Como é que se baixa uma febre alta?

Na maioria das crianças, a febre baixa não causa desconforto grave. Se a criança, apesar da febre, permanecer ativa, a prescrição de antitérmicos será prematura – neste caso, é necessário um monitoramento mais aprofundado do desenvolvimento da doença. De acordo com as recomendações da OMS, a prescrição de antitérmicos para reduzir a febre alta é indicada quando a temperatura retal sobe acima de 39 °C, quando não há fatores de risco e a febre alta está evoluindo bem – "febre rosa".

Indicações para administração de antipiréticos, segundo recomendações da OMS

Grupos de crianças	Apenas temperatura	Febre com calafrios e dor
Saudável 0-2 meses	>38,0 °C	<38,0 °C
Saudável >2 meses	>39,5 °C	<39,5 °C
Grupo de risco: - os primeiros 3 meses de vida - com histórico de convulsões febris - com patologia do SNC - com doenças cardíacas e pulmonares crônicas - com doenças metabólicas hereditárias	>38,5 °C	<38,5 °C

Em altas temperaturas com microcirculação prejudicada, a administração de medicamentos antipiréticos é combinada com fricção intensiva da pele.

Para baixar a febre alta, recomenda-se beber bastante líquido e usar métodos de resfriamento físico: despir a criança e esfregá-la com água em temperatura ambiente. Esfregar com água fria ou vodca não é indicado, pois pode levar a espasmos dos vasos periféricos, o que reduzirá a transferência de calor. A deterioração do bem-estar geral, mesmo em um contexto pré-mórbido favorável, é uma indicação para a prescrição de antipiréticos em qualquer temperatura. A evolução desfavorável da febre alta com intoxicação grave, circulação periférica prejudicada ("tipo pálido") requer o uso de antipiréticos em temperatura superior a 38 °C. Fatores de risco: doença pulmonar ou cardiovascular grave (que pode descompensar em altas temperaturas), idade até 3 meses, histórico de convulsões febris, doenças do sistema nervoso central e doenças metabólicas hereditárias.

Se a criança estiver em risco, os valores de temperatura para os quais os antitérmicos são indicados também variam dependendo da evolução da febre. Assim, com uma "febre rosa" favorável, é necessário reduzir a temperatura acima de 38-38,5 °C, e com uma "febre pálida", indica-se uma diminuição da temperatura acima de 37,5 °C.

É importante lembrar que é inaceitável usar antipiréticos sem investigar a causa da febre alta. Tais táticas são perigosas devido a erros de diagnóstico, nos quais a verdadeira causa da febre alta é ignorada, e doenças bacterianas graves, como pneumonia e pielonefrite, permanecem desconhecidas. O uso regular de terapia antipirética em conjunto com antibióticos também não se justifica, pois dificulta o monitoramento da eficácia da terapia etiotrópica. Também é necessário lembrar sobre possíveis distúrbios vegetativos que podem causar febre em crianças na adolescência. Nesse caso, o aumento da temperatura é típico durante a vigília, estresse emocional e atividade física. Febres desse tipo não são aliviadas pela prescrição de antipiréticos, uma vez que sua patogênese não se baseia no aumento da síntese de prostaglandinas, que é o alvo desses medicamentos. Portanto, a prescrição de antipiréticos nesses casos é infundada.

A evolução desfavorável da febre alta requer táticas de tratamento ligeiramente diferentes. É necessário combinar a ingestão de antipiréticos com anti-histamínicos e vasodilatadores. Doses únicas de antipiréticos são o padrão. Em casos de febre hipertérmica e toxicose grave, é necessária a administração de um antipirético parenteral, e o medicamento de escolha nessa situação será a analgina.

Atualmente, costuma-se distinguir dois grupos de analgésicos-antipiréticos:

• AINEs: (ácido acetilsalicílico, metamizol sódico, ibuprofeno);
• paracetamol.

O mecanismo de ação de todos os antipiréticos é bloquear a síntese de prostaglandinas no hipotálamo. O efeito anti-inflamatório dos AINEs está associado à ação periférica desses medicamentos no local da inflamação e à supressão local da síntese de prostaglandinas. O paracetamol, ao contrário desses medicamentos, atua apenas centralmente, no hipotálamo.

O ácido acetilsalicílico (aspirina) é conhecido como um analgésico e antipirético eficaz, mas seu uso em crianças menores de 15 anos para baixar a febre alta é contraindicado devido ao risco de uma complicação tão grave quanto a síndrome de Reye. O desenvolvimento da síndrome de Reye está associado ao uso de ácido acetilsalicílico em crianças com histórico de infecções virais respiratórias agudas. A síndrome de Reye é caracterizada por vômitos incontroláveis com o aparecimento de encefalopatia tóxica e degeneração gordurosa dos órgãos internos, principalmente do fígado e do cérebro. De acordo com a FDA, a taxa de mortalidade é superior a 50%. Nos últimos anos, devido à restrição do uso de ácido acetilsalicílico, observou-se uma diminuição na incidência da síndrome de Reye. No entanto, o ácido acetilsalicílico continua sendo amplamente utilizado em crianças tanto pelos pais (até 20%) quanto pelos pediatras (até 60%). Além da síndrome de Reye, o ácido acetilsalicílico também apresenta outros efeitos colaterais associados ao bloqueio da síntese da prostaglandina E protetora. Estes incluem sangramento gastrointestinal, asma por aspirina e hipoglicemia. O uso de ácido acetilsalicílico em recém-nascidos pode levar à encefalopatia bilirrubínica.

O metamizol sódico (analgin) também pertence ao grupo dos AINEs. O metamizol sódico foi retirado do mercado farmacêutico em mais de 30 países e seu uso é estritamente limitado. Essa situação se deve ao alto risco relativo de desenvolvimento de agranulocitose mesmo com o uso de curto prazo (menos de 10 dias) do medicamento. De acordo com pesquisas, cerca de 20% dos pais usam metamizol sódico como antipirético. O uso de metamizol sódico deve ser limitado a situações de emergência, como hipertermia maligna, tratamento de dor aguda intensa no pós-operatório em crianças menores de 6 meses, quando o uso de analgésicos narcóticos é contraindicado, cólica renal ou biliar aguda, bem como em outras situações clínicas agudas em que seja necessário o uso da forma parenteral do medicamento.

Os medicamentos de escolha para crianças são ibuprofeno e paracetamol. O paracetamol é prescrito para crianças de 3 meses a 15 anos na dose de 10-15 mg/kg a cada 6 horas. Devido ao seu mecanismo de ação central, o paracetamol, diferentemente dos AINEs, não irrita a mucosa gástrica; pode ser prescrito para crianças com obstrução brônquica. Na maioria dos casos de overdose de paracetamol, seu efeito hepatotóxico é descrito com o uso contínuo. A hepatotoxicidade ocorre quando a concentração de paracetamol no sangue é superior a 150 mcg/ml (após 4 horas), ou seja, doses que excedem significativamente a dose diária de 60 mg/kg. O uso de ativadores do citocromo P450, como rifampicina e fenobarbital, aumenta a toxicidade do paracetamol. Em caso de overdose de paracetamol, é necessário realizar lavagem gástrica e prescrever imediatamente um antídoto específico - N-acetilcisteína (inicialmente 150 mg/kg por via intravenosa em 200 ml de solução de glicose a 5% por 15 minutos, depois 50 mg/kg em 1 litro de solução de glicose a 5% por 16 horas). As contraindicações ao uso de paracetamol incluem idade inferior a 1 mês, disfunção hepática e renal grave, deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase e doenças hematológicas.

Um dos medicamentos usados com sucesso que contém paracetamol é o Cefekon D.

Cefekon D é um medicamento antipirético e analgésico para crianças na forma de supositórios retais à base de paracetamol.

Disponível em três dosagens prontas para uso para crianças de 1 mês a 12 anos.

Ao usar Cefekon D, a ação da substância ativa é mais duradoura em comparação com o paracetamol em xarope. Isso torna conveniente usar Cefekon D antes de dormir.

Cefekon D não contém corantes nem conservantes, por isso é adequado para crianças com tendência a alergias.

Cefekon D pode ser usado mesmo que a febre da criança seja acompanhada de náuseas ou vômitos. Tomar o medicamento não provoca novas crises de náusea e vômito, e a dose necessária da substância ativa entra no corpo e reduz a febre.

Uma criança pequena pode receber um supositório Cefekon D mesmo durante o sono. Afinal, muitas vezes a temperatura sobe no meio da noite, quando o bebê ainda não acordou completamente ou, tendo acordado, fica travesso e se recusa a tomar xarope ou comprimido. Nesse caso, é conveniente usar supositórios retais Cefekon D, sem causar desconforto à criança.

Para crianças maiores, Cefekon D é o medicamento de escolha para a síndrome hipertérmica associada a doenças do trato gastrointestinal, especialmente do trato gastrointestinal superior. Nesse caso, os supositórios retais de Cefekon D são uma oportunidade para evitar o impacto negativo do medicamento na mucosa do estômago e do duodeno.

Cefekon D é um remédio prático para febre e dor em crianças!

Para reduzir a febre, o ibuprofeno é usado na dose de 5 a 20 mg/(kg x dia). O efeito ocorre em 30 a 60 minutos, com pico de atividade em 2 a 3 horas. A concentração plasmática máxima é atingida 45 minutos após a administração: a duração da ação é de até 8 horas. Ao contrário do paracetamol, o ibuprofeno tem um efeito não apenas central, mas também periférico, associado ao seu efeito anti-inflamatório. A inibição da síntese de prostaglandinas no local da lesão leva à diminuição da atividade inflamatória e à diminuição da produção fagocitária de citocinas de fase aguda. A pronunciada atividade anti-inflamatória do ibuprofeno causa uma expansão das indicações do ibuprofeno em comparação com o paracetamol. Nesse sentido, o ibuprofeno é usado para doenças infecciosas acompanhadas de inflamação, hipertermia e dor. De acordo com muitos estudos, o efeito anti-inflamatório do ibuprofeno potencializa sua atividade antipirética. Os efeitos colaterais do ibuprofeno são comuns no grupo de medicamentos AINEs e estão associados à inibição da síntese das prostaglandinas E protetoras. Possíveis efeitos colaterais podem incluir náuseas, anorexia, distúrbios gastrointestinais, disfunção hepática, reações alérgicas, anemia e trombocitopenia, tonturas e distúrbios do sono. A intoxicação aguda ocorre com o uso de ibuprofeno em doses superiores a 100 mg/kg. Crianças que tomaram ibuprofeno em doses superiores a 100 mg/kg devem ser submetidas a lavagem gástrica e observação domiciliar por 4 horas. Em doses superiores a 200 mg/kg, a hospitalização é indicada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]