Lesões do disco intervertebral torácico: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Danos aos discos intervertebrais torácicos são menos comuns do que danos aos discos lombares e cervicais. De acordo com observações, são mais comuns em jovens, especialmente atletas, mas também ocorrem em idosos. A relativa raridade dessas vítimas, a pouca familiaridade dos médicos com tais danos e as dificuldades significativas em fazer um diagnóstico correto levam ao fato de que, no período agudo da lesão, as vítimas são tratadas não por danos ao disco intervertebral torácico, mas mais frequentemente por contusões, suspeitas de fraturas ou subluxações da extremidade vertebral das costelas, "estiramentos" do aparelho ligamentar, etc.

Somente muitos meses e até anos após a lesão, após terem tentado inúmeros e diversos métodos de tratamento sem nenhum benefício, esses pacientes são internados em instituições especializadas, onde o diagnóstico correto é feito. Em alguns dos pacientes operados, o momento da lesão anterior foi de 4 a 7 anos ou até mais distante do momento da intervenção cirúrgica.

Consequentemente, na prática, muitas vezes não se trata de danos recentes nos discos intervertebrais torácicos, mas de danos antigos ou de suas consequências.

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Sintomas de dano ao disco intervertebral torácico

As queixas das vítimas em casos recentes geralmente se resumem a dores locais, que se intensificam com movimentos, respiração profunda, risos, etc. Essas queixas não são específicas e não dão motivos para suspeitar de danos ao disco intervertebral torácico.

Em um estágio posterior após a lesão, as queixas são mais específicas e permitem suspeitar de danos ao disco. Elas podem ser reduzidas à presença de dor constante na junção da costela com o processo transverso da vértebra correspondente. O paciente descreve essas dores como dolorosas e lancinantes, atormentando-o em repouso e durante os movimentos. Sintomas característicos de danos aos discos intervertebrais torácicos - no início dos movimentos ou ao mudar de posição, essas dores deixam o paciente por um curto período e depois retornam com a mesma intensidade. As dores podem desaparecer após a vítima assumir uma postura muito estranha, na qual não consegue permanecer por muito tempo. As dores podem adquirir uma tonalidade ardente, piorando com a deglutição, inalação e alimentação. Menos frequentemente, assumem o caráter de neuralgia intercostal. Essas dores constantes levam ao fato de que pessoas muito jovens se tornam muito irritáveis, não acreditam na possibilidade de recuperação, facilmente excitáveis ou, inversamente, apáticas, sofrendo de insônia.

Queixas de dor de vários tons e intensidades podem ser acompanhadas por queixas de fraqueza no braço e na perna ou fraqueza em ambas as pernas, dificuldade para urinar e outras queixas características de irritação, compressão das partes anterolaterais da medula espinhal ou sua isquemia.

Um exame objetivo geralmente não revela sintomas locais específicos, exceto dor local e limitação de movimentos pouco convincente. Em casos acompanhados de envolvimento da medula espinhal ou de seus elementos, alterações objetivas mais distintas são reveladas na forma de alterações na sensibilidade, frequentemente acompanhadas de uma tonalidade hiperpática, presença de subatrofia e atrofia, sintomas de compressão radicular ou sintomas característicos de paraparesia espástica ou paraparesia. Em alguns de nossos pacientes, foram observadas manifestações de esclerose lateral amiotrófica.

Consequentemente, os sintomas de lesões do disco intervertebral torácico não apresentam dados típicos e específicos para essa lesão, com base nos quais um diagnóstico clínico possa ser feito com segurança. Em todos esses casos, é necessário realizar o diagnóstico diferencial mais cuidadoso com doenças puramente neurológicas ou neurocirúrgicas, que podem apresentar sintomas semelhantes.

Diagnóstico de lesões do disco intervertebral torácico

O exame radiográfico também não revela dados confiáveis. Em vítimas mais jovens, na melhor das hipóteses, é possível detectar alguma diminuição, às vezes pouco convincente, na altura do disco intervertebral, artrose local na articulação costovertebral e a presença de um pequeno osteófito. Em indivíduos mais velhos, há alterações relacionadas à idade, características de alterações degenerativas involutivas na coluna, o que dificulta ainda mais o reconhecimento de danos locais. A especificidade dos discos intervertebrais torácicos e de toda a coluna torácica não permite o recurso à espondilografia funcional.

A detecção de uma única calcificação do núcleo pulposo do disco danificado em espondilogramas gerais facilita o diagnóstico.

A pneumielografia anterior pode, às vezes, revelar deformidade da parede anterior do canal vertebral. A discografia contrastada pode ser útil apenas no exame dos discos torácicos inferiores.

O curso clínico da lesão dos discos intervertebrais torácicos pode ocorrer em duas variantes principais. A primeira variante é caracterizada pela lesão de um disco intervertebral, manifestada clinicamente por síndrome dolorosa com ou sem compressão dos elementos da medula espinhal.

Na segunda variante, há danos em vários discos, geralmente manifestados por síndrome dolorosa, insuficiência funcional da coluna, presença ou ausência de sintomas da medula espinhal ou de seus elementos.

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Tratamento de lesões do disco intervertebral torácico

Tratamento conservador de lesões do disco intervertebral torácico

O tratamento conservador de lesões do disco intervertebral torácico é semelhante ao tratamento conservador descrito para lesões do disco intervertebral lombar. Via de regra, todas as lesões recentes dos discos intervertebrais torácicos são tratadas de forma conservadora, principalmente porque, na maioria das vezes, não são diagnosticadas e ocorrem sob a forma de contusões, "estiramentos", etc. Se os sintomas neurológicos ocorrerem no período agudo, sua aparência é atribuída a hemorragias, contusões e concussões. A questão do tratamento cirúrgico surge muito mais tarde, quando, sob a influência de vários métodos de tratamento conservador, não há cura por um longo período.

Tratamento cirúrgico de lesões do disco intervertebral torácico

Indicações para tratamento cirúrgico: síndrome dolorosa; lesão única do disco intervertebral torácico, acompanhada de sintomas de compressão da medula espinhal; lesão única do disco intervertebral torácico sem sintomas de compressão da medula espinhal ou de seus elementos, mas com sintomas de insuficiência funcional grave da coluna; lesões múltiplas dos discos intervertebrais torácicos com síndrome dolorosa e insuficiência funcional da coluna em jovens.

O objetivo da intervenção cirúrgica é eliminar os fenômenos de compressão da medula espinhal ou de seus elementos, aliviar a dor da vítima e estabilizar a coluna vertebral.

Dependendo da presença de lesão em um ou mais discos intervertebrais torácicos, a tarefa técnica é resolvida de forma diferente. No primeiro caso, a intervenção é realizada como discectomia total e corporodese; no segundo, como discectomia múltipla e espondilodese anterior. Na prática, lidamos com casos em que é possível localizar o disco intervertebral danificado apenas de forma aproximada. Nesses casos, utilizamos a discectomia múltipla na área da suspeita de lesão discal.

A intervenção cirúrgica é realizada sob anestesia endotraqueal.

O preparo pré-operatório desses pacientes consiste nas medidas descritas acima ao descrever intervenções na coluna torácica utilizando acesso transpleural.

A posição do paciente é semelhante àquela dada ao paciente durante o acesso transpleural.

Técnica de intervenção cirúrgica para lesão de disco torácico único

O disco afetado é exposto por uma abordagem transpleural direita correspondente ao nível da lesão. As características e os detalhes da técnica para exposição das seções anteriores das vértebras torácicas são descritos acima. Este disco é facilmente identificado por uma diminuição em sua altura. Em casos duvidosos, deve-se utilizar radiografia de controle com marcação. Utilizando um cinzel fino e afiado, é realizada uma ressecção total do disco afetado juntamente com as placas terminais dos corpos vertebrais adjacentes. As seções posteriores do disco intervertebral são removidas com uma colher de osso. Um enxerto autólogo esponjoso retirado da crista da asa ilíaca é inserido no defeito intervertebral. Como a altura do defeito intervertebral geralmente é insignificante na região torácica, é necessário remover adicionalmente parte das superfícies de contato dos corpos vertebrais adjacentes para que um sulco retangular seja formado a uma profundidade de 2/3 do diâmetro ântero-posterior dos corpos vertebrais. Sua largura é igual a 1/3 da largura do corpo vertebral e a altura é de 1 a 1,5 cm. O tamanho e o formato do autotransplante correspondem ao tamanho e formato deste sulco. O ligamento longitudinal anterior é suturado. A ferida da parede torácica é suturada camada por camada. A drenagem é deixada na cavidade pleural. O pós-operatório não difere do pós-operatório de pacientes com intervenções nos corpos das vértebras torácicas devido a danos nos corpos vertebrais. Após 3 a 4 meses, um colete gessado é aplicado por um período de 3 a 6 meses. Nesse período, geralmente ocorre a fusão óssea das vértebras bloqueadas.

Técnica de intervenção cirúrgica para lesões múltiplas dos discos torácicos

A abordagem transpleural direita correspondente ao nível de dano é usada para expor a coluna anterior na extensão necessária. O ligamento longitudinal anterior é dissecado na forma de uma válvula e dobrado para a esquerda na base esquerda. O nível de dano e o nível de estabilização necessário da coluna são determinados. Este nível é geralmente estabelecido por discos estreitados, uma diminuição na altura das secções ventrais dos corpos vertebrais e a presença de crescimentos coracoides ósseos. Se houver dificuldades em determinar o nível de estabilização, deve ser utilizada uma radiografia com marcação. Um sulco de até 2-2,5 cm de largura e 1,5-2 cm de profundidade é cortado ao longo da superfície anterior dos corpos vertebrais através dos corpos correspondentes e discos intervertebrais em todo o nível sujeito a fixação osteoplástica com um cinzel. Uma condição obrigatória é que o sulco termine na área dos corpos vertebrais localizados acima e abaixo dos discos danificados mais externos. Os restos de todos os discos expostos são removidos através do sulco formado com uma colher de osso. Um enxerto autólogo ósseo-esponjoso, retirado da metáfise superior da tíbia, é inserido no sulco formado, cujo comprimento, largura e espessura correspondem às dimensões do sulco. Como a coluna torácica geralmente se encontra em posição de cifose, a profundidade do sulco em suas seções finais deve ser um pouco maior do que em sua seção intermediária. O enxerto será então imerso uniformemente no sulco e adjacente às suas paredes em toda a sua extensão. Um retalho do ligamento longitudinal anterior é posicionado e suturado sobre o sulco. A ferida da parede torácica é suturada camada por camada.

O pós-operatório é realizado da mesma forma que para intervenções de lesão única de disco torácico.