Lesão do tendão flexor do dedo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código CID-10

• S63.4 Ruptura traumática do ligamento do dedo ao nível da(s) articulação(ões) metacarpofalângica(s) e interfalângica(s).
• S63.6. Entorse e lesão do aparelho capsuloligamentar ao nível do dedo.

O que causa lesões no tendão flexor dos dedos?

Lesões fechadas nos tendões flexores dos dedos ocorrem ao levantar objetos planos e pesados (folhas de metal, vidro), enquanto lesões abertas ocorrem com vários ferimentos na superfície palmar da mão.

Sintomas de lesão do tendão flexor do dedo

Dor no momento da lesão e subsequente perda da função de flexão dos dedos são típicas, apenas a flexão nas articulações metacarpofalângicas é preservada. Esses movimentos às vezes levam a erros de diagnóstico. Para garantir a integridade dos tendões, é necessário solicitar ao paciente que flexione a falange terminal com a média fixa e, em seguida, flexione a média com a principal fixa. Tais movimentos só são possíveis com tendões intactos. Lesões tendíneas expostas são diagnosticadas com base no comprometimento da função dos dedos, bem como nas extremidades distais dos tendões visíveis na ferida. As extremidades proximais dos tendões são deslocadas em direção ao antebraço devido à contração muscular.

Classificação das lesões do tendão flexor dos dedos

É feita uma distinção entre lesões fechadas e abertas dos tendões flexores dos dedos.

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Tratamento de lesões nos tendões flexores dos dedos

Tratamento cirúrgico

O tratamento de lesões nos tendões flexores dos dedos da mão é exclusivamente cirúrgico. Nos estágios iniciais, é feita uma sutura primária do tendão usando um dos métodos; em caso de lesões antigas, recorre-se à cirurgia plástica do tendão, utilizando tecidos autógenos ou diversos transplantes.

A sutura primária do tendão é a mais favorável, mas, assim como a secundária, apresenta diversas características e dificuldades técnicas consideráveis. O material de sutura para unir as extremidades de um tendão rompido ou cortado deve ser o mais fino possível e, ao mesmo tempo, muito resistente. Pode ser aço ou fio de cromo-níquel, capron, náilon e outros materiais sintéticos. Aliás, eles são preferíveis, pois são inertes, ao contrário do metal, da seda e (especialmente) do catgut.

Outra dificuldade técnica é a estrutura especial do tendão, cujas fibras se deslaminam facilmente, o que torna a sutura insolvente. Se a sutura capturar camadas com mais de um terço do seu diâmetro, o suprimento sanguíneo para o tendão é interrompido. Além disso, manipulações bruscas com o tendão e sua bainha causam o desenvolvimento de um processo de aderência, o que anula os resultados funcionais da cirurgia.

Um avanço revolucionário na cirurgia de tendões foi a proposta de Bennell (1940) de usar suturas de bloqueio removíveis e suas modificações subsequentes (sutura Bennell II, 1940; sutura Degtyarev SI, 1959; sutura Pugacheva AG, 1960). A remoção de carga no local da lesão, a redução do número de suturas e do material de sutura, a remoção do material de sutura e a preservação da circulação sanguínea do tendão melhoraram drasticamente os resultados do tratamento de lesões dos flexores dos dedos.