Como tratadas as discinesias do ducto biliar?

O tratamento da discinesia biliar em crianças tem um objetivo: a restauração de distúrbios funcionais do trato biliar.

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Tratamento não medicamentoso da discinesia biliar em crianças

Quando a disfunção com o aumento do tónus do esfíncter atribuído dieta completa com a proteína normal, gordura máxima reduzida (principalmente refractário - carneiro, ganso, interna) e produtos, aumentando os processos de fermentação e putrefação no intestino (leite inteiro, massa de biscoito, conservas, etc. .). São necessários alimentos com um alto teor de vitaminas A, C, Grupo B, bem como fibra vegetal e líquido, o que contribui para a saída da bile e o esvaziamento do intestino. Os alimentos devem ser tomados em pequenas porções 5-6 vezes por dia.

Excluir carne, caldo de cogumelo e peixe, sopa de repolho verde, carne gordurosa e variedades de peixe, gorduras animais, alimentos fritos, incluindo panquecas e panquecas, pão fresco, massa e massa folhada, gemas de ovo. Alimentos enlatados, salsichas, produtos defumados, mostarda, pimenta, rábano, essência acética de qualquer concentração, cebola, alho, azia, rabanete, ervilhas, cogumelos, cacau, chocolate, sorvete, frutos azedos e bagas.

Recomende o pão seco cinzento, grosso, com centeio e não com manteiga, biscoitos açucarados. As sopas devem ser cozidas em caldo de vegetais, quaisquer legumes, cereais, macarrão, sopas de frutas são permitidos. As variedades de carne e aves de baixo teor de gordura são desejáveis em forma cozida, cozidas com pré-ferver, cozidas com remoção de suco, variedades de baixo teor de gordura (bacalhau, perca de pique, navaga, pique, etc.) de forma cozida ou cozida. Os omeletes de proteína podem ser cozidos 1 vez por semana a partir de 1 ovo. Show de creme azedo em pratos, queijo cottage desengordurado em forma natural ou cozida, queijos até 30% de gordura, leite amargo, produtos de baixo teor de gordura de um dia (iogurte, iogurte, etc.). Os vegetais são permitidos em forma crua, cozida e cozida; Cebola antes de adicionar aos pratos deve ser fervida. As frutas são permissíveis a todos. Exceto por azeda. De bebidas recomendado caldo de dogrose, sucos não-ácidos. Diluído pela metade com água, chá com leite ou limão, café com leite. Compotas de frutos secos. Você não pode comer comida muito fria e muito quente.

Quando os distúrbios hipomotricos na dieta de uma criança, vegetais e frutas ricas em fibras alimentares (damascos secos, morangos, framboesas, aveia, esquilhollas secas, etc.), que reduzem o teor de colesterol e triglicerídeos, e a biogenicidade é necessária. Mostrando farelo de trigo, rico em sais de magnésio, bem como trigo mourisco, aveia e couve de mar. A American Association of Dieticians recomenda o cálculo da ingestão de fibras alimentares, adicionando o número 5 à idade da criança. Por exemplo, uma criança de 4 anos deve receber 9 g de fibra dietética e aos 17 anos - 22 g.

A dieta deve ser enriquecida com óleos refinados vegetais, adicionados às refeições prontas após o término do cozimento. Use milho, azeitona, linhaça, soja, manteiga de amendoim. Um bom efeito colerético é fornecido por produtos lipotrópicos de proteínas (queijo cottage, peixe, clara de ovo, carne magra).

A comida é servida em forma cozida ou cozida, não é necessária a moagem. A temperatura das refeições prontas é normal, o número de refeições é 5-6 vezes ao dia.

Tratamento medicamentoso da discinesia biliar em crianças

Os principais medicamentos para parar e prevenir ataques de dor aguda no abdômen com disfunções do trato biliar são considerados antiespasmódicos. É aconselhável usar drogas com uma rápida realização da concentração máxima no soro, por exemplo, nitratos de alta velocidade sob a língua, holinoblokatorov e inibidores do tipo de fosfodiesterase I para administração parenteral.

Os nitratos de alta velocidade (nitroglicerina) são mais eficazes para parar ataques severos de dor. O medicamento é administrado sob a língua em uma dose de 2,5-5 mg com a idade de 7 a 12 anos; 5-10 mg uma vez ao dia para uma criança com mais de 12 anos de idade. A platifilina é administrada por via oral ou subcutânea de 1 mg com a idade de 5 anos; 2 mg aos 10 anos; 3-4 mg de criança com mais de 12 anos. O brometo de hipossina e butilo é administrado por via intramuscular ou intravenosa durante 10-20 mg para crianças com mais de 12 anos de idade. Antiespasmódicos miootrópicos (drotaverin) indicam por via intramuscular para 0,5 ml de uma solução a 2% 2-3 vezes ao dia aos 5 anos; 1 ml - a criança tem 10 anos de idade; 1,5-2 ml - a partir de 15 anos. A origem vegetal de Spazmolitiki (um colo de 5-20 gotas de açúcar ou hofitol 1 comprimido no interior) são mostradas com um ataque de discinesia hipertensiva.

Em dores severas e não redundantes a longo prazo, o tratamento da discinesia biliar é baseado no uso de analgésicos narcóticos, como promedol, intramuscularmente 0,25 ml de uma solução a 1% com a idade de 5 anos; 0,5 ml - em 10 anos; 0,75-1,0 ml para a criança 15 anos 1-2 vezes ao dia. É necessário evitar o uso de drogas semelhantes a codeína e a morfina.

Para prevenir o desenvolvimento de convulsões, um dos inibidores da fosfodiesterase tipo IV, bloqueadores de canais de sódio e cálcio é administrado dentro dos cursos por 1-2 meses:

• drotaverin dentro por 0,01 mg (criança 5 anos) 3-4 vezes por dia; 0,02 mg (10 anos) 3-4 vezes ao dia ou 0,03-0,04 mg (15 anos) 3-4 vezes ao dia;
• papaverina dentro ou rectalmente a 5 mg (criança de 6 meses a 2 anos); 5-10 mg (3-4 anos); 10 mg (5-6 anos); 10-15 mg (7-9 anos) 15-20 mg (10-14 anos) 3-4 vezes por dia;
• brometo de otilônia dentro de 1/2 comprimido de 40 mg (criança 5 anos) ou 1 comprimido (10 anos ou mais) 2-3 vezes ao dia;
• Mebeverin por dentro de 50 mg (a partir de 6 anos); 100 mg (9-10 anos), 150 mg (mais de 10 anos) durante 20 minutos antes das refeições 2 vezes ao dia;
• Gimecromone para crianças com mais de 12 anos dentro de 200-400 mg 3 vezes ao dia.

A ação da gimecromone lembra os efeitos biológicos da colecistoquinina.

A droga tem um efeito espasmolítico seletivo no esfíncter de Oddi e no esfíncter da vesícula biliar, fornece uma saída de bile para o duodeno, diminui a pressão no sistema biliar, praticamente não afeta os miócitos lisos de outra localização. Drogas que eliminam a hipertensão da vesícula biliar:

• adição de platifilina em 0,001 g (5 anos), 0,002 g (10 anos), 0,003 g (15 anos) 2-3 vezes por dia antes das refeições;
• gimecromona para 0,1 g - 1/2 comprimido (5-10 anos), 0,2 g - 1 comprimido (15 anos) 3 vezes ao dia durante 30 minutos antes das refeições durante 2 semanas.

Para estimular a formação da bile, utilizam-se verdadeiramente os medicamentos contra a colaterais, em particular medicamentos que contêm bile ou ácidos biliares:

• Holicênio dentro de 1/2 comprimido (criança 5-10 anos) ou 1 comprimido (15 anos) após comer 3 vezes ao dia durante 2 semanas;
• Allochol - para crianças menores de 7 anos, 1 comprimido, durante 7 anos - 2 comprimidos 3 vezes por dia durante 3-4 semanas. Medicamentos sintéticos:
• tsikvalon dentro de 1/2 comprimido (criança 5-10 anos) ou 1 comprimido (15 anos) após comer durante 2 semanas;
• oxapenamida dentro de 1/2 comprimido (criança 5-10 anos) ou 1 comprimido (15 anos) antes das refeições 3 vezes ao dia durante 2 semanas.

As preparações de cólera de origem vegetal são amplamente utilizadas:

• Flaminum dentro de 1/2 comprimido (criança 5-10 anos) ou 1 comprimido (15 anos) 30 minutos antes das refeições durante 2 semanas;
• gepabeno dentro de 1 cápsula 3 vezes ao dia durante as refeições durante 2 semanas;
• hofitol dentro de 1 comprimido (criança 5-10 anos) ou 2 comprimidos (15 anos) 3 vezes ao dia antes das refeições durante 2 semanas;
• olimetina para 1-2 cápsulas 3 vezes ao dia antes das refeições por 3 semanas.

Para aumentar a secreção da bile e reduzir a sua viscosidade, bem como a estimulação do sangue e a circulação linfática no fígado, a água mineral de mineralização média é prescrita ("Essentuki No. 4" dentro de 3 ml / kg 30 min antes das refeições durante 1 mês) ou hidrocolaterais:

• solução de 20% de sulfato de magnésio, 1/2 colher de sopa 2-3 vezes por dia;
• xilitol 5 g 2 vezes ao dia após as refeições durante 2 semanas;
• sorbitol 2,5 g (criança 5-10 anos); 5 g (15 anos) 2 vezes por dia durante 30 minutos antes das refeições por 2 semanas.

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Fisioterapia

Quando a forma hipercinética da discinesia da vesícula biliar é a eletroforese prescrita com procaína, aplicações de parafina, banhos de radônio e coníferas. Com distúrbios hipocalêmicos, mostra-se eletroforese com sulfato de magnésio, faradização, galvanização, correntes diadynamicas de Bernard, massas da região do pescoço, aplicações de lama na área do hipocondrio direito.

Sanatório e recurso de tratamento da discinesia biliar em crianças

O tratamento de sanatório é amplamente utilizado para coletes em crianças. Aplique tratamento de água mineral (balneoterapia-krenoterapiya, hidroterapia, hidroterapia em forma de chuveiros, banhos, etc.).

Indicações: colangite, colecistite sem exacerbação; Disquinesia dos canais biliares.

Contra-indicações:

• colelitíase na presença de ataques graves freqüentes e prolongados com violação da saída de bile e sinais de infecção ativa;
• insuficiência hepática;
• febre;
• exacerbação do processo inflamatório no estômago ou no intestino;
• insuficiência renal crônica;
• uma condição séria da criança.

Ao atribuir água mineral, é necessário prestar atenção aos seguintes fatores: mineralização geral da água (a soma de todas as substâncias dissolvidas em água não deve ser inferior a 2 g / l), a composição iónica da água (hidrocarboneto, cloreto, sulfato, sódio, cálcio, magnésio, água combinada) , o teor de componentes biologicamente ativos (ferro, cobalto, cobre, manganês, iodo, bromo, flúor, silício). Os mais utilizados para fins terapêuticos são hidrocarbonetos, cloretos de hidrocarbonetos, hidrocarbonetos e sulfatos de mineralização pequena (2-5 g / l) ou média (5-15 g / l) (Borjomi, Essentuki 4 e 17, Arzni, Jermuk Slavyanovskaya, Smirnovskaya e outros). Dependendo do grau de mineralização, a água pode ser hipo, iso e hipertônica. As águas hipo e isotônicas têm efeito diurético; hipertensos mal absorvidos e exercem efeito laxante. A natureza da água mineral depende do pH (pH da água alcalina acima de 8,5, ácido - 5,5, neutro - 6,8-7,2). A água mineral, tomada em forma calorosa, tem um efeito estimulador da secreção. A água fria estimula a função motora do estômago, evacuada rapidamente, pobremente absorvida, com efeito laxante. A ação de Cholicheskretornoe possui uma pequena mineralização mineral, aquarolarol e água. A combinação de sulfato e magnésio em água aumenta a ejeção da bile da bexiga, enquanto relaxa o esfíncter de Oddi. Ao receber água mineral, a vesícula biliar se contrai, aumenta o peristaltismo das vias biliares, o que facilita o esvaziamento da vesícula biliar, reduzindo a estagnação da bile e a tendência de formar pedras. A água de hidrocarbonetos reduz a viscosidade da bile e a inflamação na vesícula biliar. A água mineral é doseada a partir do cálculo de 3-5 ml / kg por recepção ou da seguinte forma:

• crianças de 6-8 anos - 50-100 ml;
• aos 9-14 anos - 120-150 ml;
• mais de 12 anos - 150-200 ml por recepção.

Normalmente, a ingestão de água é prescrita 3 vezes ao dia. Nos primeiros 5-6 dias, para evitar um efeito colossiano acentuado, a água é utilizada em meia dose. É levado em um aquecido até 36-42 ° C na forma 1 h antes das refeições por 4-6 meses. A água mineral pode ser usada para tjubazha para melhorar a saída da bile.

Os banhos de radônio em crianças não usam.

Complicações e efeitos colaterais no tratamento da discinesia biliar

Alguns medicamentos podem ter efeitos indesejáveis ou causar efeitos colaterais.

• A cholenzima está contra-indicada em pacientes com maior sensibilidade às proteínas do leite de vaca.
• Oxaphenamid não é usado em processos distróficos no fígado.
• Hepabeno tem um efeito relaxante.
• Platyphylline não é prescrito para violações da função renal.
• Papaverin está contra-indicado em casos de violação da condução atrioventricular.
• A gimecromona não é utilizada para úlcera péptica e anemia hemolítica.

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Supervisão de dispensários

A duração da observação do dispensário é de pelo menos 2 anos. Os cursos de terapia de colagogo são exibidos 2 vezes por ano, balneoterapia, saneamento em sanatórios especializados, controle de ultra-som dos canais bilaterais uma vez por ano.

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Qual o prognóstico da discinesia biliar?

Com uma forma adequada de disfunção, o prognóstico é favorável. O tratamento adequado da discinesia biliar leva a uma normalização completa dos distúrbios existentes.