Deformidade cervical

A deformidade cervical é um distúrbio da estrutura normal do canal cervical e das estruturas do colo do útero, com significado clínico. Essa patologia não é muito comum e, ainda mais raramente, apresenta sintomas que ocorrem apenas sob certas condições, ou seja, tornam-se clinicamente significativos. Pode haver muitas razões para o desenvolvimento dessa patologia, e sua correção é muito problemática, portanto, você deve estar atento à sua saúde e prevenir quaisquer complicações.

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Causas deformações cervicais

Deformidades cervicais podem se desenvolver após certas condições e também podem ser uma patologia congênita. Muitas vezes, o desenvolvimento do sistema reprodutor feminino é interrompido em um determinado momento, e várias anomalias na estrutura dos órgãos femininos se desenvolvem, incluindo o colo do útero. Anomalias congênitas geralmente são acompanhadas por anomalias concomitantes de outros órgãos genitais - a vagina, o útero. Mais frequentemente em mulheres em idade reprodutiva, ocorrem anomalias adquiridas na estrutura do canal cervical, que ocorrem como resultado de aderências, cicatrizes e deformações após várias cirurgias. Deformidades cervicais incluem condições que são acompanhadas por uma violação da estrutura e integridade do colo do útero e do canal cervical - isto é, um canal cervical circular, estreitamento do canal cervical e sua obstrução, um colo do útero alongado, encurtamento do colo do útero ou insuficiência ístmico-cervical, deformações cicatriciais e pós-traumáticas do colo do útero.

O canal cervical circular é uma patologia na qual o canal apresenta um formato de funil devido ao arranjo incorreto das fibras musculares na direção circular. Essa patologia pode ocorrer com rupturas dos órgãos genitais internos devido ao parto e seu tratamento cirúrgico - sutura - e, no futuro, isso pode ser a causa de tal processo com cicatrização inadequada do tecido. Nesse caso, o arranjo anatômico das fibras musculares do colo do útero é rompido e ele não consegue mais se contrair como antes, o que contribui para a manifestação posterior de um ou outro quadro clínico.

O estreitamento do canal cervical é definido como um estreitamento do canal cervical inferior a 5 milímetros. Nesse caso, uma mulher em idade reprodutiva pode já apresentar sintomas na forma de distúrbios do ciclo menstrual, como oligomenorreia, uma vez que um canal cervical estreito pode interferir na menstruação normal, prolongando o período menstrual com pouca secreção. Quanto à gravidez, isso pode representar uma ameaça direta ao parto normal, no caso de abertura inadequada do colo do útero e uma indicação para cesariana. O grau extremo de estreitamento do canal cervical é a sua obstrução. A obstrução do canal cervical ocorre quando uma barreira mecânica se forma no canal cervical, o que pode causar deformações adicionais.

O colo do útero alongado é uma patologia em que o comprimento do colo do útero é maior que 45 milímetros, e isso geralmente é acompanhado por uma alteração na consistência do útero e na espessura do orifício cervical.

Encurtamento do colo do útero ou insuficiência ístmico-cervical é uma condição na qual o comprimento do colo do útero é menor que 35 milímetros, e geralmente é de 20 a 25, o que representa um risco de aborto espontâneo no futuro e requer correção.

Deformações cicatriciais e pós-traumáticas do colo do útero são a causa mais comum do desenvolvimento de diversas patologias no futuro. As causas mais comuns são traumas nos genitais após o parto, rupturas do colo do útero, danos devido a posições incorretas do feto, suturas aplicadas incorretamente ou as consequências de suas cicatrizes, e violações da técnica de intervenções cirúrgicas no colo do útero.

Todas essas razões podem perturbar a estrutura fisiológica normal do colo do útero e, em resposta a esses corpos estranhos, ocorre a regeneração e a proliferação do tecido conjuntivo e, subsequentemente, o tecido cicatricial se desenvolve, o que contribui para a deformação do tecido.

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Sintomas deformações cervicais

As características clínicas de várias deformidades cervicais são que os sintomas muitas vezes não se manifestam até que ocorram complicações e a evolução é assintomática. Somente quando surgem certos problemas durante a gravidez, o parto ou o curso de certas doenças, essa patologia pode ser diagnosticada. No entanto, existem algumas características clínicas em algumas deformidades cervicais.

O canal circular do colo do útero é uma deformidade que pode não se manifestar de forma alguma devido à sua insignificância, ou seja, todos os processos fisiológicos do útero e dos ovários não são afetados. Problemas podem surgir na próxima gestação, quando pode haver descoordenação do trabalho de parto devido à contração inadequada das fibras musculares do canal circular do colo do útero, o que impede a abertura normal do colo do útero.

Quando o canal cervical se estreita, os primeiros sinais dessa patologia podem se manifestar na forma de uma violação do ciclo ovariomenstrual devido à ocorrência de um obstáculo mecânico à função menstrual normal do endométrio. Mas tais alterações podem não ser frequentes, e o estreitamento do canal pode ser assintomático. No caso em que a deformação do útero, nessa situação, o estreitamento, atinge um grau extremo, desenvolve-se a obstrução do colo do útero - esta é uma condição que já pode ter manifestações clínicas pronunciadas. Os sintomas desse tipo de deformação podem ser a formação de um obstáculo mecânico, que em mulheres em idade reprodutiva pode causar um atraso no fluxo sanguíneo menstrual com seu acúmulo na cavidade uterina e a formação de uma condição aguda em ginecologia - hematometra. Em seguida, há uma clínica de dor abdominal aguda, tensão da parede abdominal anterior e os dados da anamnese indicam um atraso na menstruação por várias semanas ou várias vezes consecutivas.

O colo do útero alongado é uma patologia frequentemente assintomática. Às vezes, em mulheres que nunca deram à luz, os primeiros sinais da doença podem ser dispareunia — uma interrupção do processo normal da relação sexual, na qual a mulher não obtém prazer e seu desejo sexual diminui. Isso ocorre porque o colo do útero alongado não possui um número suficiente de receptores e pode ter suprimento sanguíneo insuficiente, o que interrompe a relação sexual normal. Não há sensações dolorosas, pois a estrutura interna não é alterada e não há obstáculos. Muitas vezes, um sintoma desse tipo de deformidade pode ser a infertilidade, pois os problemas com a concepção surgem devido ao fato de o espermatozoide não conseguir alcançar a trompa de Falópio para o processo normal de fertilização. Além disso, um tampão mucoso denso pode se formar no canal cervical alongado, que possui um ambiente ácido, o que também impede a passagem do espermatozoide.

Os sintomas de um colo longo podem se manifestar pela primeira vez durante a gravidez ou já durante o trabalho de parto. Durante a gravidez, a inserção normal da placenta pode ser prejudicada, visto que a estrutura anatômica do orifício cervical é rompida e a placenta pode ter inserção central, lateral ou baixa. Problemas também podem surgir durante o trabalho de parto — há obstáculos à passagem normal do bebê pelo canal de parto, visto que o colo alongado não está suficientemente dilatado e a cabeça do bebê ou a parte de apresentação podem permanecer no mesmo plano por muito tempo, o que aumenta o risco de hipóxia e pode exigir métodos adicionais — a aplicação de fórceps obstétrico. Isso pode traumatizar ainda mais o canal de parto e levar a deformações secundárias do colo do útero.

O encurtamento do colo do útero, como um tipo de deformidade, apresenta sintomas clínicos durante a gravidez, visto que existe o risco de interrupção da gravidez. Isso se deve ao fato de que, normalmente, o comprimento do colo do útero durante a gravidez deve ser de pelo menos 35 milímetros; em seguida, entre 34 e 36 semanas, o comprimento do colo do útero diminui, pois está se preparando para o parto, e seu comprimento é de aproximadamente 34 a 36 milímetros, mas pode chegar a 30, sendo este um indicador normal. Em caso de discrepância com esses indicadores, pode haver trabalho de parto patológico ou complicações no parto na forma de descarga prematura de líquido amniótico ou emaranhamento do cordão umbilical; portanto, esse tipo de deformidade requer diagnóstico e tratamento oportunos.

Deformações cicatriciais e pós-traumáticas do colo do útero muitas vezes não se manifestam de forma alguma, mas requerem atenção redobrada em mulheres em idade reprodutiva. Essas deformações ocorrem após partos traumáticos e os sintomas podem aparecer já na próxima gestação. Nesse caso, a contração e a abertura normais do colo do útero serão interrompidas, o que pode contribuir para um trabalho de parto prolongado ou, devido a alterações cicatriciais pronunciadas, pode se tornar um indicador para uma cesariana. Os primeiros sinais dessas deformações podem ser sensações dolorosas durante a relação sexual, que podem ser causadas por cicatrizes cervicais que interrompem a contração normal durante a excitação e interrompem o fluxo sanguíneo das veias da pequena pelve. A congestão na pequena pelve pode se desenvolver secundariamente com outras doenças inflamatórias ou outras doenças do sistema reprodutor feminino.

A deformação cicatricial do colo do útero é mais frequentemente observada em fetos grandes ou em posições fetais anormais. A deformação do colo do útero após o parto também pode ser assintomática, por isso é necessário examinar cuidadosamente o canal de parto e conduzir adequadamente o período pós-parto.

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Complicações e consequências

Considerando que a deformação cervical é assintomática na maioria dos casos, essas condições são frequentemente diagnosticadas quando surgem complicações. Tais complicações podem surgir durante o parto, sendo muito perigosas. A hipóxia fetal pode ocorrer devido à obstrução da passagem pelo canal de parto, bem como a lesões no parto, cefalematomas e outros distúrbios fetais.

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Diagnósticos deformações cervicais

A evolução assintomática de vários tipos de deformidades cervicais dificulta o diagnóstico precoce. Esses pacientes não apresentam queixas e não são detectadas alterações especiais durante o exame.

Mas ainda é necessário examinar cuidadosamente a mulher, mesmo durante um exame de rotina. Ao examinar mulheres com tais deformidades, não há alterações especiais: nenhuma queixa ou sintoma é identificado durante um exame vaginal bimanual. O exame com espelho também é pouco informativo, pois apenas o colo do útero é visível, mas se as deformidades cicatriciais forem muito pronunciadas, as alterações podem ser visíveis. Então, não é difícil suspeitar do diagnóstico. É necessário coletar cuidadosamente uma anamnese geral e uma anamnese obstétrica com detalhes sobre o número de partos, sua evolução e consequências, pois isso ajudará a descobrir se a mulher possui fatores de risco.

Os exames não nos permitem suspeitar dessa patologia, pois os exames laboratoriais clínicos gerais – exames de sangue e urina – são normais. A ausência de alterações no exame de sangue geral permite apenas excluir doenças inflamatórias. Exames laboratoriais especiais – esfregaço do canal cervical para flora e displasia – também permanecem inalterados na ausência de patologia concomitante.

O diagnóstico instrumental é o “padrão ouro” no diagnóstico de vários tipos de deformação, pois permite a visualização de quaisquer alterações.

Alterações no tamanho do canal cervical podem ser diagnosticadas por ultrassom. Para isso, utiliza-se um método especial: a cervicometria. Este método consiste em um exame ultrassonográfico do colo do útero com medições de seu tamanho. Isso permite medir o comprimento do colo, sua largura e o tamanho do orifício uterino, o que nos permite avaliar a patologia de alongamento e encurtamento do colo. O ultrassom também nos permite identificar deformações cicatriciais do colo do útero, se significativas, uma vez que a estrutura heterogênea do colo é visualizada.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de diversas deformidades deve ser realizado principalmente com diversos distúrbios funcionais durante o parto. Como os primeiros sinais de deformidade cervical podem ocorrer durante o parto, é necessário diferenciar claramente a fraqueza secundária do trabalho de parto dos distúrbios anatômicos do colo uterino, na forma de sua deformidade. Com a fraqueza do trabalho de parto, o colo uterino se abre, mas sua dinâmica é insuficiente para o parto normal. Com deformidades do colo uterino, ele não consegue se abrir e sua estrutura irregular é visualizada.

Também é necessário realizar o diagnóstico diferencial da deformidade cervical que ocorre com a infertilidade. Assim, muitos fatores inflamatórios podem ser descartados, e a causa da infertilidade pode ser diferente. Para isso, é necessário examinar cuidadosamente a mulher com histerografia obrigatória, que permite identificar defeitos não apenas do colo do útero, mas também da própria cavidade uterina.

Tratamento deformações cervicais

O tratamento da deformidade cervical no período entre partos ou em mulheres em idade não reprodutiva não é necessário, pois esta condição não representa perigo. Em caso de infertilidade, preparação para a gravidez ou durante a gravidez, medidas devem ser tomadas, pois podem surgir complicações.

O tratamento da deformidade cervical antes do parto pode ser conservador e cirúrgico. Inclui uma ação complexa de massagem para melhorar o fluxo sanguíneo e linfático, exercícios físicos para fortalecer os músculos da pelve e do períneo como uma ação coordenada desses músculos durante o parto, bem como métodos medicamentosos.

Como as deformações são distúrbios anatômicos, os métodos de tratamento medicamentoso podem ser ineficazes para corrigir radicalmente essa patologia; pode haver apenas terapia sintomática para certas condições causadas pela deformação do colo do útero. Por exemplo, se a abertura normal do orifício uterino for interrompida devido a um colo longo ou deformação, o parto é estimulado. Isso pode ser feito por métodos mecânicos - um cateter de Foley ou por amniotomia ou descolamento manual da placenta em uma curta distância. O parto também pode ser estimulado com o uso de laminaria. A laminaria é uma alga marinha usada para fazer bastões especiais que aumentam de tamanho de 5 a 6 vezes na vagina e estimulam a abertura e o alisamento do colo do útero. Prostaglandinas E2 - misoprostol também são amplamente utilizadas. Este medicamento, chamado "Mirolyut", está disponível em comprimidos, com 4 comprimidos por embalagem na dose de 200 mcg da substância ativa, e 4 comprimidos são usados por via retal de uma só vez. Este método de estimulação do parto com colo longo é amplamente utilizado, pois é acessível e eficaz. Você pode usar prostaglandinas na forma de supositórios ou pomadas vaginais. Esses métodos de estimulação só são possíveis na ausência de cicatrizes no útero, ou seja, quando o parto anterior foi realizado naturalmente.

Os métodos de tratamento cirúrgico são de importância prioritária em caso de deformações significativas do colo do útero, uma vez que é possível corrigi-las. Diferentes métodos de tratamento cirúrgico são utilizados, dependendo do tipo de patologia. Intervenções minimamente invasivas são frequentemente realizadas para determinadas indicações, uma vez que são menos traumáticas, especialmente se a gravidez também estiver planejada. Em caso de distúrbios estruturais do colo do útero devido a deformações, como estreitamento ou obstrução do canal cervical, um procedimento especial é realizado - bougienage do canal cervical. Esta intervenção consiste em alargar o canal com um instrumento especial - um bougie. Este é mais frequentemente um instrumento de metal, que é selecionado por número, que corresponde ao seu tamanho, e eles começam do menor para o mais largo. Muitas vezes é necessário repetir o procedimento várias vezes, pois uma vez não é suficiente. Tal intervenção é eficaz para pequenos graus de estreitamento.

Em caso de deformações mais pronunciadas e alterações cicatriciais significativas no colo do útero, são realizadas intervenções cirúrgicas abertas com subsequente cirurgia plástica do colo. Podem ser realizadas uma pequena excisão da parte deformada do colo e, em seguida, suturas para amputações com expansão do colo. A escolha do método de tratamento cirúrgico é feita individualmente, levando em consideração o grau de deformação, a idade e a finalidade do tratamento.

Tratamento tradicional da deformidade cervical

Os métodos tradicionais de tratamento de deformidades cervicais prevalecem, pois não causam danos ao planejamento da gravidez e podem revelar um efeito pronunciado em certos casos. São utilizados tanto métodos de tratamento à base de ervas quanto métodos tradicionais. Se as deformidades cervicais interferirem na abertura normal do colo do útero já durante o trabalho de parto, são utilizados métodos que ajudam a relaxar os tecidos levemente deformados do colo do útero.

Os principais métodos utilizados para isso são:

• Além do efeito relaxante, o óleo de espinheiro-marítimo também tem efeito anti-inflamatório. O óleo de espinheiro-marítimo, disponível em farmácias, é embebido em um absorvente interno e inserido na vagina por 2 horas, sendo ideal antes de dormir. O tratamento consiste em pelo menos dez sessões.
• Tratamento com mel - dilua uma colher de sopa de mel em um litro de água fervente e faça duchas higiênicas duas vezes ao dia. Este tratamento deve ser realizado ao longo de 7 a 10 dias. O mel tem um efeito relaxante pronunciado no miométrio uterino, além de ter efeitos bacteriostáticos e imunomoduladores.
• Usando celidônia - uma colher de sopa de folhas secas de celidônia deve ser despejada em um copo de água fervente e fervida por mais cinco minutos, depois deixada esfriar e coada. Esta decocção deve ser tomada meio copo três vezes ao dia durante cerca de uma semana.
• A acácia apresenta bons resultados no tratamento de deformidades cervicais. Para preparar a tintura, você precisa coletar flores de acácia, secá-las, despejar álcool sobre elas e deixá-las em um local escuro por pelo menos um dia. Em seguida, dilua em água fervente e tome uma colher de sopa três vezes ao dia. O tratamento dura um mês.
• O suco de bardana é excelente para aliviar irritações e inchaços e tem efeito cicatrizante e antiespasmódico, o que potencializa a regeneração do miométrio e melhora sua capacidade de relaxamento. Para preparar uma solução cicatrizante com folhas de bardana pré-lavadas, esprema o suco e tome uma colher de chá três vezes ao dia durante cinco dias, e depois uma colher de chá duas vezes ao dia por mais cinco dias.

As infusões de ervas também são amplamente utilizadas no tratamento de deformidades cervicais, pois promovem a regulação nervosa normal dos processos de contração e relaxamento do colo do útero.

Receitas básicas com ervas:

• Recomenda-se um chá de ervas calmante e fortalecedor, com efeito histerotrópico. Para isso, folhas de framboesa, morango e espinheiro são infundidas em água fervente e fervidas por mais cinco a dez minutos, após o que são consumidas em vez de chá até quatro vezes ao dia.
• Folhas de bananeira, cavalinha, urtiga, erva-cidreira e raiz de dente-de-leão devem ser despejadas em um litro de água e fervidas. Em seguida, a decocção deve ser infundida por 3 a 4 horas e tomada pela manhã, antes das refeições, uma colher de chá.
• Erva de orégano, brotos de bétula, folhas de erva de São João, calêndula, camomila, celidônia, tília e sucessão são despejados em água fervente, infundidos e bebidos meio copo 4 vezes ao dia.
• Cones de lúpulo, valeriana, tília, coentro, erva-mãe e orégano devem ser despejados em um litro de água quente e, depois de em infusão, beba 2 colheres de chá pela manhã e à noite.
• inflorescências e frutos de amora, você também pode usar mirtilos, despeje água fervente sobre eles e deixe em infusão, adicione mel a gosto e beba uma colher de chá três vezes ao dia.

O uso de remédios homeopáticos pode ser eficaz se as deformações do colo do útero estiverem associadas a outros distúrbios hormonais. Remédios homeopáticos também são utilizados para tratar essa patologia. Seu principal efeito é regular o fundo hormonal normal, o que contribui para a normalização e o tônus do colo do útero, especialmente em casos de deformações.

O preparado homeopático mais famoso e eficaz é o Caulophyllum, um extrato vegetal produzido na forma de grânulos homeopáticos. Durante a gravidez, duas semanas antes do parto, é usado para fins profiláticos contra deformidades cervicais, na forma de 3 grânulos, duas vezes ao dia. Já durante o trabalho de parto, em caso de descoordenação ou fraqueza, o preparado é usado 3 cápsulas a cada meia hora.

Outro medicamento utilizado neste caso é a Pulsatilla. Além de seu pronunciado efeito miotrópico, também possui efeito relaxante e analgésico. Este efeito contribui para a normalização do tônus uterino e para a dinâmica normal da abertura do colo do útero em caso de alterações cicatriciais. O medicamento está disponível em grânulos homeopáticos e é utilizado na mesma dosagem e de acordo com o mesmo princípio.

O medicamento Arnica tem o mesmo efeito, mas além do efeito analgésico e histerotrópico, sua função adicional é revelada: a prevenção da hemorragia pós-parto. Isso previne lesões traumáticas secundárias.

Estes são os principais métodos de tratamento desta patologia, tanto preparações populares como à base de ervas, e seu uso oportuno permite evitar complicações.

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Prevenção

Quanto à prevenção desta doença, existem apenas métodos não específicos. Isso inclui:

• higiene da vida sexual com prevenção de infecções genitais;
• tratamento oportuno de doenças inflamatórias e não inflamatórias dos órgãos genitais femininos;
• exame preventivo anual por um ginecologista;
• planejamento da gravidez com exame completo obrigatório da mulher;
• táticas corretas de parto e atendimento obstétrico qualificado e oportuno durante o parto.

Essas são as principais medidas preventivas não só para essa doença, mas também para um grupo de outras que são perigosas para as mulheres e que podem ser prevenidas antes mesmo de começarem a se desenvolver.

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Previsão

O prognóstico de vida para deformidades cervicais é favorável, visto que não há sintomas clínicos pronunciados que ameacem a vida. O prognóstico de recuperação completa também é favorável, visto que hoje existe um grande número de métodos diferentes de tratamento cirúrgico, após os quais as deformidades podem ser completamente corrigidas.

A deformidade cervical é uma patologia que ocorre em uma em cada cinco mulheres que tiveram um parto traumático. Essa patologia não causa desconforto até que ocorra outra gravidez, quando podem surgir complicações. Portanto, é importante que os médicos adotem uma tática de manejo do parto oportuna e correta, bem como o cumprimento de todas as regras de prevenção não específicas por parte da mulher.

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