Como é que a discinesia biliar é tratada?

O tratamento da discinesia biliar em crianças tem um objetivo: restauração dos distúrbios funcionais do trato biliar.

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Tratamento não medicamentoso da discinesia biliar em crianças

Em caso de disfunção com aumento do tônus esfincteriano, é prescrita uma dieta completa com teor proteico normal, restrição máxima de gorduras (principalmente refratárias - cordeiro, ganso, vísceras) e produtos que aumentam os processos de fermentação e putrefação nos intestinos (leite fresco integral, doces, alimentos enlatados, etc.). Produtos com alto teor de vitaminas A, C, grupo B, bem como fibras vegetais e líquidos, que promovem o escoamento da bile e a evacuação, são necessários. Os alimentos devem ser ingeridos em pequenas porções, de 5 a 6 vezes ao dia.

Exclua caldos de carne, cogumelos e peixe, sopa de repolho verde, carnes e peixes gordurosos, gorduras animais, alimentos fritos, incluindo panquecas e crepes, pão fresco, produtos de massa folhada e pastelaria, gemas de ovo, enlatados, salsichas, carnes defumadas, mostarda, pimenta, raiz-forte, essência de vinagre de qualquer concentração, cebolas, alho, azedinha, rabanetes, ervilhas, cogumelos, cacau, chocolate, sorvete, frutas ácidas e bagas.

Pão de centeio grosso, seco e cinza, biscoitos doces não doces são recomendados. Sopas devem ser cozidas em caldo de legumes, quaisquer legumes, cereais, massas, sopas de frutas são permitidos. Carnes magras e aves são desejáveis cozidas, assadas com fervura prévia, cozidas com a remoção do suco, peixes magros (bacalhau, lúcio, perca, navaga, lúcio, etc.) cozidos ou assados. Omelete de proteína pode ser preparada uma vez por semana a partir de 1 ovo. Creme de leite em pratos, queijo cottage com baixo teor de gordura na forma natural ou assado, queijos com até 30% de gordura, produtos lácteos fermentados com baixo teor de gordura de um dia (kefir, iogurte, etc.) são mostrados. Legumes são permitidos crus, cozidos, assados; cebolas devem ser fervidas antes de adicionar aos pratos. Todas as frutas são permitidas, exceto as ácidas. Bebidas recomendadas incluem infusão de rosa mosqueta, sucos não ácidos diluídos meio a meio com água, chá com leite ou limão, café com leite, compotas de frutas secas. Você não pode comer alimentos muito frios ou muito quentes.

Em caso de distúrbios hipomotores, a dieta da criança deve incluir vegetais e frutas ricos em fibras alimentares (damascos secos, morangos, framboesas, aveia, rosa mosqueta seca, etc.), que reduzem os níveis de colesterol e triglicerídeos e a litogenicidade da bile. Recomenda-se o uso de farelo de trigo, rico em sais de magnésio, assim como trigo sarraceno, aveia e algas marinhas. A Associação Dietética Americana recomenda calcular a ingestão de fibras alimentares somando 5 à idade da criança. Por exemplo, uma criança de 4 anos deve receber 9 g de fibras alimentares e uma criança de 17 anos deve receber 22 g.

A dieta deve ser enriquecida com óleos vegetais refinados adicionados às refeições prontas após o preparo. Utilizam-se óleos de milho, oliva, linhaça, soja e amendoim. Produtos lipotrópicos proteicos (queijo cottage, peixe, clara de ovo, carne magra) têm um bom efeito colerético.

A comida é servida cozida ou assada, não sendo necessário picar. A temperatura dos pratos preparados é normal, o número de refeições é de 5 a 6 vezes ao dia.

Tratamento medicamentoso da discinesia biliar em crianças

Os antiespasmódicos são considerados os principais medicamentos para o alívio e a prevenção de crises de dor abdominal aguda em disfunções do trato biliar. Recomenda-se o uso de medicamentos que atinjam rapidamente a concentração sérica máxima, como, por exemplo, nitratos de ação rápida por via sublingual, anticolinérgicos e inibidores da fosfodiesterase tipo I para administração parenteral.

Nitratos de ação rápida (nitroglicerina) são os mais eficazes no alívio de crises de dor intensa. O medicamento é administrado por via sublingual na dose de 2,5 a 5 mg entre 7 e 12 anos; 5 a 10 mg uma vez ao dia para crianças maiores de 12 anos. Platifilina é prescrita por via oral ou subcutânea, 1 mg entre 5 anos; 2 mg aos 10 anos; 3 a 4 mg para crianças maiores de 12 anos. O butilbrometo de hioscina é administrado por via intramuscular ou intravenosa, na dose de 10 a 20 mg para crianças maiores de 12 anos. Antiespasmódicos miotrópicos (drotaverina) são prescritos por via intramuscular, na dose de 0,5 ml de uma solução a 2%, 2 a 3 vezes ao dia, a partir dos 5 anos; 1 ml para crianças de 10 anos; 1,5 a 2 ml a partir dos 15 anos. Antiespasmódicos de origem vegetal (cholagol 5-20 gotas em açúcar ou chophytol 1 comprimido por via oral) são indicados para crises de discinesia hipertônica.

Em caso de dor intensa, persistente e intratável, o tratamento da discinesia biliar baseia-se no uso de analgésicos narcóticos, como o promedol, por via intramuscular, 0,25 ml de uma solução a 1% aos 5 anos de idade; 0,5 ml aos 10 anos; 0,75-1,0 ml para crianças de 15 anos, 1-2 vezes ao dia. É necessário evitar o uso de codeína e medicamentos semelhantes à morfina.

Para prevenir o desenvolvimento de crises, um dos inibidores da fosfodiesterase tipo IV, bloqueadores dos canais de sódio e cálcio, é usado por via oral em cursos de 1 a 2 meses:

• drotaverina por via oral 0,01 mg (para uma criança de 5 anos) 3-4 vezes ao dia; 0,02 mg (10 anos) 3-4 vezes ao dia ou 0,03-0,04 mg (15 anos) 3-4 vezes ao dia;
• papaverina por via oral ou retal 5 mg (para crianças de 6 meses a 2 anos); 5-10 mg (3-4 anos); 10 mg (5-6 anos); 10-15 mg (7-9 anos) 15-20 mg (10-14 anos) 3-4 vezes ao dia;
• brometo de otilônio por via oral 1/2 comprimido de 40 mg (para uma criança de 5 anos) ou 1 comprimido (10 anos ou mais) 2 a 3 vezes ao dia;
• mebeverina por via oral 50 mg (a partir de 6 anos); 100 mg (9-10 anos), 150 mg (acima de 10 anos) 20 minutos antes das refeições 2 vezes ao dia;
• Himecromona para crianças maiores de 12 anos, via oral, 200-400 mg, 3 vezes ao dia.

A ação do himecromônio assemelha-se aos efeitos biológicos da colecistocinina.

O medicamento tem um efeito antiespasmódico seletivo no esfíncter de Oddi e no esfíncter da vesícula biliar, garante o escoamento da bile para o duodeno, reduz a pressão no sistema biliar e praticamente não tem efeito sobre as células musculares lisas de outras localizações. Medicamentos que eliminam a hipertonicidade da vesícula biliar:

• platifilina por via oral 0,001 g (5 anos), 0,002 g (10 anos), 0,003 g (15 anos) 2-3 vezes ao dia antes das refeições;
• himecromona 0,1 g - 1/2 comprimido (5-10 anos), 0,2 g - 1 comprimido (15 anos) 3 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições durante 2 semanas.

Para estimular a formação da bílis, são utilizados verdadeiros coleréticos, em particular, medicamentos que contêm bílis ou ácidos biliares:

• holenzim por via oral 1/2 comprimido (para crianças de 5 a 10 anos) ou 1 comprimido (15 anos) após as refeições 3 vezes ao dia durante 2 semanas;
• Allochol - crianças menores de 7 anos: 1 comprimido, maiores de 7 anos: 2 comprimidos, 3 vezes ao dia, durante 3 a 4 semanas. Medicamentos sintéticos:
• tsikvalon por via oral 1/2 comprimido (para crianças de 5 a 10 anos) ou 1 comprimido (15 anos) após as refeições por 2 semanas;
• oxafenamida por via oral 1/2 comprimido (para crianças de 5 a 10 anos) ou 1 comprimido (15 anos) antes das refeições, 3 vezes ao dia, durante 2 semanas.

Preparações coleréticas de origem vegetal são amplamente utilizadas:

• flamin por via oral 1/2 comprimido (para uma criança de 5 a 10 anos) ou 1 comprimido (para uma criança de 15 anos) 30 minutos antes das refeições durante 2 semanas;
• hepabene por via oral, 1 cápsula 3 vezes ao dia durante as refeições durante 2 semanas;
• chophytol por via oral, 1 comprimido (para crianças de 5 a 10 anos) ou 2 comprimidos (15 anos) 3 vezes ao dia antes das refeições durante 2 semanas;
• Olimethin 1-2 cápsulas 3 vezes ao dia antes das refeições durante 3 semanas.

Para aumentar a secreção da bile e reduzir sua viscosidade, bem como estimular a circulação sanguínea e linfática no fígado, são prescritas águas minerais de mineralização média (Essentuki nº 4 por via oral 3 ml/kg 30 minutos antes das refeições por 1 mês) ou hidrocoleréticos:

• solução de sulfato de magnésio 20%, 1/2 colher de sopa 2-3 vezes ao dia;
• xilitol 5 g 2 vezes ao dia após as refeições durante 2 semanas;
• sorbitol 2,5 g (para crianças de 5 a 10 anos); 5 g (15 anos) 2 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições, durante 2 semanas.

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Fisioterapia

Na forma hipercinética da discinesia biliar, são prescritas eletroforese com procaína, aplicações de parafina, banhos de radônio e pinho. Nos distúrbios hipocinéticos, são indicadas eletroforese com sulfato de magnésio, faradização, galvanização, correntes diadinâmicas de Bernard, massagem na região do colar cervical e aplicações de lama no hipocôndrio direito.

Tratamento de discinesia biliar em crianças em sanatório e resort

O tratamento em sanatórios e spas é amplamente utilizado para colepatias em crianças. Utiliza-se o tratamento com águas minerais (balneoterapia-crenoterapia, hidroterapia, terapia aquática na forma de duchas, banhos, etc.).

Indicações: colangite, colecistite fora de exacerbação; discinesia biliar.

Contraindicações:

• colelitíase na presença de ataques graves frequentes e prolongados com saída de bile prejudicada e sinais de infecção ativa;
• insuficiência hepática;
• febre;
• exacerbação do processo inflamatório no estômago ou intestinos;
• insuficiência renal crônica;
• o estado grave da criança.

Ao prescrever água mineral, é necessário prestar atenção aos seguintes fatores: mineralização total da água (a soma de todas as substâncias dissolvidas na água deve ser de pelo menos 2 g/l), composição iônica da água (hidrocarbonato, cloreto, sulfato, sódio, cálcio, magnésio, águas combinadas), teor de componentes biologicamente ativos (ferro, cobalto, cobre, manganês, iodo, bromo, flúor, silício). Na maioria das vezes, para fins medicinais, águas com hidrocarbonato, hidrocarbonato-cloreto, hidrocarbonato-sulfato de baixa (2-5 g/l) ou média (5-15 g/l) mineralização são usadas para administração oral (Borjomi, Essentuki 4 e 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, etc.). Dependendo do grau de mineralização, a água pode ser hipo, iso e hipertônica. Águas hipo e isotônicas têm efeito diurético; Águas hipertônicas são mal absorvidas e têm efeito laxante. A natureza da água mineral depende do pH (o pH das águas alcalinas é superior a 8,5; das ácidas, 5,5; das neutras, 6,8-7,2). A água mineral ingerida morna tem um efeito estimulante da secreção. As águas frias estimulam a função motora do estômago, são rapidamente evacuadas, são mal absorvidas e têm um efeito laxante. A água com baixa mineralização tem um efeito secretor de bile, enquanto a água altamente mineralizada tem um efeito colerético. A combinação de sulfato e magnésio na água aumenta a liberação de bile da bexiga, enquanto relaxa o esfíncter de Oddi. Quando a água mineral é ingerida por via oral, a vesícula biliar se contrai, o peristaltismo dos ductos biliares aumenta, o que ajuda a esvaziá-la, reduzindo a estagnação da bile e a tendência à formação de cálculos. A água com hidrocarbonetos reduz a viscosidade da bile e a inflamação na vesícula biliar. A água mineral é dosada a uma taxa de 3-5 ml/kg por dose ou da seguinte forma:

• crianças de 6 a 8 anos - 50-100 ml;
• na idade de 9 a 14 anos - 120-150 ml;
• acima de 12 anos - 150-200 ml por dose.

Geralmente, a ingestão de água é prescrita 3 vezes ao dia. Nos primeiros 5 a 6 dias, para evitar um efeito colerético acentuado, a água é usada na metade da dose. Ela é tomada aquecida a 36-42 °C 1 hora antes das refeições, durante 4 a 6 meses. Água mineral pode ser usada para tubagem para melhorar o fluxo biliar.

Banhos de radônio não são usados em crianças.

Complicações e efeitos colaterais no tratamento da discinesia biliar

Alguns medicamentos podem ter efeitos indesejados ou causar efeitos colaterais.

• Cholenzym é contraindicado em pacientes com hipersensibilidade às proteínas do leite de vaca.
• A oxafenamida não é usada em processos degenerativos no fígado.
• Gepabene tem efeito laxativo.
• Platifilina não é prescrita para disfunção renal.
• A papaverina é contraindicada em distúrbios de condução atrioventricular.
• Hymecromone não é usado para úlcera péptica e anemia hemolítica.

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Observação ambulatorial

A duração da observação em dispensário não é inferior a 2 anos. São indicados cursos de terapia colerética duas vezes ao ano, balneoterapia, melhoria da saúde em sanatórios especializados e ultrassonografia de controle das vias biliares uma vez ao ano.

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Qual é o prognóstico para discinesia biliar?

Com um tipo de disfunção corretamente especificado, o prognóstico é favorável. O tratamento adequado da discinesia biliar leva à normalização completa dos distúrbios existentes.