Como é que a leucemia é tratada?

O tratamento de todas as leucemias só pode ser realizado em departamentos especializados, usando vários esquemas e protocolos de terapia antitumoral e antirrecidiva.

Na leucemia aguda, a terapia é dividida em períodos: indução da remissão, consolidação e terapia de manutenção com ciclos periódicos de terapia ativa (em particular, prevenção de lesões do SNC). Existem vários programas terapêuticos que não podem ser descritos em um livro didático e que devem ser consultados em literatura adicional. Como exemplo, fornecemos o protocolo MB-91 (Moscou-Berlim-91). O programa ALL-MB-91 prevê a divisão dos pacientes em dois grupos: risco padrão (leucocitose na admissão inferior a 50.000 por μl; idade superior a 1 ano; sem lesão inicial do SNC; sem subvariante imunológica pré-T/T e/ou mediastino aumentado) e um grupo de risco (todas as outras crianças).

A indução da remissão é uma fase preliminar do tratamento com dexametasona por uma semana, seguida da indução da remissão para o paciente de risco padrão na forma de dexametasona diária, vincristina, rubomicina, L-asparaginase e metotrexato endolombar, citosina arabinosídeo e dexametasona.

A consolidação para pacientes de risco padrão consistiu na administração de L-asparaginase em paralelo à administração de 6-mercaptopurina e metotrexato, interrompida por esquemas de vincristina + dexametasona. Nesses pacientes, a radiação não foi utilizada. Os pacientes de risco receberam 5 administrações adicionais de rubomicina e irradiação craniana.

A terapia de manutenção consistiu em 6-mercaptopurina, metotrexato e ciclos de reindução com vincristina + dexametasona, com administração endolombar dos medicamentos. A duração total da terapia foi de 2 anos.

Tratamento sintomático da leucemia. Hemotransfusões são utilizadas em casos de agranulocitose combinada com trombocitopenia. Nesses casos, hemoderivados são transfundidos diariamente. A seleção ideal de um doador é baseada no sistema de antígenos HLA.

Crianças com anemia e hemoglobina inferior a 70 g/l são transfundidas com hemácias (aproximadamente 4 ml por 1 kg de peso corporal). Em caso de trombocitopenia grave (inferior a 10 x 10/l) e na presença de síndrome hemorrágica, a massa plaquetária é transfundida. Crianças com leucemia promielocítica, dada sua tendência à síndrome da coagulação intravascular disseminada (CIVD), recebem transfusões de plasma fresco congelado e heparina (200 U/kg por dia, divididas em 4 injeções; a dose é aumentada conforme indicado), juntamente com terapia citostática. Crianças com granulocitopenia grave e presença de complicações sépticas são transfundidas com massa leucocitária (10 leucócitos são transfundidos).

Complicações infecciosas são típicas de pacientes com leucemia aguda. O ideal é que as crianças sejam colocadas em camarotes ou enfermarias separadas no hospital, observando as regras de assepsia e antissepsia. Qualquer aumento na temperatura corporal é considerado um sinal de infecção. Antibióticos são prescritos antes do isolamento do patógeno, com base no fator estabelecido de flora oportunista disseminada nos pacientes. A administração preventiva de antibióticos sistêmicos não é recomendada.

Novos métodos de tratamento de pacientes com leucemia aguda envolvem principalmente vários aspectos do transplante de medula óssea, o que é especialmente importante para pacientes com leucemia aguda, que frequentemente desenvolvem aplasia da medula óssea durante o tratamento. Medula óssea alogênica com linfócitos T removidos ou medula óssea autóloga purificada é transplantada. Medula óssea alogênica compatível com os principais antígenos HLA é transplantada imediatamente após a primeira remissão ser alcançada. A tarefa mais difícil continua sendo a busca por um doador, portanto, nos últimos anos, o transplante de sangue de cordão umbilical é considerado uma fonte alternativa de células-tronco. Ele contém um grande número de células-tronco e, após o nascimento, há um número suficiente delas para transplante em uma criança com peso de até 40 kg. O sangue fetal não contém linfócitos ativos que podem causar rejeição e é mais adequado para transplantes não relacionados. Métodos estão sendo desenvolvidos para combinar quimioterapia e transplantes de medula óssea com administração preliminar de fatores estimuladores de colônias - granulócitos ou granulomacrófagos.

A dieta prescrita para pacientes com leucemia aguda é hipercalórica, com uma vez e meia a quantidade de proteínas adequada para a idade, enriquecida com vitaminas e rica em minerais (Tabela 10a). Quando glicocorticoides são prescritos, a dieta é enriquecida com produtos ricos em sais de potássio e cálcio.

O acompanhamento ambulatorial é realizado por um hematologista de um centro especializado e um pediatra local. Considerando que o paciente recebe terapia citostática quase o tempo todo, é necessário realizar um exame de sangue pelo menos uma vez a cada 2 semanas.

Nenhuma mudança nas condições climáticas é indicada. A criança está isenta de vacinas preventivas e aulas de educação física. Ela deve ser protegida de esforço físico, traumas mentais, resfriamento e infecções. As aulas de acordo com o programa escolar não são contraindicadas, mas é melhor estudar em casa, visto que infecções respiratórias agudas são comuns entre crianças na escola.

Prognóstico. Infelizmente, clinicamente, no momento do diagnóstico de leucemia aguda, nem sempre é possível falar com certeza sobre o prognóstico. Entre os pacientes com leucemia linfoblástica aguda, distinguem-se, via de regra, um grupo de crianças de "risco padrão" com prognóstico favorável e um grupo de pacientes de "alto risco". Quanto mais células maduras forem detectadas na ONLL, pior será o prognóstico. Atualmente, de acordo com a literatura mundial, a probabilidade de cura da leucemia linfoblástica aguda é de pelo menos 50-70%, e da LMA, de 15-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]