Danos axonais difusos no cérebro

O termo "lesão cerebral axonal difusa" foi proposto pela primeira vez em 1982 por J.H. Adams, e a patologia em si, como uma forma distinta de traumatismo cranioencefálico, foi descrita pela primeira vez em 1956 por S.J. Strich, que observou pacientes em estado vegetativo. Esse tipo de lesão ocorre como resultado da aceleração-desaceleração rotacional, que ocorre em lesões inerciais. Isso leva a danos completos ou parciais (rupturas) dos axônios, frequentemente combinados com pequenas hemorragias focais. Na maioria dos casos, essas alterações no tecido cerebral ocorrem em áreas com a maior diferença na densidade do tecido cerebral – na fronteira entre a substância cinzenta e a substância branca do cérebro.

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Sintomas de lesão axonal difusa

A lesão axonal difusa do cérebro é caracterizada por um estado comatoso prolongado que ocorre imediatamente após a lesão, sem intervalo de lucidez, sintomas simétricos ou assimétricos de descerebração (decorticação), frequentemente variabilidade nas alterações do tônus muscular (de hipotonia muscular difusa a hormeotonia), sintomas graves do tronco cerebral e síndrome meníngea. Com a lesão axonal difusa do cérebro, distúrbios graves das funções vitais são quase sempre observados, bem como alterações vegetativas pronunciadas. O coma frequentemente se transforma em um estado vegetativo transitório ou persistente, após a recuperação do qual permanecem sintomas graves de perda (geralmente sintomas extrapiramidais e transtornos mentais graves predominam).

Diagnóstico de lesão axonal difusa

O diagnóstico de lesão axonal difusa baseia-se na consideração da biomecânica do traumatismo cranioencefálico. Um estado comatoso que ocorre imediatamente após o TCE, com comprometimento pronunciado das funções do tronco encefálico, reações tônicas generalizadas e sintomas de descerebração simétrica ou assimétrica (decorticação), permite supor lesão axonal difusa no cérebro.

A tomografia computadorizada do cérebro em lesões axonais difusas é caracterizada por um aumento do volume cerebral devido ao edema, inchaço e hiperemia com compressão dos ventrículos cerebrais e dos espaços convexitais subaracnóideos. Nesse caso, pequenas hemorragias focais são frequentemente detectadas na substância branca dos hemisférios cerebrais, no corpo caloso, bem como nas estruturas subcorticais e do tronco cerebral.

A ressonância magnética revela alterações dependendo da presença ou ausência de hemorragias e de sua duração. Um achado frequente em exames de ressonância magnética em lesões axonais difusas do cérebro são pequenas hemorragias focais em estruturas profundas subendimalmente. Com o tempo, a intensidade da imagem desses focos diminui.

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Tratamento de lesão axonal difusa

Vítimas com lesão axonal difusa não são submetidas a tratamento cirúrgico. As indicações para cirurgia para lesão cerebral axonal difusa surgem apenas quando são detectadas lesões focais concomitantes que causam pressão no cérebro. O tratamento conservador é realizado em unidades de terapia intensiva.

Vítimas com lesão cerebral axonal difusa necessitam de ventilação artificial prolongada em modo hiperventilação, com um conjunto de medidas terapêuticas que visam manter os processos metabólicos por meio de nutrição enteral e parenteral, corrigir distúrbios do equilíbrio ácido-básico e hidroeletrolítico, normalizar a composição osmótica e coloidal do sangue e o sistema de homeostase. Medicamentos antibacterianos são prescritos para a prevenção e o tratamento de complicações infecciosas e inflamatórias, levando em consideração a sensibilidade da microflora.