Como é que o antraz é diagnosticado?

O diagnóstico do antraz cutâneo baseia-se em alterações locais características: presença de crosta negra com borda hiperêmica ("carvão negro sobre fundo vermelho"), edema gelatinoso indolor e linfadenite regional, além do aparecimento de sintomas gerais após a formação de um carbúnculo. Dados epidemiológicos (profissão, cuidados com o gado, abate, corte de carcaças, trabalho com couro, peles, etc., uso de produtos de couro e peles curtidos fora da indústria, consumo de carne não submetida a controle veterinário e sanitário, especialmente em caso de abate forçado de animais doentes) são de particular importância para o diagnóstico.

O diagnóstico laboratorial etiológico do antraz consiste em:

• estudos bacteriológicos, que ocorrem em três etapas: microscopia de esfregaços de material patológico, isolamento de uma cultura pura do patógeno em meio nutriente e estudo de suas propriedades, testes biológicos em animais de laboratório:
• detecção do material genético do patógeno pelo método PCR;
• estudos sorológicos:
• estudos imuno-histoquímicos;
• teste de alergia cutânea com antraxina.

Se houver suspeita de antraz cutâneo, o conteúdo das vesículas ou carbúnculos, secreção da úlcera, crostas descamadas e sangue são coletados para exame bacteriológico.

Em caso de suspeita de forma generalizada, são coletados sangue da veia cubital, urina, vômito, fezes, líquido cefalorraquidiano (se houver sintomas de meningite) e escarro para análise laboratorial. Durante o teste bacteriológico, o patógeno é detectado por bacterioscopia e microscopia de fluorescência. No material, as bactérias estão localizadas em pares ou em cadeias, circundadas por uma cápsula comum. Os esporos geralmente estão localizados no centro. Os mesmos substratos são utilizados para a semeadura em meio nutriente para isolar uma cultura pura do patógeno, bem como para a realização de um bioensaio em animais de laboratório.

O diagnóstico sorológico do antraz é baseado no uso do método de anticorpos fluorescentes, RIGA (RPGA) e ELISA.

Em caso de suspeita de antraz cutâneo, pode ser realizada uma biópsia por punção da pele no centro do acometimento primário, seguida de exame imuno-histoquímico do material obtido ou coloração com prata. Sistemas de teste foram desenvolvidos para determinar o material genético do patógeno do antraz utilizando o método PCR. Utiliza-se um teste alérgico cutâneo com antraxina, que se torna positivo em 82% dos casos a partir do 3º dia da doença. No estudo de matérias-primas animais (peles, lã), utiliza-se a reação de termoprecipitação de Ascoli e outros métodos.

No caso de uma variante generalizada, é necessário um exame radiográfico dos pulmões. Se houver suspeita de variante intestinal, indica-se uma ultrassonografia dos órgãos abdominais e, em caso de sinais clínicos de meningite, uma ultrassonografia do sistema pulmonar. Alterações inflamatórias moderadamente expressas e trombocitopenia são detectadas no sangue, e sinais de nefrose tóxica são detectados em exames de urina.

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Exemplo de formulação de diagnóstico

A22.0. Antraz, forma cutânea, curso grave da doença (uma cultura de B. anthracis foi isolada da secreção do carbúnculo).

Pacientes com diagnóstico confirmado ou suspeita de antraz estão sujeitos à hospitalização de emergência em conformidade com todas as normas de transporte e regulamentos sanitários e epidemiológicos e isolamento em camarotes ou enfermarias separadas.

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Diagnóstico diferencial do antraz

Na forma cutânea, o diagnóstico diferencial do antraz é feito com furúnculo, carbúnculo, flegmão, erisipela, picadas de insetos e, às vezes, com a forma cutânea de tularemia e peste. Furúnculos e carbúnculos são caracterizados por dor aguda, presença de pus sob a crosta e ausência de edema generalizado. Na erisipela, febre e intoxicação precedem as alterações locais, caracterizadas por eritema agudo na pele, dor moderada e uma fronteira nítida entre a área afetada e a pele saudável. Com o aumento da sensibilidade aos venenos de alguns insetos (vespas, vespas, abelhas, formigas, etc.), hiperemia, inchaço denso e agudo com dor e um traço da picada na forma de um ponto no centro podem aparecer no local da picada. Febre e intoxicação são possíveis. Todos esses sintomas se desenvolvem dentro de algumas horas após uma picada dolorosa.

Na forma cutânea da tularemia, o efeito primário (úlcera) é levemente doloroso. Não há infiltração ou edema dos tecidos moles, sendo detectado um bubão regional. Na peste, as lesões cutâneas são extremamente dolorosas, com hemorragias e intoxicação grave.

O diagnóstico diferencial do antraz generalizado é realizado com sepse, meningococcemia, peste pulmonar, pneumonia lobar, meningite purulenta, infecções intestinais agudas, peritonite e obstrução intestinal. Sem dados epidemiológicos e laboratoriais adequados, o diagnóstico diferencial apresenta grandes dificuldades; frequentemente, o diagnóstico é estabelecido após a morte.

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