Como é que a tularemia é tratada?

Pacientes com suspeita de tularemia são hospitalizados com base em indicações clínicas. As janelas das enfermarias devem ser cobertas com tela para evitar a propagação da infecção por transmissão.

No período agudo, os pacientes precisam de repouso no leito e de uma dieta completa, enriquecida com vitaminas. O cuidado é de grande importância. A equipe médica deve monitorar o cumprimento das normas sanitárias e de higiene e realizar desinfecção contínua com solução de fenol a 5%, solução de cloreto de mercúrio (1:1000) e outros desinfetantes.

O tratamento etiotrópico da tularemia é realizado com aminoglicosídeos e tetraciclinas (tratamento padrão).

A estreptomicina é prescrita na dose de 0,5 g duas vezes ao dia por via intramuscular e, na forma pulmonar ou generalizada, na dose de 1 g duas vezes ao dia. A gentamicina é usada por via parenteral na dose de 3-5 mg/kg por dia em 1-2 doses; a amicacina - na dose de 10-15 mg/kg por dia em 2-3 doses.

O tratamento da tularemia moderada das formas bubônica e ulcerativo-bubônica consiste na administração oral de doxiciclina na dose diária de 0,2 g ou tetraciclina na dose de 0,5 g quatro vezes ao dia. As tetraciclinas não são prescritas para gestantes, crianças menores de oito anos, pessoas com insuficiência renal ou hepática ou linfopenia grave.

A segunda linha de antibióticos inclui cefalosporinas de terceira geração, rifampicina, cloranfenicol e fluoroquinolonas, usadas em doses adequadas à idade. Atualmente, a ciprofloxacina é considerada uma alternativa aos aminoglicosídeos no tratamento da tularemia.

O tratamento antibacteriano da tularemia dura de 10 a 14 dias (até o 5º ou 7º dia de temperatura normal). Em caso de recidiva, é prescrito um antibiótico que não foi usado durante a primeira onda da doença, prolongando simultaneamente o curso da terapia antibacteriana.

Na presença de úlceras cutâneas e bubões (antes que ocorra supuração), são recomendados compressas locais, curativos com pomadas, procedimentos termais, aquecimento com Sollux, luz azul, quartzo, irradiação a laser e diatermia.

Se o bubão se tornar purulento e ocorrer flutuação, é necessária uma intervenção cirúrgica: abertura do linfonodo com uma incisão ampla, esvaziamento de pus e massas necróticas e drenagem. Não é recomendado abrir a vesícula ou pústula no local da picada do inseto.

O tratamento patogênico da tularemia inclui desintoxicação, anti-histamínicos e anti-inflamatórios (salicilatos), vitaminas e agentes cardiovasculares, e é realizado conforme as indicações. Em caso de lesão ocular (forma oculobubônica), os olhos devem ser lavados 2 a 3 vezes ao dia e instilados com uma solução de sulfacil de sódio a 20-30%; em caso de angina, recomenda-se bochechos com nitrofural e uma solução fraca de permanganato de potássio.

O paciente pode receber alta hospitalar em até uma semana com temperatura normal, condição satisfatória, cicatrização de úlceras cutâneas e redução dos linfonodos móveis e indolores para o tamanho de um caroço de feijão ou ameixa. A esclerose do bubão não é considerada uma contraindicação para alta. Pacientes que apresentaram a forma abdominal recebem alta com temperatura normal estável por uma semana ou mais e função gastrointestinal normal. A alta de pacientes que apresentaram a forma oculoglandular é realizada após consulta com um oftalmologista. Ao dar alta a um paciente após a forma pulmonar da tularemia, é necessário realizar uma fluoroscopia ou radiografia de tórax de controle.

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Exame clínico

Não há consenso sobre a implementação da observação em dispensário. Devido à possibilidade de recaídas tardias, vários autores recomendam o estabelecimento da observação em dispensário para aqueles que se recuperaram por 1,5 a 2 anos.

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