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Contra-indicações para o transplante de fígado
Última revisão: 04.07.2025
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Contraindicações absolutas ao transplante de fígado
Doenças cardíacas e pulmonares descompensadas, infecção ativa, tumor maligno metastático, AIDS e danos cerebrais graves são contraindicações absolutas ao transplante de fígado.
O transplante não deve ser realizado em pacientes que não sejam capazes de compreender a importância da operação e de lidar com o estresse físico e psicológico associado a ela.
[ Contraindicações relativas ao transplante de fígado (maior risco cirúrgico)
O grupo de alto risco inclui pacientes que, devido a danos hepáticos avançados, necessitam de cuidados intensivos e principalmente de ventilação artificial.
Resultados particularmente bons do transplante de fígado são observados em crianças; no entanto, sua implementação em crianças menores de 2 anos é tecnicamente mais difícil. A idade avançada, por si só, não é uma contraindicação absoluta à cirurgia; o mais importante ao considerar as indicações para o transplante de fígado não é a idade mínima, mas a idade biológica; é necessário levar em consideração o estado geral do paciente. No entanto, o transplante de fígado geralmente é realizado em pacientes com menos de 60 anos.
De acordo com alguns estudos, o transplante de fígado de uma doadora para um receptor está associado a resultados menos favoráveis, mas mais observações são necessárias para confirmar esse fato.
A operação está associada a um alto risco se o peso corporal do paciente exceder 100 kg.
Contraindicações absolutas e relativas ao transplante de fígado
Absoluto
- Incapacidade psicológica, física e social do paciente
- Infecções ativas
- Metástase de um tumor maligno
- Colangiocarcinoma
- AIDS
- Doença cardiopulmonar descompensada
Relativo
- Idade acima de 60 anos ou menos de 2 anos
- Desvio portocava realizado anteriormente
- Intervenção cirúrgica prévia no fígado e nas vias biliares
- Trombose da veia porta
- Retransplante
- Transplante de múltiplos órgãos
- Obesidade
- Nível de creatinina maior que 0,176 mmol/L (2 mg%)
- Transplante de um doador CMV positivo para um receptor CMV negativo
- Doença hepática avançada
- Transplantes repetidos ou transplantes de múltiplos órgãos apresentam riscos maiores.
Níveis de creatinina sérica pré-transplante maiores que 2 mg% são o preditor mais preciso do risco de mortalidade pós-transplante.
O transplante de fígado de um doador positivo para CMV para um receptor negativo para CMV está associado a alto risco.
A trombose da veia porta complica o transplante e reduz a sobrevida. No entanto, a cirurgia geralmente é possível. Nesses pacientes, uma anastomose é formada entre a veia porta do doador e a confluência das veias mesentérica superior e esplênica do receptor, ou então é utilizado um enxerto de veia do doador.
A derivação portocava pré-transplante complica a operação, sendo aconselhável recorrer à derivação esplenorrenal distal. A intervenção ideal para sangramento varicoso é a derivação portossistêmica intra-hepática transjugular com stents, que não cria dificuldades técnicas para o transplante subsequente.
O retransplante está associado a grandes dificuldades técnicas. Intervenções cirúrgicas anteriores na cavidade abdominal superior podem tornar o transplante de fígado tecnicamente impossível.