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Saúde

Descolamento de retina: tratamento preventivo

, Editor médico
Última revisão: 23.04.2024
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Lacunas da retina

Ao criar condições favoráveis para o desprendimento da retina, qualquer ruptura é considerada perigosa, mas algumas delas representam uma ameaça particular. O principal critério para seleção de pacientes para tratamento preventivo são: tipo de ruptura, outras características.

Tipo de intervalo

  • As lágrimas são mais perigosas do que as aberturas, pois são acompanhadas por uma tração vitreorreinal dinâmica.
  • Rupturas extensas são mais perigosas do que as pequenas devido ao aumento do acesso ao espaço sub-retiniano.
  • As rupturas sintomáticas são mais perigosas do que aquelas descobertas acidentalmente, já que são acompanhadas por uma tração vitreorreinal dinâmica.
  • As rupturas da parte superior da retina são mais perigosas do que a inferior, uma vez que o FG pode se mover mais rápido.
  • As rupturas equatoriais são mais perigosas do que na área da linha "dentada", e muitas vezes são complicadas pelo desprendimento da retina.
  • O desprendimento subclínico da retina está associado a uma ruptura, cercada por uma quantidade muito pequena de FFA. Em alguns casos, o FSW pode se espalhar e o desprendimento da retina torna-se "clínico" em um tempo muito curto.
  • A pigmentação em torno da ruptura indica a prescrição do processo com baixo risco de desenvolver descolamento da retina.

Outras características

  1. Afakia é um fator no aumento do risco de descolamento da retina, especialmente se houver uma perda de humor vítreo durante a cirurgia. Sendo relativamente seguro, pequenos buracos periféricos após a cirurgia de catarata podem, em alguns casos, provocar o desprendimento da retina.
  2. A miopia é um fator importante no aumento do risco de descolamento da retina. Para rupturas na miopia, é necessário observar com mais cuidado do que para mudanças semelhantes na ausência de miopia.
  3. O único olho com lacunas deve ser observado com cuidado, especialmente se a causa da perda de visão do olho par foi um desprendimento da retina.
  4. Por vezes, a hereditar é importante; Pacientes com rupturas ou alterações distróficas na família dos quais os casos de descolamento da retina devem ser observados com especial atenção.
  5. As doenças sistêmicas com risco aumentado de desenvolver descolamento da retina incluem a síndrome de Marfan, a síndrome de Stickler e a síndrome de Ehlers-Danlos. Em tais pacientes, o prognóstico para o desenvolvimento do desprendimento da retina é desfavorável, portanto, em qualquer ruptura ou distrofia, o tratamento profilático é indicado.

Exemplos clínicos

  • em descontinuidades equatoriais extensas em forma de U, acompanhadas de desprendimento de retina subclínica e localizadas no quadrante temporal superior, o tratamento profilático é mostrado sem demora, já que o risco de progressão para o desprendimento clínico da retina é muito alto. A ruptura está localizada no quadrante temporal superior, portanto, é possível uma fuga precoce do FGF na área macular;
  • com extensas rupturas em forma de U no quadrante temporal superior nos olhos com desprendimento prejudicial posterior agudo e sintomático, o tratamento imediato é indicado devido ao alto risco de progressão para o descolamento clínico da retina;
  • quando rompido com a "tampa", que atravessa o vaso, o tratamento é mostrado porque a tração vitreoternal dinâmica constante do navio de cruzamento pode levar a hemorragias vítreas recorrentes;
  • O espaço com uma "tampa" livremente flutuante no quadrante médio inferior, revelado por acidente, é bastante seguro, já que não há tração vitreorretiniana neste caso. Na ausência de outros fatores de risco, o tratamento preventivo não é necessário;
  • Uma ruptura em forma de U na parte inferior, bem como um destacamento cercado por um pigmento, descoberto por acaso, é referido como mudanças de longo prazo com baixo risco;
  • retinosquise degenerativa, mesmo com lacunas em ambas as camadas, não requer tratamento. Apesar do fato de que essa mudança é um defeito profundo na retina sensorial, o fluido na cavidade "shizis" é geralmente viscoso e raramente se desloca para o espaço sub-retiniano;
  • dois pequenos buracos assintomáticos perto da linha "dentada" não requerem tratamento; o risco de desprendimento da retina é extremamente baixo, pois estão localizados na base do vítreo. Tais mudanças são encontradas em cerca de 5% da população mundial;
  • as pequenas aberturas da camada interna da retinosquise também constituem um risco extremamente baixo de desprendimento da retina, uma vez que não existe conexão entre a cavidade vítrea e o espaço sub-retiniano.

Distrofia periférica da retina, predispondo ao desprendimento da retina

Na ausência de rupturas concomitantes, a degeneração "latticular" e a distrofia como "rastreio de caracóis" não requerem tratamento preventivo a menos que sejam acompanhados por um ou mais fatores de risco.

  • O desprendimento da retina no olho emparelhado é a indicação mais comum.
  • Afakia ou pseudophakia, especialmente se houver necessidade de uma capsulotomia laser posterior.
  • Miopia de alto grau, especialmente se for acompanhada por uma distrofia "latticular" pronunciada.
  • Casos estabelecidos de descolamento da retina na família.
  • Doenças sistêmicas conhecidas como fatores predisponentes no desenvolvimento do desprendimento da retina (síndrome de Marfan, síndrome de Stickler e síndrome de Ehlers-Danlos).

Métodos de tratamento

Selecionando um método

K. Métodos de tratamento preventivo incluem: crioterapia, coagulação a laser em uma lâmpada de fenda, coagulação a laser com oftalmoscopia indireta em combinação com esclerocompressão. Na maioria dos casos, a escolha é feita de acordo com as preferências e experiências individuais, bem como a disponibilidade de equipamentos. Além disso, os seguintes fatores são levados em consideração.

A localização das distrofias

  • Com distrofias equatoriais, é possível realizar coagulação laser e crioterapia.
  • Com distrofias pós-quaternárias, apenas a coagulação laser é indicada, se não houver incisões da conjuntiva.
  • Nas distrofias, uma linha "dentada" mostra crioterapia ou coagulação a laser com o uso de um sistema indireto de oftalmoscopia, em combinação com a compressão. A coagulação a laser usando um sistema de lâmpada de fenda é mais difícil nesses casos e pode levar ao tratamento inadequado da base da ruptura em forma de U.

Transparência da mídia. Com ambientes em nuvem, é mais fácil realizar crioterapia.

O tamanho do aluno. Nas crianças estreitas é mais fácil realizar crioterapia.

Crioterapia

Técnica

  • A anestesia é realizada com um cotonete embebido em solução de ametocina ou injeção subconjuntival de lignocaína, respectivamente, para o quadrante da distrofia;
  • em distrofias pós-equatoriais, uma pequena incisão conjuntival pode ser necessária para alcançar melhor a área desejada pela ponta;
  • com oftalmoscopia indireta, realizar uma compressão suave da esclera com a ponta da ponta;
  • o foco distrófico é limitado a uma linha de crioagulantes; O efeito é completado quando a retina fica pálida;
  • krionakonchnik removido apenas após um degelo completo, uma vez que a remoção prematura pode causar uma ruptura do sangramento coroideo e coroidal;
  • cura de olho durante 4 horas para evitar o desenvolvimento de quimioses, e o paciente é recomendado por uma semana para se abster de exercícios físicos significativos. Aproximadamente dentro de 2 dias, a área de exposição é pálida devido ao edema. Após 5 dias, a pigmentação começa a aparecer. No início é terno; mais tarde se torna mais pronunciada e está associada a diferentes graus de atrofia coro-retinal.

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Possíveis complicações

  • Chemosis e edema das pálpebras são uma complicação comum e segura.
  • Diplopia transitória, se durante a crioacoagulação extra, o músculo extra-ocular.
  • Vitreit pode ser uma conseqüência da exposição a uma área grande.
  • Maculopatia é rara.

Causas de falha

Os principais motivos da prevenção mal sucedida: tratamento inadequado, a formação de uma nova lacuna.

O tratamento inadequado pode ser devido às seguintes razões:

  • A limitação insuficiente da ruptura durante a coagulação a laser em duas filas, especialmente na base da ruptura em forma de U, é a causa mais freqüente de falha. Se a parte mais periférica da ruptura não estiver disponível para a coagulação a laser, a crioterapia deve ser realizada.
  • Os coagulantes não estão próximos um do outro quando coagulam rupturas e destacamentos extensivos.
  • Excisão insuficiente de tração vitreo-retinal dinâmica com extensa ruptura em forma de U com a introdução de explante e uma tentativa fracassada de usar o explante no olho com desprendimento de retina subclínico.

É possível a formação de uma nova lacuna nas seguintes zonas:

  • Dentro ou ao lado da zona de coagulação, mais frequentemente devido ao excesso de sua dose, especialmente no campo da distrofia "latticular".
  • Na retina, que parece "normal", apesar do tratamento adequado da distrofia, predispondo à sua ruptura, que é uma das limitações do tratamento preventivo.

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Violações que não requerem prevenção

É importante conhecer as seguintes distrofias periféricas da retina, que não são perigosas e não requerem tratamento preventivo:

  • degeneração microcística - pequenas vesículas com limites difusos em um fundo branco acinzentado, dando à retina uma aparência engrossada e menos transparente;
  • "Flocos de neve" - manchas brilhantes, amareladas e brancas espalhadas difusamente na periferia do fundo. As áreas em que apenas as distrofias são detectadas pelo tipo de "flocos de neve" são seguras e não requerem tratamento;

No entanto, acredita-se que a degeneração do tipo "flocos de neve" tem significado clínico importante, uma vez que é muitas vezes acompanhada por uma distrofia "treliça", distrofia da "fuga do caracol" ou adquirida Reti-noshizisom, como mencionado anteriormente.

  • a distrofia pelo tipo de "pavimento de paralelepípedo" é caracterizada por focos discretos de branco amarelado de atrofia coriorretiniana local, que, de acordo com alguns dados, é normal em 25% dos olhos;
  • O favo de mel ou a degeneração reticular é uma alteração relacionada à idade, caracterizada por uma fina rede de pigmentação perivascular que pode chegar ao equador;
  • Drusos ou corpos coloidais são representados por pequenos grupos pálidos, às vezes com hiperpigmentação ao longo das bordas.
  • A degeneração do pigmento paraoro é referida como alterações relacionadas à idade representadas pela banda de hiperpigmentação ao longo da linha "dentada".

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