CPAP - respiração espontânea com pressão constante das vias aéreas

Atualmente, existem vários dispositivos e aparelhos com os quais você pode criar excesso de pressão nas vias aéreas tanto durante todo o ciclo de respiração quanto em suas fases individuais. Ao realizar respiração espontânea com pressão sempre positiva (CPAP), inevitavelmente ocorrem flutuações de pressão, mas permanecem sempre acima da pressão atmosférica. Este método é amplamente utilizado na neonatologia, uma vez que não requer intubação traqueal, é bem tolerado pelos recém-nascidos e não só melhora a troca de gás pulmonar, mas também estimula o centro respiratório.

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Indicações para uso de CPAP

As indicações para o uso do CPAP é considerado hipoxemia arterial (PaO2 <50 mm Hg, a concentração de oxigénio fraccionada (FiO2> 0,5) associados com relações prejudicada ventilação-perfusão e shunt intrapulmonar, bem como apneia obstrutiva central ou em lactentes Requisito - um nível satisfatório de ventilação alveolar (PaCO2 <60-65 mm Hg e pH> 7.25) Portanto, o CPAP geralmente é efetivo nas seguintes condições:

• formas leves e moderadas de ARDS de recém-nascidos,
• taquipnéia transitória de recém-nascidos
• apneia central e obstrutiva de recém nascidos
• ablação por ventilação mecânica, 
• prevenção e tratamento da insuficiência respiratória após a extubação.

O método de realização da respiração svvtvnogo com uma pressão positiva constante nas vias aéreas

O CPAP pode ser realizado conectando dispositivos reguladores de pressão ao tubo endotraqueal, cateteres nasais ou nasofaríngeos.

Para CPAP, os bebês neonatais geralmente usam uma cânula nasal dupla. Eles são fáceis de consertar, eles não incomodam a criança e oferecem um aperto satisfatório. À medida que a criança respira através das vias aéreas naturais, o ar condicionado da mistura respiratória geralmente não é necessário. A principal desvantagem deste método é a lesão da mucosa nasal. Aproximadamente a cada 2 horas, é necessário limpar a cânula e desinfetar as passagens nasais. Para evitar a acumulação de ar no estômago, é necessária a introdução de uma sonda gástrica.

Como um único cateter nasofaríngeo, um tubo de intubação convencional pode ser usado. A estabilidade na manutenção da pressão com este método é ainda menor do que com o uso da cânula. Quando o escarro entra no cateter, a resistência aerodinâmica eo trabalho de respiração aumentam acentuadamente.

Através do tubo endotraqueal, CPAP geralmente é realizada quando o paciente é desmamado da ventilação. Esta é a maneira mais confiável de manter a pressão, condicionando a mistura respiratória e monitorando o monitoramento da ventilação, já que todas as capacidades do respirador estão envolvidas. Possível combinação de CPAP e ventilação assistida ou outros métodos de suporte respiratório As desvantagens deste método estão associadas à necessidade de intubação endotraqueal.

Quando o CPAP é realizado, as crianças costumam usar uma pressão de 3 a 8 cm de água. Art. Esta pressão na maioria dos casos garante a estabilidade dos volumes pulmonares, sem causar hiperinflação pronunciada de alvéolos que funcionam normalmente. Valores de pressão de partida:

• 4-5 cm de água no tratamento de recém-nascidos com peso <1500 g,
• 5-6 cm de água no tratamento de SDRA em recém-nascidos com uma massa> 1500 g,
• 3-4 cm de água durante o desmame da ventilação ou após a extubação.

A concentração de oxigênio na mistura respiratória geralmente é fixada em 40-50%. Em caso de desconforto, a designação de sedativos é aceitável, exceto quando o método é usado para combater a apneia central.

Nos 20-30 minutos após o início do CPAP e estabilização do estado do paciente, é necessário examinar a composição do gás do sangue. Se a hipoxemia persistir com ventilação satisfatória, aumente a pressão das vias aéreas por 2 cm de água. Art. No entanto, não use rotineiramente uma pressão acima de +8 cm de água. Uma vez que isso geralmente não dá um aumento tangível no p0O2, mas pode levar a uma queda significativa no CB.

É considerada aceitável a pressão à qual a taxa de respiração e o ritmo normalizada diminui retracção compatível coloca o tórax e ra02 estabilizada na gama de 50-70 mm Hg (PaO2 - 90-95%), na ausência de acidose respiratória.

Além disso, com a melhoria da condição da criança, diminui gradualmente (em 5%) a concentração de oxigênio, trazendo-a para um nível não tóxico (40%). Então, muito lentamente (1-2 cm de água), sob o controle da composição de gás do sangue, reduz a pressão nas vias aéreas. Quando é possível trazer a pressão para 3 cm de água. Artigo, a condução do CPAP é encerrada. A oxigenação continua na tenda, ajustando a concentração de oxigênio 10% maior do que a CPAP.

Se, apesar de CPAP a uma pressão de +8 cm H2O e uma concentração de oxigênio acima de 60%, a hipoxemia (paO2 <50 mmHg) persiste, hipoventilação e acidose (PaCO2> 60 mmHg e pH <7,25) aumentam ou A insuficiência cardiovascular é aumentada, é necessário transferir a criança para ventilação mecânica.

Contra-indicações para o uso de CPAP

• malformações congênitas (hérnia diafragmática, fístula traqueoesofágica, atresia do hoan),
• Acidose respiratória (paco2> 60 mm Hg e pH <7,25),
• insuficiência cardiovascular grave
• Ataques de apnéia, acompanhados de bradicardia e metilxantinas não tratáveis.

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Perigos e Complicações

• O uso de CPAP aumenta o risco de início e progressão de síndromes de vazamento de ar dos pulmões (enfisema intersticial, pneumotórax). Além disso, um nível excessivo de pressão pode causar hiperinflação dos pulmões e uma diminuição da extensibilidade.
• Um aumento na pressão intratorácica pode levar a uma diminuição acentuada no retorno venoso e CB. Estes efeitos são mais pronunciados em pacientes com hipovolemia.
• A maioria dos métodos de condução de CPAP cria os pré-requisitos para a ingestão e acumulação de ar no estômago. Na ausência de descompressão, não só o vômito e a aspiração são possíveis, mas também a ruptura do órgão oco.
• As flutuações de MC em recém-nascidos como resultado de mudanças na hemodinâmica e composição de gás do sangue podem criar pré-requisitos para o desenvolvimento de hemorragias periventriculares.

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Efeitos fisiológicos da hipertensão arterial 

• evita o fechamento expiratório precoce das vias aéreas e promove a expansão dos alvéolos hipoventilados, o que leva a um aumento da capacidade residual funcional dos pulmões, 
• melhora a relação ventilação-perfusão, reduz a secreção arterial venoso-arterial intrapulmonar e, como resultado, levanta pao2, 
• aumentando os baixos volumes pulmonares iniciais, aumenta a extensibilidade do tecido pulmonar, portanto, com a pressão certa no trato respiratório, o trabalho de respiração é reduzido, 
• estimula o centro respiratório através dos barorreceptores dos pulmões, pelo que a respiração torna-se mais rítmica e profunda, sua freqüência diminui.