Cistouretroscopia de micção por ultra-sons

As capacidades do método ultrassonográfico no diagnóstico de doenças obstrutivas do trato urinário inferior (TUI) expandiram-se significativamente com a introdução da uretrocistografia ultrassonográfica (UMCUS). O estudo é realizado transretalmente durante a micção, o que permite a visualização do colo da bexiga urinária (BU), da próstata e das partes membranosas da uretra. Ao contrário da uretrocistografia radiológica miccional, a UMCUS permite a obtenção simultânea de informações sobre o estado do lúmen uretral e sobre a estrutura dos tecidos parauretrais, o que expande significativamente as capacidades diagnósticas do método. Isso elimina a necessidade de introdução de um agente de contraste na uretra e exposição do paciente à radiação. A UMCUS permite a visualização de áreas de estreitamento e deformação da uretra causadas por adenoma de próstata. A realização da uretrocistografia ultrassonográfica em tempo real com gravação de vídeo paralela confere a este estudo um caráter funcional.

Este estudo avalia o lúmen da uretra durante a micção, determina a relação da OIV com alterações patológicas na próstata, áreas de estreitamento e deformação da uretra desde sua abertura interna até a porção bulbar. Em caso de estenoses da uretra na porção membranosa, o próprio estreitamento é estabelecido e, em alguns casos, a ecogenicidade dessa zona é avaliada. A magnitude e a natureza da alteração no diâmetro da uretra em diferentes fases da micção são estudadas.

Vale ressaltar que, em 24,7% dos casos, a uretrocistografia ultrassonográfica não é informativa. A razão para os resultados insatisfatórios do exame é a incapacidade de visualizar a uretra, o que pode ser devido aos seguintes fatores:

• incapacidade de urinar no momento do exame;
• micção com jato fraco (Q _máx < 4-6 ml/s);
• forma subvesical de crescimento da próstata - a visualização do colo da bexiga (segmento vesicoprostático) é difícil;
• forma deslocada de crescimento da próstata sem lobo médio, o que prejudica a visualização do colo da bexiga (segmento vesicoprostático);
• desvio da uretra na direção transversal devido ao aumento assimétrico dos lobos laterais da próstata, o que dificulta a visualização da parte prostática da uretra durante a varredura sagital.

Como resultado da cistouretroscopia miccional por ultrassom para adenoma de próstata, os seguintes dados podem ser obtidos:

• estreitamento da uretra prostática de 0,1 a 0,4 cm devido ao tecido hiperplásico projetando-se em seu lúmen;
• aumento nos ângulos da curva em forma de S da uretra;
• efeito da válvula do lobo médio;
• efeito de válvula dos lobos laterais aumentados projetando-se no colo da bexiga;
• efeito de válvula dos lobos laterais aumentados da próstata projetando-se para a parte prostática da uretra;
• dilatação da uretra prostática, típica de uma estenose localizada mais distalmente (dilatação pré-estenótica).

A causa mais comum de obstrução infravesical em pacientes com hiperplasia prostática, detectada por uretroscopia miccional ultrassonográfica, é o lobo médio, que, em forma de válvula, fecha o lúmen do segmento vesicoprostático durante a micção. Considerando que este estudo é realizado durante a micção, o que permite avaliar o lúmen da uretra em tempo real, parece extremamente útil para determinar as causas e o nível de obstrução infravesical e planejar o volume da RTU.

Um quadro mais completo dos processos anatômicos e funcionais que ocorrem durante a micção é proporcionado pela combinação da uretrocistografia ultrassonográfica com a urofluxometria. M. A. Gazimiev, juntamente com a equipe da Clínica de Urologia do RM Fronshteyn MMA, desenvolveu e implementou na prática um estudo ecourodinâmico (EUDS) – que mede a secção transversal mínima da uretra comparando-a com a velocidade volumétrica do fluxo urinário e registrando a pressão intra-abdominal. O EUDS permite estimar matematicamente e de forma não invasiva o valor calculado da pressão intravesical, o que é de fundamental importância na avaliação da urodinâmica do trato urinário inferior (TUE).

No entanto, o estreitamento irregular do lúmen uretral na OVI cria dificuldades objetivas no estabelecimento confiável do grau e da localização da menor secção transversal da uretra, o que aumenta o erro no cálculo da pressão intravesical. No entanto, YG Alyaev et al. acreditam que a comparação dos dados do EUDI e do estudo urodinâmico complexo não é totalmente válida devido ao fato de que eles são baseados em indicadores diferentes e praticamente incomparáveis do processo de micção. Apesar disso, a completa ausência de invasão no LUT e as complicações associadas a ela, os baixos custos de tempo e dinheiro, a precisão e a sensibilidade suficientemente altas da técnica permitem que ela seja usada no exame de pacientes com distúrbios de micção. Isso pode ser especialmente relevante nos casos em que o uso de métodos invasivos tradicionais de exame urodinâmico não é possível por uma série de razões.

De considerável interesse no estudo de distúrbios urinários é a técnica de uretroscopia miccional ultrassônica com mapeamento Doppler colorido do fluxo urinário. O uso da uretroscopia miccional ultrassônica permitiu comparar os dados sobre a atividade dinâmica da uretra com a velocidade linear do fluxo urinário em diferentes partes da uretra em diversas doenças da próstata e da uretra. Foi encontrada uma relação entre a velocidade linear do fluxo urinário e o grau de estreitamento uretral, o que é, sem dúvida, de algum interesse. No entanto, no estágio atual de desenvolvimento, a técnica não nos permite avaliar a atividade contrátil do detrusor e o grau de obstrução infravesical.