Contra-indicações para a vacinação

As vacinas modernas têm um mínimo de contra-indicações, são liberadas o máximo possível de substâncias de lastro, conservantes e alérgenos, para que possam ser utilizados na grande maioria das crianças e adultos sem pesquisa ou análise preliminar. Para todas as vacinas existem duas contra-indicações inter-relacionadas - reações alérgicas aos componentes da vacina e uma forte reação ou complicação à dose anterior desta vacina.

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Contra-indicações relativas (temporárias) para a vacinação

Uma contra-indicação relativa (temporária) é a presença de uma aguda ou exacerbação vacinada de uma doença crônica, uma vez que, no caso de desenvolver sua complicação ou resultado adverso, a vacina pode ser apresentada como sua causa. A experiência mostrou que durante a vacinação de acordo com epidemias de crianças com patologia aguda, o número de reações e complicações não aumenta e a resposta imune é adequada. A vacinação de mulheres grávidas também não é desejável: embora o efeito teratogênico das vacinas, incluindo vacinas vivas, não esteja comprovado, a vacinação pode ser associada à complicação ou ao nascimento de uma criança defeituosa.

Para cada vacina, há uma série de contra-indicações, cuja aderência estrita assegura a máxima eficácia e segurança da profilaxia da vacina.

Reduzir o número de contra-indicações foi possível através da melhoria da qualidade das vacinas e do aumento do conhecimento sobre as causas das complicações. A maioria das doenças crônicas são excluídas da lista, apenas algumas patologias que aumentam o risco de complicações são deixadas. O cumprimento de contra-indicações protege não apenas os vacinados, mas também o médico assistente de possíveis encargos. Mas uma interpretação ampliada das contra-indicações é inaceitável, um aumento no número de ações não razoáveis reduz a cobertura de imunização e, como a experiência da URSS e de outros países mostraram, está repleta de uma epidemia de infecções controladas.

Apesar da redução do número de contra-indicações e do aumento da cobertura de imunização, observamos uma redução na freqüência de reações e complicações graves, sendo a maior parte delas de natureza individual que não pode ser prevista, ou seja, para associar com o estado anterior dos vacinados. Isto é facilitado pelas seguintes regras para a vacinação de grupos especiais com problemas de saúde que requerem tratamento especial.

Lista de contra-indicações médicas para imunização do Calendário Nacional de Imunização *

Vacina	Contra-indicações
Todas as vacinas	Reação forte ou complicação à administração anterior da vacina
Todas as vacinas vivas	Status da imunodeficiência (primário) Imunossupressão; neoplasmas malignos Gravidez
BCŽ	Peso da criança ao nascer inferior a 2000 g Cicatriz queloidal
AKDS	Doenças progressivas do sistema nervoso Afebra Cramps na história
Vacinas vivas: sarampo (LCV), caxumba (HPV), rubéola, bem como di- e trivaccins combinados	Formas severas de reações alérgicas a aminoglicosídeos (gentamicina, kanamicina, etc.) Para vacinas feitas no exterior preparadas sobre embriões de pintinho: reação anafilática à clara de ovo
Vacina contra a hepatite B (VHB)	Reação alérgica ao fermento de padeiro
Influenza	Reação alérgica à proteína de ovo branco, aminoglicosídeos, uma forte reação ao anterior de qualquer vacina contra a gripe. Contra-indicações para vacinas vivas - veja Instruções de Uso.

* Doenças infecciosas e não infecciosas agudas, exacerbação de doenças crônicas são contra-indicações temporárias para a vacinação. As vacinas programadas são realizadas 2-4 semanas após a recuperação ou durante o período de convalescença ou remissão. Com ARVI leve, doenças intestinais agudas e outras vacinas são realizadas imediatamente após a normalização da temperatura.

Falso contra-indício para vacinação

Na prática, muitas vezes são casos de "retirada" da vacinação de crianças que não têm nenhuma contra-indicação. Os principais motivos injustificados para as retiradas e os atrasos da vacinação são "encefalopatia perinatal", "disbacteriose", "timomalia", alergia e anemia. A recusa dos pais, embora referida, ocorre em menos de 1% dos casos, e pode ser significativamente reduzida pelo trabalho explicativo persistente.

A "encefalopatia perinatal" (PEP) como diagnóstico é excluída por uma nova classificação, a patologia do SNC deve ser indicada por termos específicos. O período agudo de danos perinatal concluído dentro do 1º mês de vida, após o que pode ser um transtorno residual estável ou regredindo - na forma de distonia muscular, retardar a formação da função mental e motor, frequência de distúrbios do sono e vigília. Geralmente, eles eram considerados ansiosos (mais frequentemente associados com cólicas), um sintoma Gref (variante da norma) ou um tremor de queixo (uma característica dominante hereditária). Não surpreendentemente, o "diagnóstico" da PEP recentemente teve 80-90% de todas as crianças do 1º ano no site policlínico!

Em tais crianças, o neurologista só deve confirmar a ausência de uma patologia progressiva, o que dá ao pediatra os motivos para incutir a criança no tempo; A retirada de um neurologista é legítima apenas se a criança tiver ataques afebrados, hidrocefalia ou outra doença progressiva do SNC.

A disbacteriose como diagnóstico é justificada apenas em um paciente com transtorno das fezes em um contexto de antibioticoterapia maciça, quando a questão da vacinação geralmente não surge. Em outros casos, este diagnóstico não é legítimo: uma violação da biocenosis intestinal é secundária a qualquer doença intestinal: infecção intestinal, intolerância alimentar, absorção de lactose e outros carboidratos, doença celíaca e síndrome do intestino irritável. Analises "em uma disbacteriose" nesses casos (e além disso em uma cadeira normal) não são necessários, pois. Não esclarecer a verdadeira causa do transtorno, além de serem caros. Em qualquer caso, mudanças na flora microbiana das fezes não são uma desculpa para se retirar da vacinação ou atrasá-la.

Um aumento na sombra do timo no roentgenograma geralmente é detectado por acaso, é uma variante anatômica ou resultado de sua hiperplasia pós-estresse, em ambos os casos o diagnóstico de timomegalia é ilegal. Essas crianças respondem normalmente à vacinação e devem ser vacinadas a tempo.

As alergias na criança não são uma desculpa para não vacinar, as regras para sua implementação estão descritas abaixo. O uso de unguentos com esteróides (bem como com pimecrolimus - Elidel), esteróides sob a forma de pulverizações ou inalações não previne a vacinação.

A anemia da gênese alimentar não deve ser o motivo da retirada da vacinação; Depois de executada, a criança deve ser prescrito uma preparação de ferro. A anemia grave requer esclarecimento de sua causa, seguida de uma decisão sobre a natureza da terapia e o momento da vacinação.

Não pode haver contra-indicação ao tratamento de manutenção (antibióticos, endócrinos, cardíacos, etc.), bem como dados anamnésicos sobre doenças graves, na ausência de suas manifestações ativas. A indicação da história familiar de epilepsia, as complicações da administração da vacina, a alergia de qualquer forma, a morte de irmãos no período pós-vacinação não devem servir como desvio das vacinas. Exceção - a presença na família de um paciente com imunodeficiência - requer um recém-nascido antes da introdução do BCG e a substituição do OPV por IPV.

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