área macular;
- com extensas rupturas em forma de U no quadrante temporal superior nos olhos com desprendimento prejudicial posterior agudo e sintomático, o tratamento imediato é indicado devido ao alto risco de progressão para o descolamento clínico da retina;
- quando rompido com a "tampa", que atravessa o vaso, o tratamento é mostrado porque a tração vitreoternal dinâmica constante do navio de cruzamento pode levar a hemorragias vítreas recorrentes;
- O espaço com uma "tampa" livremente flutuante no quadrante médio inferior, revelado por acidente, é bastante seguro, já que não há tração vitreorretiniana neste caso. Na ausência de outros fatores de risco, o tratamento preventivo não é necessário;
- Uma ruptura em forma de U na parte inferior, bem como um destacamento cercado por um pigmento, descoberto por acaso, é referido como mudanças de longo prazo com baixo risco;
- retinosquise degenerativa, mesmo com lacunas em ambas as camadas, não requer tratamento. Apesar do fato de que essa mudança é um defeito profundo na retina sensorial, o fluido na cavidade "shizis" é geralmente viscoso e raramente se desloca para o espaço sub-retiniano;
- dois pequenos buracos assintomáticos perto da linha "dentada" não requerem tratamento; o risco de desprendimento da retina é extremamente baixo, pois estão localizados na base do vítreo. Tais mudanças são encontradas em cerca de 5% da população mundial;
- as pequenas aberturas da camada interna da retinosquise também constituem um risco extremamente baixo de desprendimento da retina, uma vez que não existe conexão entre a cavidade vítrea e o espaço sub-retiniano.
Distrofia periférica da retina, predispondo ao desprendimento da retina
Na ausência de rupturas concomitantes, a degeneração "latticular" e a distrofia como "rastreio de caracóis" não requerem tratamento preventivo a menos que sejam acompanhados por um ou mais fatores de risco.
- O desprendimento da retina no olho emparelhado é a indicação mais comum.
- Afakia ou pseudophakia, especialmente se houver necessidade de uma capsulotomia laser posterior.
- Miopia de alto grau, especialmente se for acompanhada por uma distrofia "latticular" pronunciada.
- Casos estabelecidos de descolamento da retina na família.
- Doenças sistêmicas conhecidas como fatores predisponentes no desenvolvimento do desprendimento da retina (síndrome de Marfan, síndrome de Stickler e síndrome de Ehlers-Danlos).
Métodos de tratamento
Selecionando um método
K. Métodos de tratamento preventivo incluem: crioterapia, coagulação a laser em uma lâmpada de fenda, coagulação a laser com oftalmoscopia indireta em combinação com esclerocompressão. Na maioria dos casos, a escolha é feita de acordo com as preferências e experiências individuais, bem como a disponibilidade de equipamentos. Além disso, os seguintes fatores são levados em consideração.
A localização das distrofias
- Com distrofias equatoriais, é possível realizar coagulação laser e crioterapia.
- Com distrofias pós-quaternárias, apenas a coagulação laser é indicada, se não houver incisões da conjuntiva.
- Nas distrofias, uma linha "dentada" mostra crioterapia ou coagulação a laser com o uso de um sistema indireto de oftalmoscopia, em combinação com a compressão. A coagulação a laser usando um sistema de lâmpada de fenda é mais difícil nesses casos e pode levar ao tratamento inadequado da base da ruptura em forma de U.
Transparência da mídia. Com ambientes em nuvem, é mais fácil realizar crioterapia.
O tamanho do aluno. Nas crianças estreitas é mais fácil realizar crioterapia.
Crioterapia
Técnica
- A anestesia é realizada com um cotonete embebido em solução de ametocina ou injeção subconjuntival de lignocaína, respectivamente, para o quadrante da distrofia;
- em distrofias pós-equatoriais, uma pequena incisão conjuntival pode ser necessária para alcançar melhor a área desejada pela ponta;
- com oftalmoscopia indireta, realizar uma compressão suave da esclera com a ponta da ponta;
- o foco distrófico é limitado a uma linha de crioagulantes; O efeito é completado quando a retina fica pálida;
- krionakonchnik removido apenas após um degelo completo, uma vez que a remoção prematura pode causar uma ruptura do sangramento coroideo e coroidal;
- cura de olho durante 4 horas para evitar o desenvolvimento de quimioses, e o paciente é recomendado por uma semana para se abster de exercícios físicos significativos. Aproximadamente dentro de 2 dias, a área de exposição é pálida devido ao edema. Após 5 dias, a pigmentação começa a aparecer. No início é terno; mais tarde se torna mais pronunciada e está associada a diferentes graus de atrofia coro-retinal.
Possíveis complicações
- Chemosis e edema das pálpebras são uma complicação comum e segura.
- Diplopia transitória, se durante a crioacoagulação extra, o músculo extra-ocular.
- Vitreit pode ser uma conseqüência da exposição a uma área grande.
- Maculopatia é rara.
Causas de falha
Os principais motivos da prevenção mal sucedida: tratamento inadequado, a formação de uma nova lacuna.
O tratamento inadequado pode ser devido às seguintes razões:
- A limitação insuficiente da ruptura durante a coagulação a laser em duas filas, especialmente na base da ruptura em forma de U, é a causa mais freqüente de falha. Se a parte mais periférica da ruptura não estiver disponível para a coagulação a laser, a crioterapia deve ser realizada.
- Os coagulantes não estão próximos um do outro quando coagulam rupturas e destacamentos extensivos.
- Excisão insuficiente de tração vitreo-retinal dinâmica com extensa ruptura em forma de U com a introdução de explante e uma tentativa fracassada de usar o explante no olho com desprendimento de retina subclínico.
É possível a formação de uma nova lacuna nas seguintes zonas:
- Dentro ou ao lado da zona de coagulação, mais frequentemente devido ao excesso de sua dose, especialmente no campo da distrofia "latticular".
- Na retina, que parece "normal", apesar do tratamento adequado da distrofia, predispondo à sua ruptura, que é uma das limitações do tratamento preventivo.
Violações que não requerem prevenção
É importante conhecer as seguintes distrofias periféricas da retina, que não são perigosas e não requerem tratamento preventivo:
- degeneração microcística - pequenas vesículas com limites difusos em um fundo branco acinzentado, dando à retina uma aparência engrossada e menos transparente;
- "Flocos de neve" - manchas brilhantes, amareladas e brancas espalhadas difusamente na periferia do fundo. As áreas em que apenas as distrofias são detectadas pelo tipo de "flocos de neve" são seguras e não requerem tratamento;
No entanto, acredita-se que a degeneração do tipo "flocos de neve" tem significado clínico importante, uma vez que é muitas vezes acompanhada por uma distrofia "treliça", distrofia da "fuga do caracol" ou adquirida Reti-noshizisom, como mencionado anteriormente.
- a distrofia pelo tipo de "pavimento de paralelepípedo" é caracterizada por focos discretos de branco amarelado de atrofia coriorretiniana local, que, de acordo com alguns dados, é normal em 25% dos olhos;
- O favo de mel ou a degeneração reticular é uma alteração relacionada à idade, caracterizada por uma fina rede de pigmentação perivascular que pode chegar ao equador;
- Drusos ou corpos coloidais são representados por pequenos grupos pálidos, às vezes com hiperpigmentação ao longo das bordas.
- A degeneração do pigmento paraoro é referida como alterações relacionadas à idade representadas pela banda de hiperpigmentação ao longo da linha "dentada".