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Contra-indicações para transplante hepático
Última revisão: 23.04.2024
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Contraindicações absolutas para transplante hepático
Doenças do coração e pulmões no estágio de descompensação, infecção ativa, metástase tumor maligno, AIDS e dano cerebral grave são contra-indicações absolutas para transplante hepático.
O transplante não deve ser realizado em pacientes que não podem avaliar o significado da operação e lidar com a tensão física e psicológica com a qual ela está associada.
[Contra-indicações relativas ao transplante hepático (maior risco de cirurgia)
O grupo de alto risco inclui pacientes que, devido a danos hepáticos de grande alcance, necessitam de terapia intensiva e especialmente na ventilação artificial dos pulmões.
Os resultados de transplante de fígado particularmente bons são observados em crianças, mas é tecnicamente mais difícil realizá-lo em crianças menores de 2 anos. A idade avançada como tal não é uma contra-indicação absoluta à cirurgia; um maior valor na consideração das indicações para o transplante hepático não é um passaporte, mas uma idade biológica; é necessário levar em conta a condição geral do paciente. Contudo, o transplante de fígado é geralmente realizado em pacientes com mais de 60 anos de idade.
De acordo com alguns estudos, o transplante de fígado de uma doadora para um receptor masculino é acompanhado de resultados menos favoráveis, mas é necessário mais evidências para confirmar esse fato.
A operação está associada a um maior risco se o peso corporal do paciente exceder 100 kg.
Contra-indicações absolutas e relativas para transplante hepático
Absoluto
- Insolvencia psicológica, física e social do paciente
- Infecções activas
- Metástases de um tumor maligno
- Holangiocarcinoma
- SPID
- Doença cardiopulmonar descompensada
Relativo
- Idade acima dos 60 anos ou menos de 2 anos
- Realizou uma derivação portocaval anterior
- Intervenção cirúrgica anterior no fígado e no trato biliar
- Trombose da veia porta
- Transplante repetido
- Transplante de múltiplos órgãos
- Obesidade
- O nível de creatinina é superior a 0,176 mmol / l (2 mg%)
- Transplante de doador positivo para CMV para receptor negativo de CMV
- Uma lesão hepática distante
- O transplante repetido ou o transplante de vários órgãos está associado a um alto risco.
O nível de trans-implantação de creatinina sérica superior a 2 mg% é o fator de risco prognóstico mais preciso para a mortalidade pós-transplante.
O transplante de fígado de um doador positivo para CMV para um receptor negativo de CMV está associado a maior risco.
A trombose da veia porta torna o transplante difícil e reduz a sobrevivência. No entanto, a operação é geralmente possível. Em tais pacientes, a anastomose é formada entre a veia porta do doador e o local da fusão das veias mesentéricas e esplênicas superiores do receptor, ou é utilizado um enxerto venoso doador.
Antes do transplante, a derivação portocaval complica a operação, por isso é aconselhável recorrer à derivação esplenorrenal distal. A intervenção ideal para hemorragias de varizes é uma derivação transcosse intracospecífica por via intraestética, por meio de stents, o que não cria dificuldades técnicas para posterior transplante.
O retransplante é repleto de grandes dificuldades técnicas. Os procedimentos cirúrgicos anteriores no piso superior da cavidade abdominal podem tornar o transplante de fígado tecnicamente impossível.