Contusão articular

Uma contusão articular é uma lesão grave que, ao contrário de uma contusão de tecidos moles, pode resultar em hemartrose ou hemorragia na cavidade articular. Via de regra, uma contusão articular é acompanhada de inchaço intenso e dor intensa e prolongada. Dependendo da articulação lesionada, pode haver limitação da mobilidade e, às vezes, imobilidade completa.

Na maioria das vezes, as articulações do cotovelo são propensas a contusões – elas lideram entre todas as lesões articulares leves, seguidas por uma contusão na articulação do joelho. Não menos perigosa é a contusão na articulação do quadril, especialmente em idosos, cujo sistema esquelético é extremamente vulnerável e corre risco de fraturas.

Na prática da traumatologia, é importante diferenciar contusões articulares de luxações e entorses, que frequentemente acompanham tais lesões. Não é tão difícil distinguir independentemente uma contusão articular de lesões mais graves: na contusão, o sintoma de dor não é tão intenso e, além disso, a dor desaparece após algumas horas, o que não ocorre na luxação ou entorse. Além disso, uma contusão raramente é acompanhada de hemartrose, e uma ruptura ligamentar quase sempre ocorre adjacente à hemorragia articular.

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Contusão da articulação na região do quadril

Uma contusão da região do quadril é uma lesão nos tecidos moles localizados acima das proeminências ósseas femorais. As áreas mais comumente lesionadas são o trocanter do fêmur, a parte anterior da coxa e a região do nervo ciático (tuberosidade). Além de a pessoa lesionada sentir dor no momento do impacto, ela frequentemente fica imobilizada. Mesmo que a perna esteja imóvel, em repouso, qualquer pressão, palpação ou tensão muscular causa dor. Se a tuberosidade isquiática for lesionada, a pessoa começa a mancar, uma vez que os tecidos moles lesionados nessa área estão diretamente relacionados à atividade motora da marcha. Se o ílio for lesionado, a dor ocorre quando os quadris são abduzidos, por exemplo, ao dobrar ou agachar. A parte anterior lesionada da superfície femoral apresenta sintomas de dor ao dobrar ou estender a perna e a canela. Quase todas as contusões das articulações do quadril são acompanhadas de inchaço e hematomas.

Uma contusão na articulação do quadril é diagnosticada usando um esquema simples: coleta de informações anamnésicas, raio X dos ossos pélvicos e, se houver suspeita de fraturas cominutivas, uma tomografia computadorizada pode ser prescrita.

Complicações de uma contusão da articulação do quadril são bastante raras; uma consequência comum desse tipo de lesão é a compressão do tecido muscular nas zonas fasciais (leitos). Na prática traumatológica, esse fenômeno é chamado de síndrome subfascial. Além disso, uma contusão pode provocar calcificação (ossificação) de áreas profundas dos músculos da coxa, sendo essas ossificações removidas por métodos cirúrgicos. No entanto, uma complicação grave da contusão, chamada doença de Morel Lavallee, também ocorre com pouca frequência. Essa doença é caracterizada por descamação intensa da pele após um golpe forte. A síndrome também é chamada de "ruído de roda", pois na maioria das vezes a lesão é causada pelo impacto mecânico de uma roda de transporte - um carro, um ônibus. Essa síndrome é pouco estudada, mas frequentemente passa despercebida no complexo diagnóstico. O descolamento e, em seguida, a necrose dos tecidos moles começam despercebidos, mas se desenvolvem rapidamente. O primeiro tipo de lesão, que provoca uma contusão articular, refere-se ao esmagamento da camada de gordura. O segundo tipo refere-se ao esmagamento do tecido adiposo, quando apenas a camada de gordura permanece intacta. O terceiro tipo é uma compressão combinada dos tecidos subcutâneos, incluindo a camada de gordura, a celulose e os tecidos profundos. A síndrome de Morel Lavallee é frequentemente encontrada em pacientes idosos, quando a linfa e o sangue se acumulam entre os tecidos comprimidos da coxa, incapazes de se dissolver devido à má condutividade vascular e à perda geral de elasticidade.

O tratamento para contusões na articulação do quadril geralmente envolve métodos conservadores. O esquema padrão indicado para contusões também funciona em casos de lesões no quadril: repouso, frio no primeiro dia e fixação do membro. Anti-inflamatórios não esteroidais, como diclofenaco e ibuprofeno, são prescritos, e analgésicos como Ketanov e Spazmalgon também podem ser prescritos. Após dois dias, é necessário iniciar a recuperação da mobilidade com a ajuda de exercícios corretivos especiais para alongamento muscular. Ao mesmo tempo, pode-se massagear a área lesionada com géis e pomadas como Diclac, Dolobene e Voltaren. O período de recuperação da mobilidade depende da gravidade da lesão; frequentemente, idosos precisam usar bengalas e até muletas por várias semanas para reduzir a carga dinâmica na articulação.

Contusão da articulação do cotovelo

Uma contusão na articulação do cotovelo é muito dolorosa, sendo frequentemente provocada por uma pancada no plano sagital (na frente e no meio da articulação). A articulação do cotovelo é uma estrutura anatômica complexa, portanto, muitos de seus componentes são lesionados simultaneamente – membranas sinoviais, cartilagem articular, frequentemente a cápsula fibrosa e até mesmo o tecido ósseo.

Os sintomas que caracterizam uma contusão na articulação do cotovelo não exigem diferenciação, pois são muito intensos. A primeira coisa que a pessoa sente é uma dor lancinante; se um nervo for afetado, a dor se torna intensa e não desaparece por muito tempo. Uma contusão grave é acompanhada por inchaço dos tecidos do cotovelo; hematomas nessa área são raros. O inchaço crescente pode interferir nos movimentos de flexão. Uma articulação contundente em si não é perigosa se não afetar o tecido cartilaginoso. Se for lesionada, a destruição da cartilagem é possível, o que, por sua vez, provoca o desenvolvimento de artrose deformante. Uma contusão também pode ser acompanhada por hemorragias subcondrais, uma vez que a placa subcondral contém muitos capilares e terminações nervosas. Uma das complicações graves de uma contusão no cotovelo pode ser a hemartrose - um acúmulo de sangue na cavidade articular.

Uma contusão da articulação do cotovelo é diagnosticada da mesma forma que outras lesões que precisam ser diferenciadas de luxações ou entorses do aparelho ligamentar. As circunstâncias da contusão são determinadas, informações anamnésicas são coletadas e, se necessário, um exame radiográfico é realizado.

A contusão da articulação do cotovelo é tratada de forma complexa. As medidas terapêuticas incluem a fixação da articulação com uma tala, compressas frias no primeiro dia e, possivelmente, a aplicação de medicamentos absorvíveis, como Troxevasin. A dor intensa pode ser aliviada com um comprimido de cetanov ou ibuprofeno. No futuro, está indicada a administração oral de anti-inflamatórios não esteroides e condroprotetores.

Contusão da articulação do joelho

O joelho sofre lesões com a mesma frequência que o cotovelo. Há mais tecidos moles na região do joelho, portanto, além da dor e do inchaço, uma contusão também é acompanhada por hematomas. Além disso, a articulação do joelho é uma das maiores e mais complexas do corpo; seu trabalho envolve a patela, a tíbia e o fêmur. A articulação do joelho é revestida por tecido cartilaginoso e fixada por ligamentos. Dentro da cápsula articular há líquido sinovial, que ajuda a articulação a "deslizar". Além disso, o funcionamento estável do joelho depende da condição das placas cartilaginosas - meniscos - que absorvem o choque e distribuem a carga motora. Toda a estrutura da articulação do joelho pode ser lesionada parcial ou em combinação com uma contusão, especialmente se o impacto for forte.

Sintomas e diagnóstico de contusão da articulação do joelho

Uma contusão articular comum não é perigosa se o inchaço na região do joelho for pequeno, não houver hematomas e a dor desaparecer em até uma hora. Se a pancada for forte, a articulação incha bastante, seus contornos são suavizados devido ao acúmulo de linfa no tecido subcutâneo, e um hematoma em desenvolvimento é frequentemente visível. Além do inchaço, a contusão é acompanhada por dor prolongada e dificuldade de movimento. A hemartrose é possível, o que é determinado pela palpação da patela: o membro é esticado, pressionando-se suavemente a região da patela de modo que ela fique completamente imersa na cavidade articular. Se houver acúmulo de sangue, a patela parece "flutuar". A hemartrose é uma das complicações mais graves de uma contusão no joelho; frequentemente, o líquido acumulado na cavidade atinge volumes de até 150 ml. A pessoa não consegue esticar o joelho, pois isso lhe causa dor intensa. Também perigosa é a lesão do menisco, que pode ser provocada por uma pequena contusão na articulação. O diagnóstico inclui exame visual, testes de trauma e radiografia obrigatória em duas projeções.

O tratamento para contusões na articulação do joelho é bastante padrão. Contusões leves são tratadas com a fixação da articulação; em alguns casos, a aplicação de um sapato de cunha é indicada. Frio e repouso, além de anti-inflamatórios, podem aliviar significativamente a condição da vítima. Após dois dias, pomadas que absorvem o inchaço, como Troxevasin e gel de heparina, podem ser usadas. Anti-inflamatórios não esteroides são preferencialmente usados durante todo o período de recuperação. Lesões mais graves, que são acompanhadas por inchaço intenso e hemorragia na cavidade articular, envolvem punção para remover o fluido.