Como é que a síndrome do cólon irritável é tratada?

Nutrição terapêutica

A dieta é selecionada individualmente, dependendo dos principais sintomas clínicos. Excluir temperos picantes, produtos ricos em óleos essenciais, vegetais crus, frutas e limitar o consumo de leite. O conjunto de produtos é ajustado levando em consideração a tolerância, a natureza dos distúrbios motores e a predominância da microflora proteolítica (putrefativa) ou sacarolítica (fermentativa). As refeições são fracionadas, de 5 a 6 vezes ao dia.

Em caso de síndrome do intestino irritável com diarreia predominante, recomendam-se as dietas 46 e 4b, que são mecanicamente e quimicamente suaves (dependendo do quadro clínico). Produtos com baixo teor de tecido conjuntivo são indicados: vitela, carne de porco magra, carne de coelho, carne branca de peru e frango, peixe magro.

Em caso de síndrome do intestino irritável com predomínio de constipação, o tratamento dietético é escalonado. Nas primeiras 2 semanas, recomenda-se as dietas nº 46 e 4b, enriquecidas com produtos e pratos com leve efeito laxante. Vegetais bem cozidos, frutas maduras após tratamento térmico, óleo vegetal, bebidas lácteas fermentadas com baixa acidez (acima de 50-60 °C), sucos de frutas e bagas de frutas maduras de variedades não ácidas contribuem para a normalização da motilidade intestinal. Em seguida, a criança é transferida para a dieta nº 3 com adição de farelo de trigo e adesão obrigatória a um regime de ingestão adequada de líquidos.

Normalização da função motora-evacuatória do intestino

Para a síndrome do intestino irritável com constipação predominante e dor abdominal, são prescritos antiespasmódicos e medicamentos que afinam o conteúdo intestinal.

A drotaverina é um antiespasmódico, um derivado da isoquinolina, que atua diretamente na musculatura lisa dos sistemas gastrointestinal, biliar, urogenital e cardiovascular, inibindo a fosfodiesterase e interrompendo o acúmulo intracelular de AMPc, o que leva ao relaxamento dos miócitos devido à inativação da cadeia leve da miosina quinase. Crianças de 1 a 6 anos devem receber 40 a 120 mg por via oral ao dia (2 a 3 vezes 1/2 comprimido), acima de 6 anos - 80 a 200 mg por dia (2 a 5 vezes 1 comprimido).

Drotaverina forte para crianças maiores de 6 anos, a dose diária é de 80-200 mg (1-2,5 comprimidos), uma dose única é de 40 mg (1/2 comprimido).

A dicicloverina é um M-anticolinérgico, uma amina quaternária. Possui atividade anticolinérgica, causando relaxamento da musculatura lisa. Crianças de 6 meses a 2 anos devem receber 5 mg, 3 a 4 vezes ao dia, e acima de 2 anos, 10 mg, 3 a 4 vezes ao dia.

As principais desvantagens da drotaverina e da dicicloverina:

• não seletividade do efeito na membrana muscular do cólon;
• a presença de efeitos indesejáveis causados pelo impacto na musculatura lisa de outros órgãos do trato gastrointestinal;
• efeitos anticolinérgicos sistêmicos (boca seca, taquicardia, sudorese e micção prejudicadas).

A mebeverina tem efeito antiespasmódico, reduzindo a permeabilidade das células musculares lisas aos íons sódio, reduzindo a saída de íons potássio, evitando relaxamento ou hipotensão constantes. Crianças maiores de 12 anos: a cápsula deve ser engolida inteira com água. Prescrito 1 cápsula (200 mg) 2 vezes ao dia, 20 minutos antes das refeições (manhã e noite).

A trimebutina regula a motilidade gastrointestinal atuando nos receptores opioides. O medicamento é administrado por via oral, retal e parenteral. O regime posológico é individual. A dose diária para administração oral não deve exceder 300 mg, para administração retal - 100-200 mg. Para administração intramuscular ou intravenosa, a dose única é de 50 mg. O medicamento é permitido para crianças a partir do primeiro ano de vida, a dose depende da idade.

O butilbrometo de hioscina é um bloqueador dos receptores colinérgicos M, tem efeito relaxante na musculatura lisa dos órgãos internos e não tem efeito anticolinérgico no sistema nervoso central. Crianças maiores de 6 anos devem tomar 10-20 mg, 3 vezes ao dia, por via oral, com um pouco de água. Crianças de 1 a 6 anos - 5-10 mg por via oral ou retal - 7,5 mg, 3-5 vezes ao dia; crianças menores de 1 ano - 5 mg por via oral, 2-3 vezes ao dia, ou retal - 7,5 mg até 5 vezes ao dia.

Para crianças maiores de 12 anos, o brometo de otilônio e o brometo de pinavério são permitidos. O brometo de pinavério bloqueia os canais de cálcio dos receptores localizados na mucosa intestinal e os canais de cálcio da musculatura lisa da parede intestinal; o medicamento é prescrito na dose de 100 mg, 3 a 4 vezes ao dia, durante as refeições. Após o desaparecimento dos sintomas agudos, a dose de manutenção é de 50 mg, 3 a 4 vezes ao dia, durante 2 a 6 semanas.

A lactulose é amplamente utilizada na prática pediátrica diária como um laxante eficaz e seguro. Muitos medicamentos são aprovados desde o nascimento e a dose é selecionada individualmente. A duração da administração não é limitada, pois não causa dependência.

Macrogol é um laxante isosmótico composto por polímeros lineares longos que retêm moléculas de água por meio de ligações de hidrogênio, liquefazendo as fezes e facilitando sua evacuação. O medicamento afeta indiretamente o peristaltismo sem causar irritação. Não é absorvido pelo trato gastrointestinal e começa a agir 24 a 48 horas após a administração.

Na Rússia, uma forma farmacêutica pediátrica de macrogol, o transipeg, está registrada. Para crianças de 1 a 6 anos, são prescritos 1 a 2 sachês por dia (de preferência pela manhã). A dose diária máxima é de 5,9 g (2 sachês de 2,95 g). O conteúdo do sachê deve ser dissolvido em 50 ml de água. Para crianças de 6 a 12 anos, são prescritos 1 a 2 sachês por dia (de preferência pela manhã). A dose diária máxima é de 8,85 g (3 sachês de 2,95 g).

Na síndrome do intestino irritável com predomínio de diarreia causada por discinesia intestinal hipercinética, são utilizados medicamentos que restauram a barreira da mucosa intestinal e fornecem fatores de proteção aumentados.

O sucralfato é prescrito para crianças maiores de 4 anos de idade na dose de 0,5-1 g 4 vezes ao dia (1 hora antes das refeições principais e antes de dormir) na proporção de 40-80 mg/kg de peso corporal em 4 doses.

O De-nol é tomado 30 minutos antes das refeições; crianças de 4 a 8 anos precisam de 8 mg/kg por dia, sendo esta dose dividida em 2 doses; de 8 a 12 anos, administrar 1 comprimido (120 mg) 2 vezes ao dia. Crianças maiores de 12 anos recebem 1 comprimido 4 vezes ao dia, 30 minutos antes do café da manhã, almoço e jantar, sendo a última vez antes de dormir, ou 2 comprimidos 2 vezes ao dia. O comprimido é tomado com alguns goles de água (não leite).

A esmectita dioctaédrica é prescrita para crianças menores de 1 ano, na dose de 1 sachê por dia; de 1 a 2 anos, 2 sachês por dia; acima de 2 anos, 2 a 3 sachês por dia. O conteúdo do sachê é dissolvido em 50 ml de água e distribuído em várias doses ao longo do dia.

A loperamida é usada como agente sintomático. Crianças maiores de 5 anos recebem 1 cápsula (0,002 g) de 1 a 5 vezes ao dia. Crianças de 1 a 5 anos recebem o medicamento em solução contendo 0,2 mg/ml, 1 colher de chá (5 ml) por 10 kg de peso corporal, 2 a 3 vezes ao dia. O medicamento não é prescrito para crianças menores de 1 ano.

Restauração da biocenose intestinal normal e da química do conteúdo intestinal

Para normalizar a composição da microflora intestinal, são utilizados probióticos e prebióticos; muitos pacientes necessitam de tratamento antibacteriano. Indicações para a prescrição de medicamentos antibacterianos:

• supercrescimento bacteriano no intestino delgado (intestino);
• ineficácia do tratamento anterior sem o uso de agentes antibacterianos.

Se houver indicação para tratamento antibacteriano, é aconselhável prescrever antissépticos por via oral. Nifuroxazida é prescrita para crianças com mais de 1 mês de idade, na dose de 200 a 600 mg por dia, em 2 a 3 doses. Intetrix pode ser administrado desde o nascimento, na dose de 10 mg/kg por dia, de 1 a 3 vezes ao dia.

São realizados 1 a 2 ciclos de tratamento com duração de 5 a 7 dias, com troca do medicamento antes do próximo ciclo.

Após o tratamento antibacteriano, são necessários probióticos - medicamentos que contêm microflora intestinal normal.

Correção de distúrbios psicoemocionais

O tratamento de transtornos psicoemocionais inclui o uso de medicamentos psicotrópicos, psicoterapia, treinamento autogênico e exercícios terapêuticos sob a supervisão de um psicoterapeuta.

Regime de tratamento aproximado para pacientes com síndrome do intestino irritável com constipação predominante:

• a dieta inclui alimentos quentes, com baixo teor de escória e não irritantes, possivelmente adicionando fibra alimentar (farelo);
• prescrição de antiespasmódicos (trimebutina, mebeverina, butilbrometo de hioscina);
• correção de fezes (preparações de transipeg ou lactulose);
• prescrição de medicamentos psicotrópicos (na presença de distúrbios psicoemocionais, após consulta com neurologista);
• consulta com fisioterapeuta, se necessário - tratamento fisioterapêutico;
• a ineficácia do tratamento por 7 dias (flatulência persistente, secreção de muco com fezes) requer administração adicional de um medicamento antibacteriano (intetrix ou nifuroxazida) por 7 dias, seguido de ingestão de um probiótico por 2 semanas.

Regime de tratamento aproximado para pacientes com síndrome do intestino irritável com diarreia predominante:

• dieta;
• antiespasmódicos (mebeverina, butilbrometo de hioscina);
• esmectita dioctaédrica (sucralfato);
• loperamida;
• ineficácia ou instabilidade do efeito após 5-7 dias de tratamento requer administração adicional de um medicamento antibacteriano (intetrix ou nifuroxazida) seguido pela ingestão de um probiótico;
• medicamentos psicotrópicos, fisioterapia - se necessário, após consulta com um neurologista ou fisioterapeuta.

Previsão

O prognóstico da doença é favorável. O curso da doença é crônico, recorrente, mas não progressivo. O risco de desenvolver doenças inflamatórias intestinais e câncer colorretal em pacientes com síndrome do intestino irritável é o mesmo da população em geral, o que determina as táticas de monitoramento dos pacientes, dispensando exames colonoscópicos frequentes.

A qualidade de vida de pacientes com síndrome do intestino irritável em termos de nutrição, sono, repouso e atividade física é reduzida. De acordo com os resultados de um estudo populacional com alunos do último ano do ensino médio em Novosibirsk, constatou-se que 49% dos alunos com síndrome do intestino irritável procuram atendimento médico para a doença e 21% dos adolescentes já se submeteram a um exame endoscópico. 62% dos adolescentes com síndrome do intestino irritável faltaram à escola no último ano devido a problemas de saúde.

Os sintomas da síndrome do intestino irritável (dor abdominal localizada constante, diarreia, flatulência) frequentemente levam a deficiências nutricionais e à exclusão gradual de um número crescente de alimentos da dieta. Geralmente, os sintomas patológicos persistem por muitos anos, com apenas pequenas flutuações na gravidade da condição. As exacerbações frequentemente estão associadas não a fatores psicogênicos, mas sim a fatores somatogênicos (desvio do estereótipo nutricional, alteração do regime farmacoterapêutico habitual).

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