Complicações após cirurgia para glaucoma

As estatísticas mostram que, ao realizar a cirurgia para glauclia no início da vida, são obtidos bons resultados a longo e longo prazo, na maioria dos casos, a estabilização das funções visuais é notada. No entanto, as complicações após a cirurgia são possíveis.

[1], [2], [3],

Destruição da profundidade da câmara frontal

Uma das complicações freqüentes após a trabecuectomia pode estar associada a: bloqueio pupilar, hiperfiltração, glaucoma maligno. A desfechada contínua contínua da profundidade da câmara anterior é pouco frequente e geralmente é restaurada independentemente. Em outros casos, podem surgir complicações mais graves: a formação de síntese periférica anterior, distrofia endotelial da córnea, catarata, hipotensão e maculopatia associada.

[4], [5], [6], [7], [8]

Avaliação

Há 3 graus de cortar a profundidade da câmara anterior.

• Grau 1: mudança de íris para a superfície posterior da córnea.
• Grau 2: contato entre a borda da pupila e a córnea.
• Grau 3: contato cornealenticular, que pode levar à distrofia endotelial e à formação de cataratas.

Causas

• Iridectomia periférica óbvia e configuração da íris, que exclui a aparência do bloqueio pupilar.
• Monitorando a condição da almofada do filtro.
• Uma amostra de Seidel com a instilação de uma solução a 2% de fluoresceína na cavidade conjuntival ou na almofada de filtração. Na presença de filtração externa na luz sem gaiteira de uma lâmpada de fenda, a fluoresceína dissolvida em humor aquoso é detectada, que tem uma cor verde-clara ao contrário de uma solução de fluoresceína de 2% com uma cor menos intensa.
• Controle da pressão intra-ocular.
• Inspeção do fundo para excluir o desprendimento da coróide.

[9], [10], [11], [12]

Orifício de Iridectomia

Motivo: iridectomia periférica que não funciona.

Sintomas: alta pressão intraocular, almofada de filtro plano, teste negativo de Seidel, bombardeio de íris, presença de iridectomia não percutânea.

Tratamento: Escisão a laser de argônio da folha pigmentar na área da abertura iridectomica existente com perfuração incompleta ou uma nova iridectomia a laser.

Bloco de pupila

Causas

• A filtração excessiva através da zona da aba escleral ocorre devido à sua insuficiente adaptação. Pode ser prevenida por suturas apertadas do leito escleral. No início do pós-operatório, é possível aumentar a saída através da dissecação das suturas esclerais com um laser de argônio ou enfraquecê-las nos nós deslizantes. Essas ações são efetivas até 10 dias após a operação;
• filtração excessiva através do travesseiro (filtração externa) na presença de uma abertura na zona de costura conjuntival ou com vedação insuficiente da conjuntiva e da cápsula de tenão.

Sintomas

• Gyptonia.
• A almofada de filtração é expressa devido à filtração excessiva na zona da aba escleral.
• A amostra de Seidel é negativa para hiperfiltração na zona da aba escleral e positiva para filtração externa.
• Dobras de membrana decemet em hipotensão.
• Em alguns casos - desprendimento da coróide.

O tratamento depende da causa e do grau de moagem da câmara anterior.

• A terapia inicial conservadora é realizada na ausência de contato iridocorneal;
  • Instilação de atropina 1% para manter a midríase e prevenir o bloqueio pupilar.
  • A instilação de beta-bloqueadores ou a ingestão de acetazolamida para dentro para reduzir a produção de humor aquoso e acelerar a cicatrização com uma diminuição temporária na saída através da fístula.
  • As zonas externas de filtragem de pontos são extintas com cianoacrilato ou cola de fibrina, mas grandes defeitos conjuntivais ou diástases da ferida são eliminados cirurgicamente.
  • Muitas vezes, essas medidas levam à recuperação da câmara anterior dentro de alguns dias.
• A terapia subsequente é realizada na ausência de eficiência do conservador. Um taponamento da conjuntiva é possível acelerar a cicatrização por pressão na zona de intervenção cirúrgica. Aplicar como lentes de contato macias com um diâmetro grande, quadro de colágeno ou um escudo especial Simmons. Se as medidas tomadas não conduzem ao aprofundamento da câmara anterior em poucas horas, outras ações são ineficazes;
• a terapia final é realizada com uma moagem progressiva da câmara anterior e o risco de contato cornealenticular (ou já presente):
  • A câmara anterior do olho é preenchida com ar, hialuronato de sódio ou gás (SF ₆ ).
  • O desprendimento coroideo é drenado apenas em um nível muito alto ou o perigo de contato das bolhas (coroóide "beijando").
  • A aba escleral e a conjuntiva são suturadas repetidamente, o que pode ser difícil de realizar devido à estrutura solta dos tecidos operados.

Bloqueio ciliar

A síndrome da saída atípica de umidade aquosa é uma complicação rara, mas muito grave.

Causas: bloqueio da saída de umidade aquosa através da pars plicata do corpo ciliar com a saída inversa (retrógrada) para o vítreo.

Sintomas: câmara anterior superficial em combinação com alta pressão intraocular, ausência de uma almofada de filtração e repartição negativa de Seidel.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tratamento

Terapia conservadora inicial.

• A instilação do midriático (atropina 1% e fenilefrina 10%) para maximizar a cicloplegia. Isso aumenta a distância entre os processos ciliares e o equador da lente, comprimindo a zona zonular e retornando a lente para sua posição normal.
• Com a ineficiência do midriático, o manitol iv é administrado por via intravenosa para reduzir o volume vítreo e deslocar a lente para trás.
• Reduzindo a produção de humor aquoso para controlar a pressão intra-ocular.

Terapia de acompanhamento com ineficácia do tratamento medicamentoso.

• Nd: YAG-Aa3epOM através da abertura iridectomica destruir a membrana de hialóides e eliminar o bloqueio ciliar. Em artifacii, a capsulotomia posterior é realizada pela primeira vez, então a membrana de hialóide anterior é destruída.
• A vitrectomia da pars plana é realizada quando a terapia a laser é ineficaz. Um volume suficiente do corpo vítreo removido permite que a humidade aquosa se mova livremente para a câmara anterior. Se a vitrectomia não for possível devido ao acúmulo de líquido, aspirar com uma agulha, prosseguindo 3,5 mm logo após a área do membro para o centro do globo ocular.

"Disfunção" da almofada de filtração

[20], [21], [22]

Curso clínico

Filtração satisfatória: baixa pressão intraocular e uma almofada de filtro pronunciada dos tipos 1 ou 2.

• tipo 1 - travesseiro de paredes finas e poliquêticas, muitas vezes com filtração transconjuntival;
• tipo 2 - zona de filtração difusa, de paredes finas, avascular em relação à conjuntiva circundante. Os microcistos epiteliais conjuntivais são claramente visíveis em alta ampliação.

"Disfunção" da almofada de filtração: pressão intraocular aumentada e tipos de almofadas de filtro 3 ou 4.

• tipo 3 - por causa da fibrose episcleral, a aba escleral não está associada a microcasts e possui uma expansão característica dos vasos sanguíneos superficiais;
• tipo 4 - almofada de filtração encapsulada (cisto de tenão), que ocorre 2-8 semanas após a operação como uma formação limitada, cheia de líquido, com entalhes na cápsula de tenão hipertrófica e vasos sanguíneos superficiais.

Nas depressões, a umidade aquosa retarda e bloqueia a filtração, às vezes o nível do oftalmotônio não muda devido ao funcionamento suficiente das zonas vizinhas. Fatores de risco: operações anteriores com dissecção da conjuntiva, trabeculoplastia com laser, uso de simpaticomiméticos locais e um travesseiro de filtração encapsulado no olho emparelhado.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Causas de falha

Extraocular

• A fibrose subconjuntival e episcleral é a causa mais comum de falha, mas um travesseiro devidamente formado nunca está delimitado. As hemorragias subconjuntivais intra ou pós-operatórias aumentam o risco de fibrose subsequente.
• Encapsulamento da almofada do filtro.

Scleral

• Tensão excessiva da aba escleral.
• Cicatrização gradual na área da cama escleral, o que leva ao bloqueio da fístula.

Intraocular

• Bloqueio do orifício de esclerostomia com um corpo vítreo, sangue ou tecido uveal.
• Bloqueio da abertura interna por várias membranas finas dos tecidos circundantes (córnea ou esclera). Este pode ser o resultado de uma fraca técnica cirúrgica.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Táticas com resultados adversos

Depende da etiologia e é eliminado pelo seguinte.

Compressão do globo ocular para melhorar a saída de umidade aquosa através da fístula criada.

• Massagem com dedos - compressão através da parte inferior das pálpebras com olhos fechados quando olha para a frente. A pressão é exercida por 5-10 segundos, depois disso a zona de filtração é monitorada. Se a fístula estiver completamente fechada, o nível de pressão intraocular e o estado da almofada de filtração não serão alterados. Com compressão efetiva, a pressão intra-ocular diminuirá, e o eixo de filtração aumentará. O paciente precisa repetir a massagem várias vezes ao dia;
• compactação local com controle biomicroscópico sob anestesia local usando uma aplicação com um cotonete de algodão úmido que é colocado na área da projeção da aba escleral para melhorar a saída.

Manipulações com suturas esclerárias são possíveis no 7-14º dia após a cirurgia, se houver alta pressão intraocular, uma almofada plana e uma câmara anterior profunda.

• Costuras ajustáveis podem ser afrouxadas ou removidas dependendo da técnica de sua aplicação;
• A sutulólise de sutura escleral de argônio é possível, se não forem utilizadas costuras ajustáveis. A dissecção de tais suturas é realizada através de um goniolinzu especial de Hoskins ou goniolinzu de quatro espelhos. A duração da exposição ao laser é de 0,2 seg, o tamanho do ponto é de 50 μm e a potência é de 500-700 mW.

A almofada cística Nidling é realizada sob anestesia local e controle biomicroscópico. Subconjuntival é administrado 1 ml de uma solução equilibrada. A agulha também é usada para criar microchortes de 2 mm na parede fibrosa da almofada cística sem perturbar a integridade da conjuntiva.

As injeções subconjuntivais de 5-fluorouracilo 7 a 14 dias após a operação de supressão da fibrose episcleral são utilizadas na dose de 5 mg (0,1 ml por 50 mg / ml), injetando a agulha 10 mm da almofada de filtração.

O laser NdrYAG é usado em dois casos:

• uma ação interna para abrir uma fístula bloqueada por qualquer tecido encontrado durante a gonioscopia, embora uma almofada de filtro seja formada;
• efeito transconjuntival externo com fibrose episcleral tardia da almofada de filtração.

Revisão da zona de intervenção cirúrgica para controlar a fístula existente ou a formação de uma nova com uma localização diferente. Nesses casos, a terapia antimetabolite adicional pode aumentar o sucesso da intervenção cirúrgica.

A terapia medicamentosa é prescrita com eficácia insuficiente da operação realizada.

Fístula de almofada de filtro externa tardia

Razão: diástasis conjuntival na zona da esclerostomia após administração de antimetabolitos, especialmente mitomicina C, e necrose do epitélio superficial da conjuntiva.

Complicações de fístulas não diagnosticados: distrofia corneana, formação sinéquias anteriores periférica, descolamento hemorrágico supracoroidal, dobras coriorretinianas, hipotonia, maculopatia, infecção intra-ocular.

Sintomas

• Hipotensão e almofada cística avascular.
• A amostra de Seidel é inicialmente negativa, note apenas inúmeras zonas de manchas borradas (sudorese). Mais tarde, ao formar o buraco, é fixada uma amostra positiva com uma fístula externa pronunciada.
• Em alguns casos, observa-se uma pequena câmara anterior e um desprendimento de coróide.

O tratamento é difícil (nenhum dos métodos apresentados abaixo é universal).

• As medidas iniciais com hiperfiltração pronunciada no pós-operatório precoce raramente são bem-sucedidas;
• As ações subsequentes dependem de se a filtração é apenas um suor ou é devido a um buraco formado.
  • As almofadas de filtração "Flowing" podem ser bloqueadas por injeção de autoblood, usando cola de tecido ou costuras de aperto.
  • Na presença de um buraco completo, é necessária uma revisão da zona de operação com o plástico da almofada de filtração com uma aba conjuntival, a excisão da almofada existente e a sutura da esclerótica é necessária para limitar a saída através da abertura escleral.

Hipotensão e almofada cística avascular

Uma almofada de filtro de paredes finas com uma sonda positiva Seidel após o uso de antimetabolitos é um porta de entrada potencial da infecção. O paciente precisa ser avisado de que ele precisa consultar um médico se ocorrer vermelhidão, separação ou confusão de visão. É necessário evitar manipulações traumáticas (por exemplo, colocar lentes de contato ou gonioscopia).

Outros fatores de risco: drenagem completa (por exemplo, esclerose de scheie), localização baixa ou atípica da zona de filtração e instilação prolongada de antibióticos após a cirurgia.

Blebites

O humor vítreo não está envolvido no processo.

Eles mostram desconforto moderado e vermelhidão, que geralmente duram vários dias.

Sintomas

• Fouling da almofada do filtro (o chamado travesseiro "leite").
• Os sintomas da uveíte anterior podem estar ausentes (estágio 1) ou manifestos (estágio 2).
• O reflexo do fundo não é alterado.

Tratamento: fluoroquinolona ou outras drogas utilizadas no tratamento da queratite bacteriana. Normalmente, isso é suficiente, mas o paciente precisa observar por algum tempo para excluir a possibilidade de envolvimento no processo inflamatório do vítreo.

[38]

Blebite associada à endoftalmite

São agudas e afiadas deteriorações da visão, dor e vermelhidão.

Sintomas

• Almofada de filtração de "leite" amarelo claro.
• Clínica de uveíte expressada com hipopião.
• Bitrate e a aparência de um reflexo patológico.

Tratamento: biópsia vítrea e administração intravítrea de antibióticos.

A este respeito, para uma maior redução no oftalmotônio, a trabeculectomia é realizada. Tipo de impermeabilizante de intervenção envolve dois cisalhamento retalho de esclerótica e camadas profundas da ressecção esclera preservando ao mesmo tempo uma fina membrana que consiste de trabéculas e da membrana de Descemet, através do qual se infiltra o humor aquoso da câmara anterior para dentro do espaço subkoiyunktivalnoe.

[39], [40], [41]

Esclerectomia profunda

1. Execute uma incisão conjuntival com uma base para o cofre.
2. Uma fina aba escleral superficial é cortada na parte transparente da córnea.
3. Das camadas profundas da esclerótica, uma segunda aba escleral de 4 mm de largura é cortada para a zona do canal do capacete.
4. A drenagem de colágeno é colocada no leito escleral.
5. Uma reposição livre da aba escleral é feita com o fechamento da incisão conjuntival.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Visocalostomia

1. A aba conjuntival é formada pela base para o cofre.
2. Corte a aba de superfície da esclera em 1/3 da sua espessura.
3. A segunda aba é cortada das camadas mais profundas assim. De modo que ele forneça acesso ao canal do capacete.
4. Uma agulha oca especial injeta uma viscoelástica de alto teor molecular no lúmen do canal do capacete.
5. Crie uma "janela" na membrana do Descemet dissecando cuidadosamente a esclerótica sob uma aba escleral profunda na zona acima do canal do capacete e, em seguida, este local escleral é excisado.
6. A aba escleral superficial está bem fechada para minimizar a saída subconjuntival de humor aquoso e a formação de uma almofada de filtração.
7. Introduzir a área da esclerotomia viscoelástica.
8. A sutura Conjuntiva é realizada.

Apesar do tratamento bem sucedido, o risco de reincidência da infecção permanece.