Dano não causado por fogo na área maxilofacial em idosos e seniles

Cuidados de emergência de pacientes com idade média e idade deve ter um altamente qualificados cirurgiões maxilofaciais são capazes de compreender rapidamente o estado geral da vítima e decidir sobre a necessidade de uma intervenção, dependendo da presença de concomitantes doenças : aterosclerose, diabetes, Cardiosclerosis, hipertensão, enfisema e outras doenças crônicas.

Esta tarefa é ainda mais complicada pelo fato de que muitas vezes é muito difícil coletar uma anamnese para as vítimas desta idade, uma vez que a memória eo autocontrole são enfraquecidos, a sensibilidade à dor e a reação à temperatura ao trauma são reduzidas. Tudo isso torna difícil estabelecer um diagnóstico.

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Sintomas de lesões faciais

A redução da reserva e a capacidade de adaptação, o distúrbio da reatividade do organismo nos idosos afetados e a idade senil são causados por mudanças relacionadas à idade na estrutura e função das células de órgãos e sistemas que regulam os processos metabólicos, bem como pelo baixo nível de material e pensões. Tudo isso se reflete nos sintomas clínicos, curso e resultado do trauma na região maxilofacial. Por exemplo, em feridas ruptadas, a formação de hematomas extensos é freqüentemente observada, devido à diminuição da elasticidade dos vasos (alterações escleróticas) e ao aumento da vulnerabilidade.

As peculiaridades do curso das lesões da região maxilofacial em pacientes idosos e seninos são também a resolução lenta do sangue que flui sob a pele e o abrandamento da consolidação de fragmentos de mandíbula devido à diminuição da capacidade regenerativa do osso. No entanto, devido à falta de dentes, as fraturas do maxilar inferior podem permanecer fechadas, uma vez que a mucosa da gengiva com o periósteo comparativamente facilmente descasca. Nesses casos, a fratura é determinada (por olho e palpação) sob a forma de uma deformação gradual da goma desdentada. Se a fratura fechada não for infectada, o paciente não desenvolve possíveis complicações como osteomielite traumática, abscesso ou fleuma nos tecidos circundantes.

No entanto, devido à falta de dentes e ao sintoma de mordida sem radiografia, é difícil diagnosticar uma fratura se não causar um deslocamento significativo dos fragmentos.

Ao tratar fraturas de mandíbula nesses pacientes, é necessário levar em consideração a presença de concomitante. doenças (sistemas circulatório, digestivo, respiratório e endócrinas, periodontais e t. D.), na ausência e a instabilidade de dentes existentes, o grau de atrofia da crista alveolar e compensados fragmentos de mandíbula, a presença na dentadura do paciente (capaz de realizar a função do pneu), o grau de gravidade osteosclerose , ausência do processo alveolar e atrofia parcial do corpo da mandíbula, etc.

Tratamento de fraturas do maxilar inferior

A sobreposição de pneus de dentes com fraturas do maxilar inferior em pacientes idosos e senis nem sempre é possível devido à falta ou instabilidade dos dentes.

As indicações para a remoção dos dentes da fratura da fratura neste contingente de pacientes devem ser significativamente expandidas para evitar a "sugação" de infecção na medula óssea da cavidade oral. Por exemplo, a indicação absoluta para a remoção do dente da fratura é a presença de periodontite, pulpite.

Se o deslocamento dos fragmentos do maxilar sem dente é insignificante (não mais de 2-3 mm), e o paciente possui uma dentadura removível, ele pode ser usado como um pneu, impondo uma cura de bandagem extra rígida. Para facilitar a nutrição, é possível conectar as dentaduras superiores e inferiores com um plástico de endurecimento rápido, e na zona incisal deste "bloquear" perfurar um furo para facilitar a alimentação (de um aperitivo, uma colher especial).

Neste caso, não há necessidade de conseguir uma reposição e fixação idealmente precisas de fragmentos do maxilar desdentado, como no caso da presença de dentes (para uma restauração precisa da oclusão). A falta de precisão na comparação de fragmentos sem dentes, mesmo de 2-3 mm, não é crítica para a mordida, pois pode ser nivelada pelo posterior fabrico de uma dentadura removível.

Se os fragmentos desdentados forem deslocados em mais de 2-3 mm, é possível compará-los e mantê-los na posição correta, com a ajuda do ônibus do MM Vankevich, em combinação com uma bandagem tipo eslinga. Se este método não tiver êxito, a osteossíntese é realizada, levando em consideração as seguintes circunstâncias.

1. Com a atrofia do processo alveolar e parte da mandíbula em um fundo de tecido ósseo muito denso (devido à esclerose), é tecnicamente difícil aplicar uma sutura óssea e, em caso de osteossíntese, o dano ao pacote neurovascular é possível ; Portanto, a formação de furos, a imposição do quadro ou a introdução de tricô precisam ser feitas com o maior cuidado.
2. Em casos de corpo oblíquamente fraturado do maxilar, a osteossíntese deve ser recorrida por meio de uma costura de sutura.
3. O uso de dispositivos osteocondrais para reposicionamento e compressão da osteossíntese nesta categoria de vítimas nem sempre é possível, porque a consolidação tardia exige uma ação mais longa dos maxilares ou raios nas partes compactas e esponjosas do osso do que nos jovens; isso implica a reabsorção do osso sob as braçadeiras ou em torno dos raios, seu afrouxamento.
4. Após a imposição do dispositivo de imobilização (pneu, osteossíntese de uma forma ou de outra), é necessário estimular a fusão de fragmentos de mandíbula, utilizando as recomendações do terapeuta, endocrinologista e neuropatologista.
5. Se a vítima tem periodontite, é preferível usar Kappa de plástico , pois os fios de fio de dente e as ligaduras interdentais prejudicam a gengiva, agravando o curso da periodontite; seu tratamento deve ser realizado em paralelo com o tratamento de uma fratura para acelerar a consolidação, que, com periodontite, diminui devido à presença de alterações distróficas e inflamatórias na área do trauma.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin e outros (1997) desenvolveram e testaram com sucesso um pneu combinado para o tratamento de fraturas de mandíbula com defeitos significativos na dentição em pacientes idosos.

Tratamento de fraturas do maxilar superior

Para o tratamento de fraturas do maxilar superior em pessoas idosas e senis, podem ser utilizados pneus de plástico com varas extraorais - "bigodes", fixados em uma bandagem de gesso ou um pano padrão ou um tampão de curativo. Se o sobrevivente retém a prótese removível superior , ele pode ser usado como um pneu por soldagem para ele ("fast-endurecimento de plástico") de varas extravasas ou através da conexão desta prótese com uma prótese removível inferior usando o mesmo plástico de rápido endurecimento. Tal ônibus improvisado Porto complementado queixo estilingue bandagem.

No que diz respeito à osteossíntese, que suspende o maxilar superior (de acordo com o tipo de operação Adams, Federspil, T. Chernyatina, etc.), então, em minha opinião, esse tipo de imobilização em pacientes de idade senil e senil não deve ser aplicado a eles lesão adicional.