Médico especialista do artigo
Novas publicações
Lesão da coifa dos rotadores da articulação do ombro
Última revisão: 07.07.2025
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
Lesões do manguito rotador são classificadas como distensões, tendinites e rupturas parciais ou completas.
O manguito rotador, composto pelos músculos supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular, ajuda a estabilizar o úmero na cavidade glenoide da escápula durante muitos movimentos atléticos de elevação do braço (por exemplo, arremesso, natação, levantamento de peso e tênis). Lesões incluem distensões, tendinites, rupturas parciais e completas.
A tendinite geralmente resulta da compressão do tendão supraespinal entre a cabeça umeral e o arco coracoacromial (acrômio, articulação acromioclavicular, processo coracoide e ligamento coracoacromial). Este tendão é considerado particularmente vulnerável por apresentar uma área pouco vascularizada próxima à sua inserção na tuberosidade maior. A resposta inflamatória e o inchaço resultantes estreitam ainda mais o espaço subacromial, acelerando o processo. Se não for controlada, a tendinite pode progredir para fibrose ou pode ocorrer uma ruptura completa ou parcial. A doença degenerativa do manguito rotador é comum em pessoas com mais de 40 anos que não praticam esportes. A bursite subacromial (subdeltoide) é a manifestação mais comum de lesão do manguito rotador.
[ Sintomas e diagnóstico de lesão do manguito rotador
Os sintomas da bursite incluem dor no ombro, especialmente com o movimento da parte superior do corpo, e fraqueza muscular. A dor geralmente piora entre 80° e 120° (especialmente intensa com o movimento) com a abdução ou flexão do ombro e geralmente é mínima ou ausente entre <80° e >120°. Os sinais podem variar em gravidade. Ruptura incompleta do tendão e inflamação produzem sintomas semelhantes.
O diagnóstico baseia-se na anamnese e no exame clínico. A área lesionada do manguito rotador não pode ser palpada diretamente, mas pode ser avaliada indiretamente por meio de técnicas especiais que testam músculos individuais. Dor intensa ou fraqueza são consideradas um resultado positivo.A condição do músculo supraespinhal é avaliada pela resistência do paciente à pressão aplicada nos braços de cima para baixo. O paciente mantém os braços em flexão para frente, com os polegares apontando para baixo (teste da "lata vazia").
Os músculos infraespinal e redondo menor são avaliados pedindo-se ao paciente que resista à pressão com rotação externa, com os braços ao lado do corpo e os cotovelos flexionados em ângulo reto. Essa posição isola a função do manguito rotador de outros músculos, como o deltoide. Fraqueza durante esse teste sugere disfunção significativa do manguito rotador (p. ex., ruptura completa).
O músculo subescapular é avaliado pela resistência do paciente à pressão com rotação interna, ou colocando o dorso da mão do paciente em suas costas e pedindo que ele tente levantar o braço.
Outros testes incluem o teste de arranhão de Epley, o teste de Neer e o teste de Hawkins. O teste de arranhão de Epley testa a amplitude de movimento, abdução e rotação externa do ombro, fazendo com que o paciente tente tocar a escápula oposta com as pontas dos dedos enquanto segura a mão acima da cabeça, atrás do pescoço; adução e rotação interna, fazendo com que o paciente tente tocar a escápula oposta por baixo, atrás das costas e diagonalmente com o dorso da mão. O teste de Neer procura por disfunção do tendão do manguito rotador sob o arco coracoacromial e é realizado com os braços do paciente em flexão forçada (acima da cabeça) com pronação completa do braço. O teste de Hawkins também procura por compressão do tendão supraespinhal, levantando o braço do paciente em um ângulo de 90 graus enquanto o ombro é fortemente girado medialmente.
As articulações acromioclavicular e esternoclavicular, as vértebras cervicais, o tendão do bíceps e a escápula devem ser palpadas para identificar áreas de sensibilidade ou defeito e para excluir condições patológicas associadas a danos nessas áreas.
O pescoço deve sempre ser examinado ao examinar o ombro porque a dor das vértebras cervicais pode irradiar para o ombro (especialmente na radiculopatia C5).
Se houver suspeita de lesão do manguito rotador, deve-se realizar ressonância magnética, artroscopia ou ambas.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Tratamento da lesão do manguito rotador
Na maioria dos casos, repouso e exercícios de fortalecimento são suficientes. A cirurgia pode ser necessária se a lesão for grave (por exemplo, ruptura completa), especialmente em pacientes mais jovens.