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Como é diagnosticada a tularemia?
Última revisão: 23.04.2024
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O diagnóstico de tularemia é baseado em dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais.
Na análise geral do sangue no período inicial, há normocitose ou pequena leucocitose, aumento da ESR. O período de altura da doença caracteriza-se por leucopenia com linfoplasma ou monocitose. A leucocitose neutrofílica é observada apenas quando os bubões são supostos.
O diagnóstico específico de tularemia baseia-se no uso de testes sorológicos e alérgicos, exame bacteriológico e amostras biológicas. Os principais métodos sorológicos são RA e RPHA com um título de diagnóstico de 1: 100 e superior (padrão de diagnóstico). O valor diagnóstico de RPHA é maior, pois os anticorpos em um título de 1: 100 são detectados cedo, no final da primeira semana (na RA - de 10 a 15 dias). Para diagnosticar doenças agudas e determinar títulos pós-vacinais, o estudo é conduzido em dinâmica em uma semana. Se o anticorpo não for reexaminado ou o seu título não for alterado, o sangue do paciente será examinado uma terceira vez por semana após o segundo exame. Aumentar o título de anticorpos em 2-4 vezes na RA e RPHA confirma o diagnóstico de tularemia. A ausência de crescimento indica o caráter anamnésico da reação. Outros métodos sorológicos de diagnóstico de tularemia foram desenvolvidos: RPGA, ELISA. O ELISA em veículo de fase sólida é positivo de 6 a 10 dias da doença (título de diagnóstico 1: 400); por sensibilidade, é 10-20 vezes maior do que outros métodos de serodiagnóstico.
O diagnóstico de tularemia pode ser realizado com um teste alérgico da pele, caracterizado por especificidade rigorosa. É referido como métodos de diagnóstico precoce, uma vez que se torna positivo já a partir do 3º-5º dia da doença. Tularin é injetado por via intradérmica ou cutânea (em estrita conformidade com as instruções usadas) no terço médio da superfície palmar do antebraço. O resultado é levado em consideração às 24.48 e 72 horas. A amostra é considerada positiva com um diâmetro de infiltração e hiperemia de pelo menos 0,5 cm. Uma hiperemia que desaparece após 24 horas é considerada como resultado negativo. A amostra com tularina não permite distinguir entre novos casos de anamnese e reações anamnésicas e de enxertia. Quando há contra-indicações para o uso do teste cutâneo (aumento da sensibilização), recorra ao método de alergodiagnóstico in vitro - a reação da leucocitólise.
O papel auxiliar é desempenhado por métodos bacteriológicos e testes biológicos, que só podem ser realizados em laboratórios especialmente equipados que tenham permissão para trabalhar com o patógeno da tularemia.
O PCR, com o qual é possível detectar DNA específico em vários substratos biológicos, é positivo no período febril inicial da doença, por isso é considerado um método valioso de diagnóstico precoce de tularemia.
[Diagnóstico diferencial da tularemia
Diagnóstico diferencial da tularemia no período inicial da doença é realizado com a gripe, febre tifóide e tifo, pneumonia, e mais tarde - a praga do antraz, necrosante amigdalite, difteria, linfadenite inespecífica, tuberculose, septicemia, a malária, a brucelose, caxumba, limforetikulozom benigna, infecciosa mononucleose.
A praga é caracterizada por uma intoxicação mais pronunciada. Plague bubon é caracterizada por dor aguda, aperto, confusão de contornos, periadenite, hiperemia da pele, aumento da temperatura local. O bubão de peste se dissolve raramente, mas é suprimido e aberto mais cedo do que com tularemia (respectivamente, após 1 e 3 semanas). A localização predominante do bubão na peste é a área dos linfonodos inguinal e femoral (menos freqüentemente são afetadas na tularemia). Úlcera com tularemia menos dolorosa do que com praga, ou geralmente indolor. Com uma praga, muitas vezes são complicações terríveis e um desfecho desfavorável.
A pneumonia da tularemia da praga difere da ausência de escarro sangrento (com raras exceções). Pacientes com tularemia não são contagiosos. Deve-se ter em mente que as áreas de distribuição da peste e da tularemia não coincidem.
A linfadenite inespecífica (estafilocócica e estreptocócica) é frequentemente acompanhada de linfangite e periadenite. Eles são caracterizados por dor severa e hiperemia da pele, supuração precoce (em comparação com a tularemia). Sua aparência geralmente é precedida por um foco purulento primário na forma de panaritium, furúnculo, carbúnculo, ferida infectada, esfregaço, etc. A febre e os sintomas de intoxicação são mais freqüentemente ausentes ou ocorrem mais tarde do que a linfadenite. No hemograma, ao contrário da tularemia, a leucocitose neutrofílica e o aumento da ESR são registrados.
O diagnóstico diferencial de tularemia da forma anginosa-bubônica é realizado com angina usual. A tularemia é caracterizada por tonsilite unilateral; Os ataques às amígdalas se assemelham aos da difteria: após sua rejeição, eles detectam uma úlcera. Os gânglios linfáticos regionais (submandibulares) são amplamente aumentados, mas são praticamente indolores na palpação. Dolor de garganta é menos intensa do que com angina e ocorre mais tarde (após 2-3 dias).
Em contraste com a difteria, a angina com tularemia é caracterizada por um início mais agudo, geralmente a localização unilateral e raramente se espalhando para fora das amígdalas com placa. Os resultados das pesquisas laboratoriais são de importância decisiva.
Com linfadenite tuberculosa, a doença começa gradualmente, com temperatura subfebril. Os linfonodos são densos, indolores, de tamanho menor do que com tularemia.
As úlceras na pele com tularemia diferem da dor de antraz, tamanho menor, ausência de casca preta e inchaço dos tecidos circundantes.
A pneumonia da tularemia difere do início menos crua e tormentoso, toxemia mais moderada e curso lento.
Para linfatíticose benigna (felinosis). Bem como para a tularemia, é caracterizada pela presença de afeto primário na área do portão da infecção e do bubão (na maioria das vezes nos linfonodos axilares e ulnares). O mais importante é a indicação de contato com o gato (90-95% dos pacientes) sob a forma de um arranhão ou mordida. O curso da doença é benigno, a intoxicação não é expressa.