Defeitos e deformações do palato: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Defeitos do palato podem ocorrer como resultado de ferimentos por arma de fogo e não-arma, processos inflamatórios, bem como como resultado da remoção cirúrgica de um tumor do palato, uranostafiloplastia previamente malsucedida, etc.

De acordo com os dados disponíveis, defeitos pós-operatórios e deformações do palato permanecem em 1,8-75% dos pacientes operados por não fusão congênita do palato.

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O que causa defeitos e deformidades do palato?

Entre os processos inflamatórios, as causas mais comuns de deformações adquiridas do palato são a sífilis, a osteomielite odontogênica e também a necrose do palato devido à introdução errônea de uma solução com propriedades de um veneno protoplasmático (álcool, formalina, peróxido de hidrogênio, etc.).

Um defeito do palato duro também pode ocorrer em decorrência de sua irritação por uma prótese de sucção, causando o aparecimento de um hematoma com consequente inflamação da mucosa, periósteo e osso com seu sequestro.

Em tempos de paz, o dentista frequentemente se depara com defeitos pós-operatórios. Assim, em todas as clínicas maxilofaciais, uma parcela significativa dos pacientes ainda é composta por pessoas com defeitos e deformações decorrentes da uranostafiloplastia.

Em nossa opinião, os seguintes fatores são as razões para a ocorrência tão frequente de defeitos transversais pós-operatórios:

• uso estereotipado do mesmo método cirúrgico para diferentes formas de não fusão do palato;
• não cumprimento da técnica de operação racional;
• trauma em retalhos separados do palato duro com pinça;
• colocação muito frequente de suturas no palato;
• ausência de material plástico em pseudoartroses muito amplas e atípicas;
• sangramento após cirurgia e tamponamento associado de áreas sangrantes da ferida;
• retrotransposição insuficiente e mesofaringoconstrição (como consequência da influência restritiva dos feixes vasculonervosos, mesmo que sejam removidos do leito ósseo pelo método de PP Lvov);
• uso de sutura de fileira única quando as bordas do defeito da fenda não são unidas com liberdade suficiente, etc.

As causas da deformação cicatricial e encurtamento do palato mole recém-criado após a uranostafiloplastia são a formação de cicatrizes grosseiras na superfície do palato mole voltada para a parte nasal da faringe nos nichos perifaríngeos e espaços interlaminares (após osteotomia interlaminar).

A placa pterigóidea medial retorna à sua posição original sob a influência de cicatrizes e da tração da parte interna do músculo pterigóideo medial, que está preso a essa placa separada.

Em grande parte, a formação de tecido cicatricial nos nichos perifaríngeos e espaços interplacas é facilitada pelo tamponamento apertado com tiras de gaze iodofórmica.

Sintomas de defeitos e deformações do palato

Os sintomas de defeitos transversais do palato dependem em grande parte da localização, do tamanho e da presença de defeitos associados (lábios, bochechas, nariz, dentes, processos alveolares).

Com defeitos isolados do palato duro, os pacientes queixam-se de alimentos (especialmente líquidos) que entram no nariz. Quanto mais extenso o defeito do palato, pior a pronúncia. Alguns pacientes cobrem os defeitos com cera, plasticina, algodão, gaze, etc., para aliviar esses sintomas dolorosos.

Se um defeito do palato duro for combinado com um defeito do processo alveolar e do lábio, são adicionadas queixas de desfiguração facial e dificuldade em agarrar e segurar alimentos na boca.

Na ausência de um número suficiente de dentes de suporte, os pacientes queixam-se de má fixação da prótese removível superior; as próteses removíveis completas não são fixadas no maxilar superior.

Grandes defeitos no palato mole e na área de sua fronteira com o palato duro sempre afetam a clareza da fala e fazem com que os alimentos entrem na parte nasal da faringe, causando inflamação crônica da mucosa local.

Pequenos defeitos (pontiagudos ou em forma de fenda) do palato mole podem não ser acompanhados por distúrbios subjetivos, mas o alimento ainda vaza através deles para a parte nasal da faringe, como ocorre com defeitos estreitos em forma de fenda do palato duro.

Foi observado que pacientes com deformação do sistema dentário e maxilar sofrem de cáries 2 a 3 vezes mais frequentemente.

Deformações cicatriciais e encurtamento do palato mole são acompanhados por distúrbios pronunciados da fala (nasalidade aberta), que não podem ser eliminados por nenhum meio conservador.

A alteração no perfil facial dos pacientes ocorre mais frequentemente como resultado da predominância do lábio inferior sobre o superior. Esse desvio é mais pronunciado em indivíduos que já foram submetidos a cirurgias para formas transversais de não fusão do palato.

O principal tipo de deformação da arcada dentária superior é o seu estreitamento, especialmente na região dos pré-molares, e o subdesenvolvimento ao longo do eixo sagital. Essas alterações são mais pronunciadas em pacientes submetidos a cirurgias com pseudoartrose do palato e mordida permanente. Deformações pronunciadas da mordida são observadas em pacientes com pseudoartrose do palato que já foram submetidos a cirurgia no palato. Eles apresentam progenia frontal falsa, que ocorre como resultado do subdesenvolvimento da mandíbula superior ao longo do eixo sagital, e mordida cruzada unilateral ou bilateral como resultado do seu estreitamento.

Dados de telerradiografia confirmam que, em pacientes com pseudoartrose palatina, a parte basal do maxilar superior é subdesenvolvida. A causa do subdesenvolvimento da arcada dentária superior ao longo do eixo sagital é a pressão cicatricial do lábio superior e, possivelmente, a osteotomia interlaminar, realizada na zona de crescimento pterigomaxilar do maxilar superior ao longo do eixo sagital.

Pacientes com defeitos traumáticos do palato que sofrem de distúrbios da fala ficam deprimidos pelo fato de as pessoas ao seu redor suspeitarem que eles têm um defeito de origem sifilítica. Este é um dos fatores que os motivam a procurar tratamento.

Às características dos defeitos adquiridos do palato, amplamente refletidas nas classificações apresentadas, deve-se acrescentar que os tecidos ao redor são afetados por cicatrizes, especialmente pronunciadas na sífilis e frequentemente levam à deformação cicatricial de todo o palato mole. Em alguns casos, ocorre fusão completa ou parcial do palato mole com as paredes posterior e lateral da parte nasal da faringe, na qual os pacientes se queixam de voz anasalada, impossibilidade de respiração nasal e acúmulo de muco nasal, que não pode ser expelido nem aspirado para o esôfago.

Classificação dos defeitos e deformações do palato

EN Samar classifica os defeitos e deformações do palato remanescentes após a uranoplastia da seguinte forma.

Por localização:

I. Palato duro:

1. secção anterior (incluindo o processo alveolar);
2. seção intermediária;
3. seção posterior;
4. secções laterais.

II. Limite do palato duro e mole:

1. ao longo da linha média;
2. longe da linha central.

III. Palato mole:

1. defeitos (1 - ao longo da linha média, 2 - longe da linha média, 3 - língua);
2. deformações (1 - encurtamento, 2 - palato cicatricialmente alterado).

IV. Combinado.

Por tamanho:

1. Pequeno (até 1 cm).
2. Médio (até 2 cm).
3. Grande (mais de 2 cm).

Por formulário:

1. Redondo.
2. Oval.
3. Fenda.
4. Formato irregular.

Por formato, dividimos os defeitos em fendas, redondos, ovais e irregulares; por tamanho - em pequenos (até 1 cm de diâmetro ou comprimento, se o defeito for fenda), médios (de 1 a 2 cm) e grandes (mais de 2 cm de diâmetro ou comprimento).

Uma classificação detalhada de defeitos do palato que surgem após ferimentos à bala, inflamações e operações oncológicas foi desenvolvida por EA Kolesnikov.

De acordo com a localização, ele distingue defeitos das seções anterior, posterior e da área da borda do palato duro e mole; eles podem ser unilaterais ou bilaterais.

Com base na condição do processo alveolar e na localização do defeito nele:

1. sem defeito do processo alveolar;
2. com defeito do processo (passivo ou não);
3. com defeito no processo anterior;
4. com defeito no processo lateral.

Dependendo da preservação dos dentes de suporte no maxilar superior:

1. defeitos na presença de dentes (em um lado; em ambos os lados; em diferentes seções, 1-2 dentes);
2. defeitos na ausência completa de dentes.

Pela condição dos tecidos circundantes:

1. sem alterações cicatriciais em tecidos moles próximos ao defeito;
2. com alterações cicatriciais (da mucosa do palato, com defeitos dos tecidos moles da região perioral).

Por tamanho de defeito:

1. pequeno (até 1 cm);
2. médio (de 1 a 2 cm);
3. grande (2 cm e mais).

Por formulário:

1. oval;
2. arredondado;
3. defeitos não especificados.

VI Zausaev divide todos os defeitos extensos de bala do palato duro que não podem ser fechados com tecidos locais em três grupos:

1. defeitos do palato duro e do processo alveolar medindo não mais que 3,5x5 cm;
2. defeitos mais extensos do palato duro e do processo alveolar;
3. defeitos do palato duro e do processo alveolar, combinados com um defeito do lábio superior ou da bochecha.

No que diz respeito aos defeitos de origem traumática, aderimos à classificação acima de VI Zausaev.

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Complicações de defeitos e deformações do palato

Durante cirurgias nas seções anterior e posterior do palato duro, pode ocorrer sangramento intenso da artéria palatina maior. Esse sangramento pode ser interrompido por pressão temporária ou pela inserção da extremidade de uma pinça hemostática fechada na abertura óssea e, em seguida, de um pedaço da parte esponjosa do aloenxerto ou do categute.

Quando os retalhos mucoperiosteais são recortados de forma grosseira, pode ocorrer ruptura da mucosa da cavidade nasal e abertura da pseudoartrose do palato duro previamente corrigida.

Se a operação for realizada sob anestesia local, é possível a aspiração de coágulos sanguíneos. Para evitar tais complicações, é necessário aspirar cuidadosamente o conteúdo da boca com um aspirador elétrico.

Após a cirurgia, pode ocorrer dificuldade para respirar devido a alterações nas condições respiratórias, inchaço da mucosa nasal, da parte nasal da faringe, da faringe e da traqueia (se a cirurgia tiver sido realizada sob anestesia escutranqueal), e também devido ao deslocamento do tampão sob a placa. Pode ocorrer sangramento das feridas laterais, associado à lise de trombos nos vasos danificados durante a cirurgia.

Se a escolha do método cirúrgico não for bem-sucedida, pode haver divergência das suturas, especialmente após cirurgias com os métodos de Axhausen, VA Aronson e NM Mikhelson. Nesses casos, via de regra, uma segunda cirurgia é inevitável se o defeito no palato não for coberto pelas cicatrizes resultantes.

Resultados e resultados a longo prazo

Os resultados e os resultados a longo prazo dependem da localização e do tamanho do defeito, dos cuidados pós-operatórios, do treinamento fonoaudiológico, da massagem do palato, etc. Se o distúrbio da fala estiver associado apenas à penetração de ar pelo defeito e for eliminado cirurgicamente, a normalização da fala ocorre vários dias após a remoção dos pontos e o desaparecimento do edema. Nesse sentido, defeitos traumáticos acidentais do palato duro em adultos são os mais promissores. A situação é pior com defeitos e deformações do palato mole que surgiram em crianças após uranostafiloplastia: a normalização da fala ocorre mais lentamente, sendo necessários treinamento fonoaudiológico, massagem do palato, terapia por exercícios, estimulação elétrica, etc.

Resultados desfavoráveis são observados em muitos pacientes após cirurgias de Schenborn-Rosental (alongamento do palato mole por meio de um retalho faríngeo pediculado): o retalho se contrai, resultando na permanência da fala nasal. Este método deve ser utilizado apenas nos casos em que nenhum outro método pode ser utilizado, incluindo a sutura dos arcos palatofaríngeos (segundo A.E. Rauer), após o qual os resultados são significativamente melhores do que após a cirurgia de Schenborn-Rosental.

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Tratamento de defeitos e deformações do palato

O tratamento de defeitos adquiridos e deformações do palato é cirúrgico ou ortopédico. A única indicação para tratamento ortopédico é a saúde debilitada e o estado geral grave do paciente, que não permita a cirurgia, especialmente se for complexa e envolver vários estágios.

Se o estado geral do paciente com maxilar superior deformado (após uranoplastia) for satisfatório, pode-se utilizar o método cirúrgico-ortopédico de tratamento de constrições maxilares desenvolvido por E.D. Babov (1992): após osteotomia das contraforças maxilares, a face média é alargada com um dispositivo ortodôntico aplicado no dia da cirurgia. A osteotomia dos arcos zigomáticos é realizada pelo autor utilizando o método de G.I. Semenchenko et al. (1987), que consiste na osteotomia transversal dos arcos zigomáticos na região das suturas temporozigomáticas.

O defeito do palato deve ser fechado por meio de cirurgia plástica local em uma única etapa. Somente se for impossível eliminar o defeito dessa forma, deve-se recorrer à cirurgia plástica com haste Filatov.

As táticas do médico para eliminar defeitos e deformações restantes após uma uranostafiloplastia malsucedida dependem da localização, tamanho, formato do defeito, condição e quantidade de tecido circundante.

Não existe um método padrão para eliminar todos os defeitos, principalmente porque a condição dos tecidos circundantes, mesmo ao redor de um defeito da mesma localização, pode ser diferente em pacientes diferentes. Por exemplo, mesmo tecidos de diferentes partes do palato que não são alterados por cicatrizes são muito diferentes no mesmo paciente. Assim, na parte anterior do palato duro não há tecido submucoso; em média, há apenas ao redor dos processos alveolares, mas em quantidades insignificantes; a borda do palato duro e mole é caracterizada por tensão pronunciada dos tecidos moles. Defeitos do palato mole podem ser combinados com seu encurtamento cicatricial e, às vezes, com a ausência da úvula ou com sua inversão para a parte nasal da faringe.

A este respeito, existem 7 seções no palato: a seção anterior, limitada por uma linha de 31 a 13 dentes; duas seções laterais, cerca de 543| e |345 dentes; a seção média (4) - entre as seções lateral, anterior e posterior, limitada na frente por uma linha entre 6| e |6 dentes, e atrás por uma linha de 8| a |8 dentes, quebrada em um ângulo obtuso; a seção de "borda" - entre esta linha quebrada e a linha que conecta os meios das coroas de 8_18 dentes; o palato mole.

Métodos para eliminar defeitos da parte anterior do palato duro e do processo alveolar, bem como insuficiência do palato mole

Em caso de pseudoartrose residual do processo alveolar, se houver um espaço de 1 a 3 mm entre as bordas da pseudoartrose, recomenda-se o uso do método PP Lvov, que consiste no seguinte: ao longo das bordas da pseudoartrose, retalhos mucoperiosteais da gengiva (em um pedículo) são moldados, separados e suturados ao longo da borda inferior, e então suturados aos tecidos moles do palato duro e do vestíbulo da boca.

Se as bordas do defeito da fissura da gengiva estiverem muito próximas uma da outra, elas devem ser desepitelizadas com uma broca de fissura e, após mobilizar o tecido com incisões próximas às bordas do defeito, suturadas, como na uranoplastia primária.

Método de DI Zimont

Se o defeito do palato anterior for pequeno ou médio, especialmente se for em forma de fenda, é melhor usar o método de DI Zimont (Fig. 169). As bordas do defeito são excisadas com um bisturi estreito e afiado, uma incisão arqueada é feita no osso perto das papilas dos dentes 4321|1234 e o retalho mucoperiosteal é separado com a base voltada para a parte média do palato. As bordas do defeito são suturadas com categute do lado do nariz, o retalho é colocado no lugar e as bordas da ferida são suturadas do lado da membrana mucosa do palato. Considerando que o método não prevê a criação de um revestimento epitelial nasal, EN Samar propôs criá-lo usando um enxerto autodérmico dividido, suturado às bordas do defeito periosteal com 4 pontos de categute.

Métodos de EN Samara

1. Em caso de defeitos no palato anterior, combinados com ausência de incisivos ou osso pré-maxilar, uma incisão em forma de M é feita semelhante à incisão de Langenbeck para formar um retalho amplo da membrana mucosa e periósteo de todo o palato anterior com um pedículo na seção média (Fig. 170), é separado, desviado para baixo e suas extremidades são suturadas; o retalho cortado do lábio e processo alveolar (com um pedículo na borda anterior do defeito) é virado com a superfície epitelial em direção ao defeito e suturado à superfície da ferida do retalho mucoperiosteal em forma de M virado para trás. A duplicação formada é colocada no defeito do palato duro e fixada com suturas. A ferida no lábio é suturada. O retalho deve ser cortado na camada mucosa-submucosa; nos casos em que há um processo alveolar edêntulo, a continuação do retalho labial é sua membrana mucosa e periósteo.

Para criar uma duplicata sem tensão nas costuras, o comprimento desta aba deve exceder o comprimento do defeito em 1,5-2 cm.

2. Em caso de defeitos na parte anterior do palato duro, combinados com dois defeitos do processo alveolar (nas laterais do osso pré-maxilar), é feita uma incisão em T no osso pré-maxilar, com a base voltada para os dentes; dois retalhos mucoperiosteais triangulares são separados e invertidos em 180° para formar um revestimento interno. Incisões de Langenbeck são feitas (até 6 | 6 dentes) e conectadas na borda inferior dos defeitos. O retalho palatino mucoperiosteal separado é colocado sobre os retalhos triangulares invertidos e fixado com suturas.

Ao criar um retalho palatino segundo Langenbeck, é necessário separá-lo com muito cuidado na parte média para não abrir o defeito ósseo-mucoso previamente eliminado pelo cirurgião (durante a uranoplastia).

Métodos para eliminação de defeitos das partes anterior e média do palato

Método Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

O método Spanier-Kriemer-PH de Chekhovsky é aplicável nos casos em que o defeito passante do palato duro tem formato oval e não excede 1x0,5 cm. Nesse caso, se a reserva tecidual permitir, as bordas do retalho mucoperiosteal são marcadas e delineadas com verde brilhante em uma das faces laterais do defeito, de modo que, após corte, separação e rotação de 180°, seja possível cobrir o defeito com um excesso de 3 a 4 mm ao longo do perímetro. Essa faixa periférica do retalho é submetida à desepitelização com fresa; somente a parte capaz de repetir o formato e o tamanho do defeito e fechar todo o seu lúmen após a rotação de 180° do retalho permanece não epitelizada.

No lado oposto, bem como acima e abaixo do defeito, forma-se um nicho intertecido pela estratificação horizontal dos tecidos moles. A profundidade do nicho deve ser de 4 a 5 mm.

Em seguida, um retalho mucoperiosteal é recortado, separado da base óssea, revertido com o epitélio para dentro da cavidade nasal, e a borda desepitelizada do retalho é inserida no nicho intertecidual e fixada com vários pontos em U feitos de fio de poliamida, que são amarrados perto da base do processo alveolar. Em caso de adesão insuficiente da borda do nicho intertecidual (pela lateral da cavidade oral) à superfície da ferida do retalho revertido, eles devem ser unidos aplicando-se 1 a 2 pontos de categute com nós.

Se o defeito do palato duro for pequeno (não mais que 1 cm de diâmetro ou comprimento), a cirurgia é concluída. A ferida é fechada com um tampão de iodofórmio, reforçado com uma placa palatina protetora confeccionada antes da cirurgia. Após 3 a 4 dias, o tampão e a placa são removidos, a ferida é irrigada com uma solução de peróxido de hidrogênio e, em seguida, tratada abertamente. Os pontos em U são removidos no 9º ou 10º dia. A superfície da ferida do retalho, girada em 180°, é epitelizada a partir das bordas.

Se o tamanho do defeito do palato duro exceder 1 cm, durante a operação, um retalho de pele dividida é aplicado na superfície da ferida do retalho voltado para a cavidade oral, que geralmente é preparado na parede abdominal anterior.

Após isso, a área da operação no palato é coberta com uma placa de espuma embebida em acetato de desoxicorticosterona, e 2 a 3 camadas de gaze iodofórmica e uma placa protetora são aplicadas sobre ela.

O primeiro curativo e a remoção dos pontos são realizados no 10º dia, quando a superfície da ferida já está coberta por ilhas de epitélio. O retalho fendido em si, que serviu como fonte de epitelização, nunca se enraíza completamente. Suas bordas não fendidas devem ser cuidadosamente cortadas e removidas. Nesse momento, a epitelização marginal da superfície da ferida também é perceptível. No futuro, a ferida será tratada abertamente.

Se o defeito do palato duro for triangular e tão grande que não possa ser coberto com um retalho, deve-se usar o método dos dois retalhos: virar e suturar dois retalhos cortados ao longo das bordas do defeito. Algumas das bordas desses retalhos, viradas pelo epitélio para dentro da cavidade nasal, devem inevitavelmente acabar nos nichos interteciduais (acima e abaixo do local onde os retalhos foram cortados). Portanto, a área de sobreposição livre dos dois retalhos (ou seja, sua sobreposição mútua), bem como as bordas a serem introduzidas nos nichos interteciduais, devem ser submetidas à desepitelização com uma broca. As áreas não desepitelizadas em ambos os retalhos, quando dobradas, devem corresponder à área do defeito transverso. Após o corte, a separação do osso e a virada em 180°, os retalhos são suturados com suturas em forma de U. As bordas dos retalhos inseridos nos nichos interteciduais são fixadas com as mesmas suturas. Para uma epitelização mais confiável e rápida, a superfície da ferida dos retalhos invertidos pode ser coberta com um retalho de pele dividida.

Para eliminar defeitos extensos da seção anterior do palato duro remanescentes após a cirurgia de pseudoartrose bilateral do palato e do processo alveolar, RN Chekhovsky também recomenda o uso do método descrito acima, invertendo dois retalhos nas laterais do defeito. Para cobri-los, o autor utiliza um retalho mucoperiosteal cortado no vômer e no osso pré-maxilar; seu pedículo é voltado para a frente, em direção à abertura incisiva no osso pré-maxilar. O retalho é levantado de sua base e posicionado sobre os retalhos laterais invertidos e suturados.

Para eliminar defeitos residuais na seção anterior do palato duro, EN Samar recomenda o uso do método de DI Zimont. Para eliminar defeitos pequenos e médios na área do palato duro, EN Samar e Burian utilizam dois retalhos: um inclinado para dentro do nariz (com um pedículo na borda do defeito) e o segundo deslocado da seção adjacente do palato (em um pedículo voltado para o feixe vascular). O primeiro retalho é formado em um lado do defeito, o segundo no lado oposto.

O uso deste método baseia-se na suposição de que os tecidos adjacentes ao defeito estão em estado de inflamação crônica e, portanto, sua capacidade regenerativa está reduzida. Não compartilhamos dessas preocupações; a experiência de nossa clínica demonstra a alta viabilidade de retalhos cortados na borda do defeito e girados 180° pelo epitélio para dentro da cavidade nasal, o que também é confirmado por estudos experimentais.

O método de YI Vernadsky

Para eliminar um grande defeito poligonal do palato duro, podemos recomendar um método plástico local para seu fechamento, convencionalmente chamado por nós de "múltiplos retalhos", o que nos permite evitar o uso de cirurgia plástica em múltiplos estágios com haste de Filatov. De acordo com cada faceta do defeito, um retalho mucoperiosteal desepitelizado é recortado e virado (sobre um pedículo voltado para a borda do defeito). Como resultado da sobreposição mútua de vários retalhos (3-4-5), todo o defeito é completamente fechado. Para aumentar a viabilidade dos retalhos, a probabilidade de "adesão" entre si e a "sobrevivência", recomendamos que o paciente realize uma massagem digital nas bordas do defeito por 2 a 3 dias pré-operatórios.

Se o defeito do palato duro for muito grande, nem sempre é possível eliminá-lo na primeira tentativa, mesmo com a técnica de retalhos múltiplos. Nesses casos, a cirurgia deve ser repetida com a mesma técnica a cada 2 a 3 meses, obtendo-se uma redução gradual do tamanho do defeito até sua completa eliminação. A experiência mostra que a cirurgia de 2 a 3 retalhos é muito mais tolerada pelos pacientes do que a cirurgia plástica em vários estágios com haste de Filatov.

Método de A. E. Rauer

Para eliminar defeitos pós-operatórios completos e combinados do palato mole, encurtamento (insuficiência) e deformação cicatricial do palato mole, muitos cirurgiões recorrem à uranostafiloplastia radical repetida.

Em caso de alterações cicatriciais nas secções anteriores do palato duro e encurtamento do palato mole para 2 cm, EN Samar recomenda a operação de A. E. Rauer – sutura dos arcos palatofaríngeos. Em nossa clínica, esta operação é muito raramente utilizada.

Quanto à operação de Schenborn-Rosental (cirurgia plástica do palato mole com retalho em pedículo da parede posterior da faringe), não a utilizamos de forma alguma, considerando-a não fisiológica (cria condições inevitáveis para a fala nasal fechada) e, em termos de consequências, anti-higiênica devido à interrupção constante da ventilação normal da parte nasal da faringe.

Método de GV Kruchinsky

De grande interesse prático é a proposta de eliminar defeitos na área do palato duro (incluindo aqueles que se estendem ao processo alveolar) ou na borda do palato duro e mole usando um retalho pediculado da língua de acordo com Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky aprimorou esse método e o considera adequado para eliminar defeitos que variam em tamanho de 1x1,5 a 1,5x2 cm. A operação de acordo com o método de GV Kruchinsky é realizada sob anestesia intratraqueal. O revestimento da lateral da cavidade nasal é restaurado virando retalhos mucoperiosteais das bordas do defeito. Em seguida, um retalho é recortado na área do dorso da língua, começando na frente da abertura cega; seu pedículo deve estar localizado na área da ponta da língua. O retalho da membrana mucosa, juntamente com uma camada de músculos longitudinais da língua, é separado quase até a ponta da língua; suturando gradualmente as bordas da ferida, o retalho é convertido em um tubo. A aba formada dessa forma é uma continuação da língua e possui um poderoso pedúnculo nutricional.

Ao final da cirurgia, a língua é fixada com dois pontos de colchão (em tubos de borracha) aos pequenos molares do maxilar superior. O retalho é suturado às bordas da ferida na área do defeito do palato. A língua é tracionada para cima e fixada amarrando os pontos de colchão previamente preparados em ambos os lados.

Após 14 a 16 dias, o pedúnculo é cortado da língua, finalmente espalhado sobre a ferida do palato, e parte do pedúnculo é devolvida ao seu local original. O autor acredita que o pedúnculo nutritivo pode ser formado não apenas na ponta, mas também na raiz da língua ou em sua superfície lateral.

Concluindo a consideração da questão da cirurgia plástica para defeitos residuais do palato duro após uranoplastia previamente realizada, deve-se notar que a dura-máter liofilizada, que provou ser um material plástico promissor, é usada com sucesso para substituir o defeito do tecido ósseo.

Restauração cirúrgica da função do esfíncter velofaríngeo em pacientes previamente submetidos à uranostafiloplastia

Métodos de EN Samara e NA Miroshnichenko

Utilizando métodos tomográficos de raios X e espectrais de análise da fala de pacientes antes e depois da uranostafiloplastia, desenvolvidos por EN Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) estabeleceu a necessidade de correção do esfíncter velofaríngeo em 120 pacientes.

Se isso fosse causado por uma atrofia pronunciada dos músculos palatofaríngeos e do constritor superior da faringe, a correção era realizada usando a seguinte técnica (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, certificado de autoria nº 1524876): as seções inferiores dos músculos pterigoideos mediais na superfície interna da mandíbula inferior eram isoladas a partir de incisões ao longo das pregas pterigomaxilares em ambos os lados, após o que os feixes mediais desses músculos, com até 2,0 cm de largura, eram cortados da borda inferior dos ângulos da mandíbula inferior. Os feixes musculares preparados eram introduzidos na região da parte inferior do palato mole e suturados ao longo da linha média com fio de categute.

Os resultados dos estudos funcionais do esfíncter palatofaríngeo mostraram que existem pré-requisitos para a reconstrução do esfíncter palatofaríngeo após a plastia primária do palato, não por retrotransposição do palato mole, mas pela aproximação dos músculos constritores superiores da faringe a ele. Um total de 54 pacientes foram operados com essa técnica. Destes, 20 tinham entre 5 e 9 anos; 19 tinham entre 10 e 13 anos; 16 tinham mais de 13 anos; O exame tomográfico radiográfico do esfíncter palatofaríngeo foi realizado antes da cirurgia.

Em pacientes com pseudoartroses submucosas do palato, observou-se insuficiência do fechamento velofaríngeo em tomografias radiográficas; o tratamento cirúrgico foi realizado com retrotransposição obrigatória do palato mole ou com reconstrução do esfíncter velofaríngeo. Portanto, 11 pacientes com defeito submucoso do palato foram submetidos à cirurgia de acordo com Waugh-Kilner e 4 pacientes - de acordo com o método desses autores: ao recortar retalhos mucoperiosteais no palato duro, o feixe vasculonervoso foi dissecado de um lado até a seção média, após o que o terço anterior do retalho em um pedículo arterial foi movido para um defeito em forma de losango da mucosa nasal na borda do palato duro e mole, feito para retrotransposição.

O restante da mucosa nasal permaneceu intacto. Em seguida, os músculos do palato mole, as membranas mucosas e os retalhos mucoperiosteais foram suturados camada por camada. Em todos os 15 pacientes, o resultado anatômico da operação foi positivo, enquanto o resultado funcional foi bom em 9 pessoas; nos 6 restantes, a fala melhorou, mas não atingiu o normal. Os autores observam que, mesmo com a restauração completa do tecido palatino, a atividade funcional do esfíncter palatofaríngeo nem sempre é observada.