Como é que posso reconhecer complicações após a vacinação?

Complicações após a vacinação raramente ocorrem em crianças nos primeiros seis meses de vida, especialmente porque podem ser mascaradas por outras doenças próprias dessa idade. No entanto, é taticamente correto pensar primeiro em outros tipos de patologia, e somente após excluí-los é que se pode levantar a questão da conexão com complicações após a vacinação. É especialmente importante excluir meningite, pneumonia e patologia cirúrgica de emergência, pois o atraso no tratamento dessas patologias pode ser fatal.

Para resolver essa questão, é importante levar em consideração o tempo de desenvolvimento da doença.

"Complicações após a vacinação" nem sempre significa "da vacinação". Assim, um aumento de temperatura após o 2º dia após a vacinação com preparações inativadas ou antes do 5º ou 15º dia após a introdução de vacinas vivas, via de regra, não está associado à sua implementação (após a introdução de LPV, a meningite se desenvolve antes do 25º dia e a orquite antes do 42º dia). Mas mesmo em casos de aparecimento de febre, erupção cutânea no momento indicado, sua persistência por mais de 2 a 3 dias e/ou o acréscimo de novos sintomas (vômitos, diarreia, sinais meníngeos), torna improvável sua associação com sua implementação. Tais situações requerem hospitalização, devendo ser realizada uma anamnese completa, especialmente no que diz respeito aos contatos da criança, pessoas doentes no ambiente e contato com alérgenos.

Não há sintomas patognomônicos que permitam considerar claramente a ocorrência de uma complicação após a vacinação, portanto, esta é sempre uma afirmação probabilística, mesmo após a exclusão de todas as outras causas possíveis.

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Doenças infecciosas

A IRA é frequentemente confundida com complicações após a vacinação, inclusive após a DPT, embora a síndrome catarral não seja típica de complicações da DPT.

Febre sem fonte visível de infecção (FVII) e sem sintomas catarrais em um lactente acarreta um risco de 10 a 15% de bacteremia, com risco de desenvolver meningite, pneumonia, etc. Esses sintomas são muito semelhantes às complicações após a vacinação. Na presença de leucocitose acima de 15x109 ^/ l, neutrofilia acima de 10x109 ^/ l, PCR acima de 70 g/l, a administração de ceftriaxona é indicada (IV 80 mg/kg/dia).

A infecção do trato urinário é uma causa comum de complicações após a vacinação; o diagnóstico é difícil se não houver disúria. A urinálise (de preferência, cultura) é obrigatória para febre de origem desconhecida.

A infecção por enterovírus é uma causa comum de LBOI, às vezes acompanhada de meningismo e convulsões. É facilmente reconhecida na presença de herpangina, caracterizada por erupção cutânea maculopapular (exantema ECO) com queda de temperatura após 4 a 5 dias.

A infecção pelos vírus herpes tipos 6 e 7 também ocorre com febre alta. A erupção cutânea (exantema súbito) aparece após 3 a 4 dias, sendo que nos primeiros dias o diagnóstico de complicações após a vacinação é feito.

A pneumonia aguda é confundida com uma “reação à vacinação” devido à escassez de sintomas físicos com subestimação dos sintomas gerais (estado febril > 3 dias, dispneia na ausência de obstrução brônquica); o raio X confirma o diagnóstico de complicações após a vacinação.

A meningite nos primeiros 3 a 5 dias após a administração de vacinas inativadas é frequentemente confundida com encefalite ou encefalopatia pós-vacinação. O aparecimento de convulsões e sinais meníngeos após a vacinação, especialmente em contexto de febre e vômitos recorrentes, requer punção lombar imediata para descartar meningite. A meningite purulenta como complicação após a vacinação não é típica; meningite serosa com bom prognóstico raramente ocorre após a vacinação com LPV (geralmente após 10 a 25 dias).

Infecções intestinais: diarreia e outros sintomas intestinais não são típicos da patologia vacinal.

Entre outras infecções bacterianas no período pós-vacinação, é necessário citar amigdalite e escarlatina causadas pelo estreptococo hemolítico.

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Doenças não transmissíveis

Convulsões febris geralmente acompanham o aumento da temperatura após a DPT, vacinas vivas; no entanto, elas não são consideradas complicações após a vacinação e são prevenidas, especialmente em crianças propensas a elas, pela administração de antipiréticos.

A espasmofilia, em contexto de raquitismo ativo com hipocalcemia, pode causar convulsões afebris, como complicações após a vacinação, especialmente em crianças de 3 a 6 meses na primavera. A espasmofilia pode ser suspeitada pelo excesso de peso da criança e pela prevalência de cereais em sua dieta. Um ECG indica hipocalcemia – uma onda T isósceles pontiaguda.

A epilepsia é uma causa comum de convulsões afebris como complicação após a vacinação, sendo o diagnóstico feito por meio de EEG. Às vezes, no primeiro episódio de convulsões, na ausência de epilepsia no histórico familiar e dados de EEG pouco claros, é necessário reconhecer o episódio como uma complicação, e somente a observação nos permite fazer o diagnóstico correto.

Tumores cerebrais (astrocitoma, ependimoma) também podem ser a causa de distúrbios neurológicos após a vacinação. Um aumento gradual dos sintomas e sinais de hipertensão intracraniana deve ser alarmante.

Leucodistrofias – um grupo de doenças hereditárias, geneticamente decifradas recentemente – podem se manifestar aos 3-4 meses de idade. Sua coincidência temporal com a introdução da DPT e a semelhança de seus sintomas com a encefalite foram, aparentemente, a base para se falar em encefalite pós-vacinação.

A lesão traumática do nervo ciático ocorre com uma injeção na nádega. Seus sintomas (criança inquieta, não se apoia na perna do lado da injeção) aparecem imediatamente, como complicações após a vacinação, o que as distingue da neurite (fraqueza transitória do membro com hiporreflexia), que ocorre após alguns dias e é consequência de uma suposta infecção por enterovírus; requerem diagnóstico diferencial com PAV; os pacientes devem ser examinados de acordo com o programa de AFP. Ao contrário da PAV e da poliomielite causadas pelo vírus selvagem, essas neurites não deixam sequelas quando examinadas após 2 meses.

A polirradiculoneurite (síndrome de Guillain-Barré) é considerada uma complicação após a vacinação com DPT e a vacinação contra influenza; no entanto, sua evolução não difere da doença clássica não associada à vacinação. Crianças que tiveram síndrome de Guillain-Barré não associada à vacinação podem ser vacinadas com segurança (DPT + VOP) 6 meses após a recuperação. Todos os pacientes são examinados de acordo com o programa de clínica geral.

A púrpura trombocitopênica é frequentemente observada no 3º ou 4º dia após a introdução da DPT e é considerada uma complicação após a vacinação; em sua evolução e desfecho favorável, não difere daquela observada em crianças da mesma idade que não receberam preparações vacinais, o que confirma a presença apenas de uma associação temporária. Recaídas são descritas com a introdução subsequente da ZIV, o que evidencia sua provável ligação com a vacinação contra o sarampo.

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