Crises autonómicas ou ataques de pânico - Causas

Estudos epidemiológicos especiais, cuja amostra atingiu 3.000 pessoas, mostraram de forma convincente que os ataques de pânico são mais comuns na faixa etária de 25 a 64 anos, com alguma predominância na faixa de 25 a 44 anos e menos comuns na faixa etária acima de 65 anos. Os ataques de pânico que ocorrem em pacientes idosos (acima de 65 anos) geralmente são mais fracos em sintomas, pode haver apenas 2 a 4 sintomas em um paroxismo, mas os componentes emocionais geralmente são bastante pronunciados. Ao caracterizar pacientes idosos com ataques de pânico, pode-se notar sua integridade física, intelectual e emocional, o que provavelmente é um pré-requisito necessário para a ocorrência de ataques de pânico na velhice. Às vezes, é possível descobrir que os ataques de pânico na velhice são uma recaída ou exacerbação de ataques de pânico observados no paciente desde tenra idade.

Transtornos de gênero e pânico

Os dados da maioria dos estudos epidemiológicos mostram uma predominância de mulheres sobre homens em pacientes com RP. Nossos estudos, assim como dados da literatura, indicam uma predominância de 3 a 4 vezes de mulheres sobre homens entre pacientes com ataques de pânico. Na tentativa de explicar a predominância de mulheres na RP, discute-se a importância dos fatores hormonais, o que se reflete nos dados de estudos relevantes sobre a relação entre o início e o curso da RP e as alterações hormonais. Por outro lado, não se pode descartar que a maior representação de mulheres na RP esteja associada a fatores psicossociais, ou seja, um nível socioeconômico diferente, refletindo o papel social moderno das mulheres.

Ao mesmo tempo, a menor representatividade masculina pode estar associada à transformação de transtornos de ansiedade em alcoolismo. Há relatos de que quase metade dos homens que sofrem de ataques de pânico têm histórico de abuso de álcool. Sugere-se que o alcoolismo seja uma manifestação secundária dos transtornos de ansiedade, ou seja, pacientes com ataques de pânico usam o álcool como "automedicação" para os sintomas de ansiedade.

Duração dos paroxismos

Um dos critérios diagnósticos para ataques de pânico é a duração do ataque e, embora os ataques de pânico espontâneos possam durar uma hora, a duração da maioria dos ataques é geralmente determinada em minutos. A maioria dos pacientes estima a duração do ataque pelo tempo necessário para interrompê-lo (chamar uma ambulância, o efeito de tomar um medicamento). Uma análise dos pacientes que estudamos mostrou que quase 80% dos pacientes com ataques de pânico estimaram a duração da maioria dos ataques em minutos e cerca de 20% em horas. A duração dos paroxismos com sintomas histéricos (SNF) foi mais frequentemente estimada em horas e, em um terço dos pacientes, eles podiam durar 24 horas, frequentemente ocorrendo em série. Este último mostrou uma variação significativa na duração dos ataques - de minutos a 24 horas.

Distribuição diária de ataques de pânico (ataques de pânico durante o sono e a vigília)

Uma análise da literatura e dos nossos próprios dados mostra que a maioria dos pacientes já sofreu um ataque de pânico durante o sono noturno, mas apenas 30% a 45% dos pacientes apresentam episódios repetidos. Os paroxismos noturnos podem ocorrer antes de os pacientes adormecerem, acordá-los imediatamente após adormecerem, surgir na primeira e segunda metade da noite, surgir do sono ou após algum intervalo após acordarem no meio da noite. De acordo com nosso (colega M. Yu. Bashmakov, que examinou 124 pacientes com ataques de pânico, mais da metade dos pacientes (54,2%) experimentaram ataques de pânico durante o sono e vigília simultaneamente, e apenas 20,8% tiveram ataques de pânico exclusivamente durante o sono. É necessário distinguir entre um ataque de pânico durante o sono e sonhos assustadores, devido aos quais o paciente acorda, experimentando uma sensação de medo e sintomas vegetativos acompanhantes. Esses fenômenos, apesar de sua semelhança externa, estão relacionados a diferentes estágios do sono. Foi estabelecido que os ataques de pânico durante o sono ocorrem durante o sono lento, geralmente no período tardio do estágio 2 ou início do estágio 3 do sono, enquanto os sonhos assustadores geralmente aparecem na fase REM. De acordo com Mellman et al. (1989), pacientes com ataques de pânico durante o sono mais frequentemente do que pacientes com ataques de pânico durante a vigília relatam que um estado relaxado pode ser um fator provocador para ataques de pânico. Para pacientes com ataques de pânico durante o sono, a seguinte sequência de eventos pode ser considerada característica:

1. o aparecimento de ataques de pânico durante o sono;
2. o surgimento de um medo de dormir causado por eles;
3. atrasar a hora de dormir e privação periódica do sono;
4. o surgimento de períodos de relaxamento associados à privação do sono e a ocorrência de ataques de pânico associados tanto à privação do sono quanto ao relaxamento;
5. aumento adicional do medo do sono e do comportamento restritivo.

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Desajustamento social

Apesar da relatividade do conceito de desajustamento social, que não leva em conta principalmente o desajustamento familiar, existem critérios objetivos para avaliar o grau de desajustamento social. Estes últimos incluem: afastamento do trabalho, grupo de pessoas com deficiência com possibilidade de apoio financeiro, necessidade de atendimento médico de urgência e hospitalização. Além disso, é necessário levar em consideração a impossibilidade de movimentação independente fora de casa, a impossibilidade de permanecer sozinho em casa, ou seja, o grau de síndrome agorafóbica e comportamento restritivo que determinam o desajustamento social.

Estudos especiais conduzidos com grandes contingentes mostraram que até 30% dos pacientes com RP recorreram a atendimento de emergência, enquanto na população geral esse número é de 1%. 35,3% dos pacientes com RP foram tratados em hospital por distúrbios emocionais e 20% por problemas somáticos. 26,8% dos pacientes com RP utilizaram apoio financeiro na forma de pensões ou benefícios por invalidez.

Nosso próprio estudo com pacientes com vários tipos de paroxismos mostrou que, com o surgimento de um radical atípico, o grau e a qualidade do desajustamento social mudam, o que provavelmente está associado ao pré-mórbido pessoal, contra o qual a PA se desenvolve. Em pacientes com ataques de pânico atípicos (At.PA) e crises demonstrativas (DS), o grau de desajustamento social aumenta significativamente, ou seja, à medida que o radical atípico aumenta em um paroxismo, o desajustamento social também aumenta. No caso de ataques de pânico atípicos, "deixar o trabalho" e "grupo de deficientes" estão igualmente representados, enquanto no caso de DS, prevalecem atitudes baseadas em renda na forma de "grupo de deficientes". Nos outros três grupos, o desajustamento social foi observado significativamente com mais frequência, e é óbvio que, se os pacientes com DS receberam benefícios secundários na forma de compensações materiais e possivelmente morais ("papel do paciente"), então os pacientes nos grupos de ataques de pânico atípicos e Crit. - RP. Eles preferiram não trabalhar temporariamente, não só não recebendo benefícios sociais, mas muitas vezes em detrimento de sua situação financeira.

Embora na prática clínica e na literatura exista o conceito de crise espontânea (não provocada), ou, como também é chamada, “crise contra um céu claro”, no entanto, via de regra, isso diz respeito mais frequentemente ao desconhecimento do paciente sobre a causa que provocou a crise.

Fatores que provocam uma crise vegetativa (ataque de pânico)

Fatores	Importância dos fatores
	EU	II	III
Psicogênico	A situação de culminação de um conflito (divórcio, explicação com o cônjuge, abandono da família, etc.)	Estresse agudo (morte de entes queridos, doença ou acidente, iatrogenia, etc.)	Fatores abstratos que operam através do mecanismo de identificação ou oposição (filmes, livros, etc.)
Biológico	Alterações hormonais (gravidez, parto, fim da lactação, menopausa)	Início da atividade sexual, abortos, uso de medicamentos hormonais	Ciclo menstrual
Fisiogênico	Excessos alcoólicos	Fatores meteorológicos, insolação, esforço físico excessivo, etc.

Na prática clínica, via de regra, há uma constelação de diferentes fatores. É necessário enfatizar a importância diferenciada de cada um dos fatores listados na provocação de crises. Assim, alguns deles podem ser decisivos para desencadear a primeira crise (o ápice de um conflito, a morte de um ente querido, o aborto, o consumo excessivo de álcool, etc.), enquanto outros são menos específicos e provocam crises recorrentes (fatores climáticos, menstruação, estresse emocional e físico, etc.).

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