Como é tratada a síndrome do intestino irritável?

Alimentos saudáveis

A dieta é selecionada individualmente, dependendo dos principais sintomas clínicos. Exclua temperos picantes, alimentos ricos em óleos essenciais, vegetais crus, frutas, restrinjam o leite. O conjunto de produtos é ajustado tendo em conta a tolerabilidade, a natureza dos distúrbios motores, o predomínio de microflora proteolítica (putrefactiva) ou sacarolítica (fermentação). A nutrição é fracionada, 5-6 vezes por dia.

A síndrome do intestino irritável com predominância de diarréia é recomendado dietas mecânicas e quimicamente poupadoras № 46 e 4в (dependendo do quadro clínico). Os produtos que contêm pouco tecido conjuntivo são mostrados - vitela, carne de porco magra, carne de coelho, carne de peru branca e frango, peixe com baixo teor de gordura.

Na síndrome do intestino irritável com predominância de constipação, o tratamento dietético é um tratamento passo a passo. Durante as primeiras 2 semanas, recomenda-se as dietas nos 46 e 4c, enriquecidas com alimentos e pratos com efeito suave e laxante. A normalização da atividade motora do intestino é promovida por vegetais bem preparados, frutas maduras após a culinária, óleo vegetal, leite fermentado com baixo teor de ácido (mais de 50-60 ° C), sucos de frutas e frutos de frutos maduros de variedades não ácidas. Em seguida, a criança é transferida para a dieta número 3 com a adição de farelo de trigo e a observância obrigatória do regime de consumo suficiente.

Normalização da função de evacuação do motor do intestino

Na síndrome do intestino irritável com predominância de constipação, a dor abdominal é prescrita antiespasmódica e drogas que dilui o conteúdo intestinal.

Drotaverina - antiespasmódicos, um derivado de isoquinolina, actua directamente sobre o músculo liso da gastrointestinal, biliar, genito-urinário, e sistemas cardiovascular através da inibição da fosfodiesterase e distúrbios de acumulação intracelular de AMPc, o que leva a miócitos relaxamento devido à inactivação da miosina-quinase de cadeia leve. Crianças 1-6 anos dentro nomear 40-120 mg por dia (2-3 vezes de 1 / 2-1 comprimidos) ao longo de 6 anos - 80-200 mg por dia (2-5 vezes e 1 comprimido).

Drotaverin forte para crianças com mais de 6 anos de idade, a dose diária é de 80-200 mg (1-2,5 comprimidos), dose única - 40 mg (1/2 comprimido).

Dicycloverin - M-holinoblokator, amina quaternária. Tem atividade anticolinérgica, causa relaxamento dos músculos lisos. Crianças de 6 meses a 2 anos prescrevem 5 mg 3-4 vezes por dia, em 2 anos - 10 mg 3-4 vezes por dia.

As principais desvantagens da drotaverina e do diciclovir são:

• não-seletividade de influência na membrana muscular do intestino grosso;
• a presença de efeitos indesejáveis devido ao efeito sobre os músculos lisos de outros órgãos do trato gastrointestinal;
• Efeitos anticolinérgicos sistêmicos (boca seca, taquicardia, transpiração e urina).

Mebeverin tem um efeito antiespástico, reduzindo a permeabilidade das células do músculo liso para íons de sódio, reduzindo a saída de íons de potássio, de modo que não haja relaxamento ou hipotensão permanente. Crianças com idade superior a 12 anos - a cápsula deve ser engolida inteira, lavada com água. Atribua 1 cápsula (200 mg) 2 vezes por dia durante 20 minutos antes das refeições (manhã e noite).

A trimebutina regula o peristaltismo do trato gastrointestinal, afetando os receptores opióides. Insira o medicamento por dentro, por via oral e parenteral. O regime de dosagem é individual. A dose diária para ingestão não deve exceder 300 mg, para administração retal - 100-200 mg. Com administração intramuscular ou intravenosa, uma dose única é de 50 mg. Para crianças, a droga é permitida a partir do primeiro ano de vida, a dose depende da idade.

O bloqueador de brometo de hipoescina - bloqueador dos receptores M-colinérgicos, tem um efeito relaxante nos músculos lisos dos órgãos internos, não possui efeitos anticolinérgicos no sistema nervoso central. As crianças com mais de 6 anos recebem 10-20 mg 3 vezes ao dia para dentro com uma pequena quantidade de água. Crianças com idade entre 1 a 6 anos - 5-10 mg ou rectalmente - 7,5 mg 3-5 vezes por dia; Crianças menores de 1 ano - dentro de 5 mg 2-3 vezes por dia ou rectalmente - 7,5 mg a 5 vezes ao dia.

Para crianças com mais de 12 anos de idade, é permitido brometo de otilônio e brometo de pinaverio. Brometo de pinaverium »bloqueia os canais de cálcio dos receptores localizados na mucosa intestinal e os canais de cálcio dos músculos lisos da parede intestinal; o medicamento é prescrito para 100 mg 3-4 vezes ao dia com as refeições, após a diminuição dos sintomas agudos, a dosagem de manutenção é de 50 mg 3-4 vezes ao dia, de 2 a 6 semanas.

A lactulose é amplamente utilizada na prática pediátrica diária como um laxante efetivo e seguro, muitas drogas são permitidas desde o nascimento, a dose é selecionada individualmente. A duração da admissão não é limitada, pois o vício não ocorre.

O macrogol é um laxante isoosmótico que consiste em polímeros lineares longos, através de ligações de hidrogênio da molécula de retenção de água, que dissolve massas de fezes e facilita sua evacuação. A droga indiretamente atua no peristaltismo, sem causar um efeito irritante. Não é absorvido do trato digestivo, ele começa a funcionar 24-48 horas após a ingestão.

Na Rússia, a forma de dosagem de macrogol das crianças está registrada - o transpreg. Com a idade de 1 ano a 6 anos, 1-2 saquetas são prescritas por dia (de preferência pela manhã). A dose diária máxima é de 5,9 g (2 saquetas a 2,95 g). O conteúdo da saqueta deve ser dissolvido em 50 ml de água. Crianças de 6 a 12 anos recebem 1-2 saquetas por dia (de preferência pela manhã). A dose diária máxima é de 8,85 g (3 saquetas a 2,95 g).

Na síndrome do intestino irritável com prevalência de diarréia causada por discinesia hipercinética do intestino, medicamentos que restauram a barreira mucosa do intestino e proporcionam fatores de proteção aumentados.

Sucralfato para crianças com mais de 4 anos de idade é prescrito para 0,5-1 g 4 vezes ao dia (por 1 hora antes das refeições e à hora de dormir) a partir do cálculo de 40-80 mg / kg de peso corporal para 4 doses.

De-nol é tomado 30 minutos antes das refeições; crianças 4-8 anos precisam de 8 mg / kg por dia, esta dose é dividida em 2 recepções; em 8 a 12 anos, dê 1 comprimido (120 mg) 2 vezes ao dia. As crianças com mais de 12 anos recebem 1 comprimido 4 vezes ao dia durante 30 minutos antes do café da manhã, almoço e jantar, a última vez antes da hora de dormir, ou 2 comprimidos 2 vezes por dia. O comprimido é lavado com alguns sorvos de água (não leite).

Dioctaédrica de Smectite para crianças com menos de 1 ano é prescrito 1 pacote por dia; de 1 ano a 2 anos - 2 saquetas por dia; mais de 2 anos - 2-3 sacas por dia. O conteúdo da saqueta é dissolvido em 50 ml de água e distribuído em várias doses ao longo do dia.

A loperamida é utilizada como agente sintomático. Crianças com mais de 5 anos prescrevem 1 cápsula (0,002 g) 1-5 vezes ao dia. Crianças de 1-5 anos de idade, a droga é administrada como uma solução contendo 0,2 mg / ml de 1 colher de chá (5 ml) por 10 kg de peso corporal 2-3 vezes ao dia. As crianças menores de 1 ano do medicamento não são prescritas.

Restauração de biocenosia intestinal normal e química química intestinal

Para normalizar a composição da microflora intestinal, são utilizados probióticos e prebióticos, muitos pacientes precisam de tratamento antibacteriano. Indicações para a prescrição de medicamentos antibacterianos:

• excesso de crescimento bacteriano no intestino (intestino delgado);
• ineficiência do tratamento prévio sem o uso de agentes antibacterianos.

Na presença de indicações para o tratamento antibacteriano, é aconselhável prescrever agentes anti-sépticos no interior. A Nifuroxazida é prescrita para crianças com idade superior a 1 mês a 200-600 mg por dia em 2-3 doses. Os Intetriks podem ser administrados desde o nascimento a uma taxa de 10 mg / kg por dia, 1-3 vezes ao dia.

Execute 1-2 cursos de tratamento com duração de 5-7 dias com uma alteração do medicamento antes do próximo curso.

Após o tratamento antibacteriano, os probióticos são necessários - preparações contendo uma microflora intestinal normal.

Correção de distúrbios psicodrometicos

O tratamento de transtornos psicoemocionais inclui o uso de psicotrópicos, psicoterapia, treinamento autógeno, exercício terapêutico sob a supervisão de um psicoterapeuta.

Um esquema aproximado de tratamento de pacientes com síndrome do intestino irritável com predominância de constipação:

• a dieta fornece um alimento quente, ligeiramente mal-humorado, não irritante, possivelmente a adição de fibras dietéticas (farelo);
• administração de antiespasmódicos (trimebutina, mebeverina, brometo de hipossina e butilo);
• correção de fezes (preparações transpag ou lactulose);
• a nomeação de drogas psicotrópicas (na presença de transtornos psicoemocionais, após consulta de um psiconeurologista);
• consulta do fisioterapeuta, se necessário - tratamento de fisioterapia;
• A ineficácia do tratamento durante 7 dias (a preservação da flatulência, a alocação de muco com fezes) requer uma consulta adicional de um medicamento antibacteriano (intetriks ou nifuroxazide) durante 7 dias, seguido de um probiótico durante 2 semanas.

Um esquema aproximado de tratamento de pacientes com síndrome do intestino irritável com predominância de diarréia:

• dieta;
• spasmolytics (mebeverin, gioscina butylbromide);
• esmectite diecistica (sucralfato);
• loperamida;
• ineficácia ou instabilidade do efeito após 5-7 dias de tratamento requer uma prescrição adicional de um medicamento antibacteriano (intriga ou nifuroxazida) seguido por um probiótico;
• drogas psicotrópicas, fisioterapia - se necessário, após consulta de um psiconeurologista ou fisioterapeuta.

Previsão

O prognóstico da doença é favorável. O curso da doença é crônico, recidivante, mas não progressivo. O risco de desenvolver doença inflamatória intestinal, câncer colorretal em pacientes com síndrome do intestino irritável é o mesmo. Como na população em geral, que determina as táticas de observação do paciente, portanto, não há necessidade de estudos freqüentes de colonoscopia.

A qualidade de vida dos pacientes com síndrome do intestino irritável em relação à nutrição, sono, repouso, atividade ativa é reduzida. De acordo com os resultados de um estudo de população entre estudantes de ensino médio em Novosibirsk, verificou-se que 49% das crianças em idade escolar com síndrome do intestino irritável estão sendo tratadas pela doença para um médico, 21% dos adolescentes foram submetidos a endoscopia. 62% dos adolescentes com síndrome do intestino irritável faltam a escola no último ano por causa da falta de saúde.

Os sintomas da síndrome do intestino irritável (dor abdominal, localização inalterada, diarréia, flatulência) geralmente levam a deficiências nutricionais, a eliminação gradual de mais e mais alimentos da dieta. Geralmente, os sintomas patológicos persistem por muitos anos com apenas pequenas variações na gravidade da condição. As exacerbações são mais frequentemente associadas não a psicogênicas, mas com fatores somatogênicos (um desvio do estereótipo de nutrição, uma mudança no esquema usual de farmacoterapia).

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