Contra-indicações à vacinação

As vacinas modernas têm um mínimo de contraindicações, são isentas de substâncias de lastro, conservantes e alérgenos, podendo ser usadas na grande maioria das crianças e adultos sem a necessidade de estudos ou testes preliminares. Todas as vacinas têm duas contraindicações inter-relacionadas: reações alérgicas aos componentes da vacina e uma reação grave ou complicação a uma dose anterior da vacina.

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Contraindicações relativas (temporárias) à vacinação

Uma contraindicação relativa (temporária) é a presença de uma doença aguda ou exacerbação de uma doença crônica na pessoa vacinada, pois, em caso de desenvolvimento de complicações ou desfecho desfavorável, a vacinação pode ser apontada como causa. A experiência demonstrou que, ao vacinar crianças com patologia aguda, de acordo com as indicações epidemiológicas, o número de reações e complicações não aumenta e a resposta imune é adequada. A vacinação de gestantes também é indesejável: embora o efeito teratogênico das vacinas, incluindo as vivas, não tenha sido comprovado, complicações ou o nascimento de uma criança com deficiência podem estar associados à vacinação.

Cada vacina tem um certo número de contraindicações, cuja adesão rigorosa garante a máxima eficácia e segurança da vacinação.

A redução do número de contraindicações tornou-se possível devido à melhoria da qualidade das vacinas e à expansão do conhecimento sobre as causas das complicações. A maioria das doenças crônicas foi excluída da lista, restando apenas alguns tipos de patologias que aumentam o risco de complicações. O cumprimento das contraindicações protege não apenas a pessoa vacinada, mas também o profissional de saúde de possíveis acusações. No entanto, uma interpretação ampliada das contraindicações é inaceitável; o aumento do número de exceções injustificadas reduz a cobertura vacinal e, como demonstrou a experiência da URSS e de outros países, está repleto de uma epidemia de infecções controladas.

Apesar da redução do número de contraindicações e do aumento da cobertura vacinal, observamos uma redução na frequência de reações e complicações graves, muitas das quais são de natureza individual e imprevisíveis, ou seja, associadas à condição prévia da pessoa vacinada. Isso também é facilitado pelas regras para a vacinação de grupos especiais com problemas de saúde que exigem uma abordagem especial, conforme descrito abaixo.

Lista de contraindicações médicas às vacinas do Calendário Nacional de Imunoprofilaxia*

Vacina	Contraindicações
Todas as vacinas	Reação grave ou complicação a uma administração anterior de vacina
Todas as vacinas vivas	Estado de imunodeficiência (primário) Imunossupressão; malignidades Gravidez
BCG	O peso do bebê ao nascer é inferior a 2000 g Cicatriz queloideana
DPT	Doenças progressivas do sistema nervoso Histórico de convulsões afebris
Vacinas vivas: sarampo (MSV), caxumba (MPV), rubéola, bem como di- e tri-vacinas combinadas	Formas graves de reações alérgicas a aminoglicosídeos (gentamicina, canamicina, etc.) Para vacinas estrangeiras preparadas em embriões de galinha: reação anafilática à proteína do ovo de galinha
Vacina contra hepatite B (VHB)	Reação alérgica ao fermento de padeiro
Gripe	Reação alérgica à proteína do ovo de galinha, aminoglicosídeos, reação grave a qualquer vacina anterior contra gripe. Contraindicações para vacinas vivas - veja Instruções de Uso.

* Doenças infecciosas e não infecciosas agudas, bem como a exacerbação de doenças crônicas, são contraindicações temporárias à vacinação. As vacinações programadas são realizadas de 2 a 4 semanas após a recuperação ou durante o período de convalescença ou remissão. Em caso de infecções virais respiratórias agudas leves, doenças intestinais agudas, etc., as vacinações são realizadas imediatamente após a normalização da temperatura.

Falsas contraindicações à vacinação

Na prática, frequentemente há casos de "isenção" da vacinação de crianças sem contraindicações. Os principais motivos injustificados para isenções e atrasos na vacinação são "encefalopatia perinatal", "disbacteriose", "timomegalia", alergias e anemia. A recusa parental, embora seja mencionada, ocorre em menos de 1% dos casos e pode ser significativamente reduzida com um trabalho explicativo persistente.

A "encefalopatia perinatal" (PEP) como diagnóstico é excluída pela nova classificação; a patologia do SNC deve ser designada por termos específicos. O período agudo de dano perinatal termina no primeiro mês de vida, após o qual podem ocorrer distúrbios residuais estáveis ou em regressão – na forma de distonia muscular, atraso no desenvolvimento das funções mentais e motoras, distúrbios na frequência do sono e da vigília. Geralmente, também incluem ansiedade (mais frequentemente associada a cólicas), sintoma de Graefe (uma variante normal) ou tremor do queixo (traço hereditário dominante). Não é surpreendente que, até recentemente, 80-90% de todas as crianças do primeiro ano na área da policlínica tivessem o "diagnóstico" de PEP!

Nessas crianças, o neurologista deve apenas confirmar a ausência de patologia progressiva, o que dá ao pediatra motivos para vacinar a criança a tempo; a recusa do neurologista só é legítima se a criança for diagnosticada com convulsões afebris, hidrocefalia ou outra doença progressiva do SNC.

O diagnóstico de disbacteriose só se justifica em pacientes com distúrbios intestinais em tratamento com antibióticos em massa, quando a questão da vacinação geralmente não se coloca. Em outros casos, esse diagnóstico não é válido: uma violação da biocenose intestinal é secundária a qualquer doença intestinal: infecção intestinal, intolerância alimentar, absorção prejudicada de lactose e outros carboidratos, doença celíaca, síndrome do intestino irritável. Os testes "para disbacteriose" nesses casos (e especialmente com fezes normais) não são necessários, pois não esclarecem a verdadeira causa do distúrbio e também são caros. De qualquer forma, alterações na flora microbiana das fezes não são motivo para recusar ou adiar a vacinação.

Uma sombra aumentada do timo em uma radiografia geralmente é detectada por acaso; pode ser uma variante anatômica ou resultado de sua hiperplasia pós-estresse; em ambos os casos, o diagnóstico de "timomegalia" é incorreto. Essas crianças respondem normalmente à vacinação e devem ser vacinadas em tempo hábil.

Alergia em crianças não é motivo para recusar a vacinação; as regras para sua implementação estão descritas abaixo. O uso de pomadas com esteroides (assim como com pimecrolimus - Elidel), esteroides em spray ou inalações não interfere na vacinação.

A anemia de origem alimentar não deve ser motivo para recusa da vacinação; após a vacinação, deve-se prescrever à criança uma preparação de ferro. A anemia grave requer o esclarecimento de sua causa, com posterior decisão sobre a natureza da terapia e o momento da vacinação.

Tratamento de suporte (antibióticos, endócrinos, cardíacos, etc.) não pode ser uma contraindicação, assim como dados anamnésicos sobre doenças graves na ausência de suas manifestações ativas. Indícios de epilepsia no histórico familiar da criança, complicações decorrentes da introdução da vacina, alergias de qualquer natureza, casos de morte de um irmão no período pós-vacinação não devem servir como isenção da vacinação. A exceção – a presença de um paciente com imunodeficiência na família – exige o exame do recém-nascido antes da introdução da BCG e a substituição da VPO pela VPI.

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