Patógeno da tularemia

A tularemia é a doença primária dos animais (roedores), no homem, ocorre na forma de uma doença infecciosa aguda com um quadro clínico diverso e uma lenta restauração da capacidade de trabalho. O agente causal da tularemia, Francisella tularensis, foi descoberto por G. McCoy e S. Chepin em 1912, durante uma epizootita entre esquilos terrestres na área com o lago Tulare (Califórnia), estudado em detalhes por E. Francis, após a qual o gênero foi nomeado.

Estas são varas polimórficas coccoides ou elipsoidais muito pequenas, de tamanho 0,2-0,7 μm, que, com métodos de coloração especiais, muitas vezes dão uma cor bipolar; Eles são imóveis, gram negativos, não formam esporos; catalase negativo, forma H2S, aeróbios rigorosos, temperatura ideal para crescimento 37 ° C, pH 6,7-7,2. As estirpes virulentas têm uma cápsula, formam um ácido sem gás durante a fermentação de alguns carboidratos (glicose, maltose, manose, frutose, dextrina), o grau de fermentação varia em diferentes cepas, o teor de G + C no DNA é de 33-36% molar. F. Tularensis não cresce na mídia comum. G. McCoy e S. Chepin usaram um meio de gema dobrada. O búus da tularemia cresce sob a forma de pequenas colônias macias, reminiscentes de gotas de orvalho, então a cultura adquire o caráter de placa gentil de shagreen com consistência mucosa ligeiramente expressa. E. Francis propôs um grão de nutrientes contendo 0,05-0,1% de cistina, 1% de glicose e 5-10% de sangue para o cultivo de bacilos de tularemia. Em tal ambiente, o crescimento é mais magnífico e grosseiro: as colônias são redondas com uma superfície lisa, leitosa, úmida, com consistência mucosa, cercada por um halo verde característico. O crescimento é lento, o tamanho máximo da colônia é alcançado no 3-5º dia (1 a 4 mm). As bactérias de Tularemia se reproduzem bem no saco vitelino do embrião de pintinho, causando a sua morte no 3-4º dia.

Para o crescimento de F. Tularensis, são necessários os seguintes aminoácidos: arginina, leucina, isoleucina, lisina, metionina, prolina, treonina, histidina, valina, cistina, para algumas subespécies - tirosina, ácido aspártico; Além disso, para Rost, eles também precisam de íons pantotênicos, tiamina e Mg2. Dadas essas características, meios sintéticos podem ser usados para cultivar F. Tularensis.

O gênero Francisella é classificado como Gammaproteobacteria, um tipo de Proteobactérias. Ao mesmo gênero pertence F. Novicida, cuja patogenicidade não está estabelecida para humanos.

O agente causal da tularemia é um parasita intracelular. A sua virulência é devido a uma cápsula que inibe a fagocitose; neuraminidase, que promove a adesão; endotoxina; propriedades alergênicas da parede celular, bem como a capacidade de se multiplicar em fagócitos e suprimir seu efeito assassino. Os mecanismos de virulência ainda não foram decifrados. Além disso, a haste de tularemia possui receptores que podem interagir com fragmentos Fc de imunoglobulinas IgG. Como resultado dessa ligação, a atividade dos sistemas de complemento e macrófagos é interrompida.

F. Tularensis em forma de S (virulenta) tem dois antígenos - O e Vi (antígeno capsular). O antígeno O revela parentesco com antígenos de brucella. A dissociação de S-> SR-> R leva a perda de cápsula, virulência e imunogenicidade. A espécie F tularensis é dividida em três raças geográficas (subespécies):

• holártico (fraco patogênico para coelhos domésticos, não fermenta glicerol e não possui enzima citrullineureidase, é encontrado nos países do hemisfério norte);
• Ásia Central (ligeiramente patogênica para coelhos, tem citrulinureidase e fermenta glicerina);
• não -árctico (americano), mais patogênico para coelhos, fermentos de glicerol, possui citrullineuridase.

Além disso, as cepas da subespécie americana e da Ásia Central possuem atividade da fosfatase, que está ausente em estirpes da subespécie holártica.

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Resistência do patógeno da tularemia

F. Tularensis é bastante estável no ambiente externo, especialmente se contiver um material patológico. Em forragem, o grão, contaminado por secreções de roedores, sobrevive até 4 meses; em água - até 3 meses; no gelo - mais de 1 mês. É sensível à luz solar direta (morre em 30 minutos), alta temperatura (a 60 ° C perece em 10 minutos), morre após 5-10 minutos com solução a 3% de lysol, 50% de álcool, formalina e outros anti-sépticos.

Epidemiologia da tulararemia

O principal reservatório de tularemia na natureza são roedores, entre os quais, em condições naturais, são observadas epizootias. Uma pessoa fica infectada apenas com animais, o patógeno não é transmitido de pessoa para pessoa. O agente causador foi encontrado em 82 espécies de roedores e lagiformes, mais frequentemente encontrados em representantes de quatro famílias: Muridae, Hare (Leporidae), esquilo (Sciuridae) e Tush Pench (Dipodidae). Na Rússia, os principais transportadores são roedores de ratos: ratos aquáticos, mosquitos comuns, camundongos e muskrats.

Por sensibilidade à tularemia, os animais podem ser divididos em quatro grupos:

• 1º grupo - os mais suscetíveis (ratazanas, ratazanas, camundongos, camundongos brancos, cobaias e outros). A dose letal mínima é uma célula microbiana;
• 2º grupo - menos sensíveis (ratos cinzentos, esquilos terrestres, etc.). A dose letal mínima é de 1 bilhão de células microbianas, no entanto, uma célula microbiana é suficiente para infectar alguns deles;
• 3º grupo (predadores - gatos, raposas, furões). Resistente a altas doses infecciosas, a doença ocorre sem manifestações visíveis;
• 4º grupo - são imunes à tularemia (ungulate animals, cold-blooded, birds).

Para uma pessoa, a dose infecciosa mínima é uma célula microbiana. A infecção de uma pessoa ocorre de todas as formas possíveis: contato direto e indireto com roedores doentes, seus cadáveres ou com objetos infectados com roedores; alimentares (com o uso de alimentos e água, infectados com roedores), transportados por via aérea e transmissíveis. A infecção com bactéria de tularemia foi estabelecida em 77 espécies de artrópodes sanguinolentes. Especialmente importantes são os ácaros ixódidos, nos quais o agente causador persiste ao longo da vida e até mesmo é transmitido transoveralmente para a prole. Essas circunstâncias contribuem para o enraizamento da doença na natureza. A infecção de uma pessoa com carrapatos não ocorre mordendo, mas como resultado do agente causador na pele juntamente com as fezes do carrapato.

No território da Rússia, existem 7 tipos de paisagem natural de focos naturais de tularemia: pântano conhecido, campo de prados, estepe, floresta, foothill-creek, tundra e tugai (nome-deserto).

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Sintomas da tularemia

O agente causador da tularemia penetra no corpo através das coberturas externas (pele danificada e daninhas e membranas mucosas). Muitas vezes, as úlceras são formadas no local de implantação. Através dos vasos linfáticos, as bactérias entram no nódulo linfático regional e se multiplicam livremente; O processo inflamatório leva à formação de bubão. Assim, o agente causador penetra no sangue, a bacteremia causa a generalização do processo, vários órgãos e tecidos estão envolvidos nela, a multiplicação em que a bactéria leva à formação de granulomas e úlceras necróticas. Com bacteremia e generalização associada alergia ao corpo. O período de incubação da tularemia varia de 2 a 8 dias. A doença começa de forma aguda: há febre, dor de cabeça, dor nos músculos, hiperemia do rosto. O curso adicional depende da localização do portão de entrada, segundo o qual se distinguem as seguintes formas clínicas de tularemia: ulcerosa-glandular (bubônica), glandular, anginal-glandular, abdominal e pulmonar. A mortalidade com tularemia não excede 1-2%.

A imunidade pós-infecciosa é forte, resistente, na maioria dos casos ao longo da vida, tem uma natureza celular, principalmente devido a linfócitos T e macrófagos, em menor grau - anticorpos. A fagocitose em pessoas com imunidade tem um caráter completo.

Diagnóstico laboratorial de tularemia

Para o diagnóstico de tularemia, todos os métodos microbiológicos são utilizados. A pesquisa é realizada nos laboratórios. Material para o estudo - sangue, punção do bubão, raspagem da úlcera, conjuntiva destacável, placa da faringe, escarro, etc. - é determinada pela forma clínica da doença. Além disso, o estudo pode levar água e alimentos. Em focos naturais de tularemia, estudos sistemáticos sistemáticos são realizados para isolar o agente causador da tularemia de roedores.

O método bacteriológico de diagnóstico de tularemia em seres humanos raramente dá resultados positivos. A cultura pura, como regra, é isolada após a sua acumulação em animais de laboratório suscetíveis. Para teste de sangue branco, são utilizados camundongos brancos e cobaias. Os ratos são infectados subcutaneamente, cobaias - intraperitonealmente; Os animais morrem no 3º-6º dia, às vezes na geada. Os animais infectados são mantidos em condições especiais (como no diagnóstico de praga) e observados por 6-14 dias. Os animais experimentais de Gels durante 7 a 15 dias não morrem, são mortos nos 15 e 20 dias e os cadáveres são abertos. Na presença de tularemia, as alterações patológicas e anatômicas são reveladas sob a forma de um processo produtivo com necrose. A cultura pura é isolada dos órgãos internos no meio vitelline, centro de sangue de glucosocisteína, etc. A identificação é baseada na morfologia e propriedades tinctoriais do patógeno, na ausência de crescimento na MPA, aglutinação por soro homólogo. Patogenicidade para ratos brancos e cobaias. Uma cultura pura pode ser identificada pela infecção de embriões de pintainho de 12 dias e saco vitelino. Para isolar a cultura pura do patógeno da água, é centrifugada ou filtrada através de filtros bacterianos e sedimentos infestados com animais de laboratório. Ao pesquisar produtos alimentícios, eles são lavados com MP B, centrifugados e sedimentos infestados com animais de laboratório.

Simultaneamente com o estudo bacteriológico do material de teste, as cópias de esfregaços são preparadas e coradas por Romanovsky-Giemsa. Nos esfregaços dos órgãos, podem ser descobertas pequenas bactérias em forma de coque e bactérias que estão localizadas intracelularmente e na forma de aglomerados, formando uma cápsula macia.

Para diagnósticos, use a reação de aglutinação desenvolvida, RPGA, RIF.

Os testes alérgicos são utilizados para o diagnóstico precoce da tularemia (a partir do 5º dia do início da doença). Use dois garfos de tulareth e, portanto, dois métodos de sua introdução: dérmica e intradérmica. Uma vez que a concentração do alérgeno em ambas as espécies de tularina é diferente, é inaceitável utilizar a tularina cutânea para o teste intradérmico e vice-versa. Os resultados de uma reação alérgica são considerados em dinâmica através de 24. 36, 48 horas. Para um resultado positivo, infiltra-se com um diâmetro de pelo menos 5 mm. Em pessoas vacinadas ou recuperadas da tularemia, os testes alérgicos permanecem positivos por vários anos (reação anamnésica).

Profilaxia específica da tularemia

Para prevenção específica, uma vacinação contra a tularemia, recebida em 1930 pelos médicos militares nacionais B.Ya. Elbert e N.A. Gaisky da variedade 15 da Mae. A vacina proporciona imunidade duradoura durante 5-6 anos quando infectada com subespécies européias e holárcticas e é eficaz contra a variedade americana de agentes patogênicos. A vacinação é realizada de acordo com indicações epidemiológicas, bem como pessoas pertencentes a grupos de risco. Recomenda-se a vacinação simultânea contra tularemia e brucelose; tularemia e praga, bem como contra a tularemia e algumas outras infecções.

A profilaxia não específica da tularemia é a mesma que com outras zoonoses e visa principalmente a luta contra roedores.