Sinais de febre

O tipo de febre alta é uma característica importante de qualquer doença. As febres se distinguem pela duração. A febre aguda dura até 2 semanas, a subaguda, até 6 semanas, e a febre crônica pode durar mais de 6 semanas. De acordo com o grau de aumento da temperatura corporal, existem:

• subfebril - até 38 °C;
• moderado - até 39 °C;
• febril - até 41 °C;
• hiperpirético - acima de 41 °C.

O tipo de febre é uma característica importante de qualquer doença. De acordo com a natureza das flutuações da curva de temperatura, distinguem-se os seguintes tipos de febre:

• febre persistente, na qual a temperatura sobe para 39-40 °C e permanece no mesmo nível por vários dias ou semanas, e as flutuações diárias não excedem um grau;
• febre intermitente, que se caracteriza por flutuações de temperatura de pelo menos 1° C, podendo atingir limites normais;
• febre remitente, na qual as alterações diárias da temperatura corporal podem ser semelhantes à febre intermitente, mas, ao contrário desta, a temperatura não desce aos valores normais;
• febre agitada, que é acompanhada por um aumento da temperatura acima de 40 °C e sua rápida diminuição para números subfebris;
• febre atípica, na qual o aumento da temperatura corporal de valores altos para moderadamente altos ocorre sem um padrão específico.

Vários fatores influenciam a variação de temperatura ao longo do dia. O fator decisivo é a quantidade de pirogênios e a sensibilidade do centro de termorregulação a eles. Além disso, o estado do sistema de transferência de calor e o sistema de inervação trófica são importantes. O processo de formação de substâncias – desacopladores da fosforilação oxidativa –, bem como a reserva de material energético – tecido adiposo no corpo, desempenham um papel significativo.

Sabe-se que a temperatura corporal de uma criança não é a mesma nos diferentes locais de medição. Imediatamente após o nascimento, a temperatura no reto oscila entre 36,6 e 38,1 °C, no primeiro dia - 36,5 e 37,4 °C, e no segundo dia - 36,9 e 37,4 °C. Posteriormente, a faixa de temperatura permanece mais ou menos constante, com pequenos desvios para diminuição ou aumento. Na axila, em comparação com o reto, a temperatura é 0,3 a 0,6 °C menor, e na boca - 0,2 a 0,3 °C.

Recém-nascidos têm termorregulação insuficientemente desenvolvida, especialmente mecanismos de transferência de calor subdesenvolvidos. Como resultado, eles superaquecem e resfriam facilmente.

Em algumas doenças infecciosas, lesões de parto, intervenções cirúrgicas em recém-nascidos e crianças do primeiro ano de vida, pode ocorrer a síndrome hipertérmica, manifestada por um aumento acentuado da temperatura, acompanhado de convulsões e distúrbios do sistema nervoso central, representando um sério risco de vida. A síndrome hipertérmica em crianças do primeiro ano de vida não é um aumento real da temperatura, uma vez que os mecanismos de termorregulação nessa idade são insuficientemente desenvolvidos, resultando em um aumento na produção de calor no contexto da intoxicação. A síndrome hipertérmica em recém-nascidos pode ocorrer com neurotoxicose infecciosa, acidose metabólica, distúrbios da microcirculação cerebral, edema cerebral e outras condições que têm um efeito prejudicial no centro de termorregulação hipotalâmico.

Um rápido aumento de temperatura em uma criança está associado à alta intensidade de processos metabólicos no corpo da criança.

Em crianças nos primeiros meses de vida, o nível insuficiente de maturação do córtex cerebral e de suas funções protetoras e reguladoras provoca um impacto aumentado de qualquer fator físico no corpo.

Uma das complicações mais graves da febre alta são as convulsões febris. O risco médio de convulsões febris na população é de 3% e aumenta com o histórico de convulsões febris na infância. A temperatura na qual as convulsões ocorrem geralmente varia de 38,5 °C a 41 °C (média de 39,3 °C). As convulsões ocorrem com mais frequência nas primeiras 12 a 24 horas após o aumento da temperatura, geralmente no auge da febre.

As convulsões febris representam 85% de todas as síndromes convulsivas em crianças. Crianças de 17 a 23 meses são as mais suscetíveis a convulsões. Em 15% dos casos, as convulsões febris são observadas até os 4 anos de idade. Os períodos de maior probabilidade de convulsões febris ocorrem no 4º-5º, 7º-8º, 11º-12º mês de vida da criança. Na maioria das vezes, as convulsões febris ocorrem em crianças com encefalopatia isquêmico-hipóxica.

A ocorrência de convulsões febris é causada por hiperosmolaridade intracerebral e síndrome edematosa. A hipertermia e o desenvolvimento de hipóxia contribuem para a interrupção do metabolismo energético, do metabolismo dos fosfolipídios no tecido cerebral, da ativação dos processos de LPO e da estimulação da síntese de prostaglandina F2, que causa espasmo dos vasos cerebrais e, juntamente com a prostaglandina E1, afeta o centro termorregulador. Portanto, há a necessidade do uso de medicamentos antiprostaglandínicos como tratamento patogênico para convulsões febris.

Em altas temperaturas, desenvolve-se um desequilíbrio vegetativo, manifestado pela ativação simpática. Um aumento no tônus da divisão simpática do sistema nervoso autônomo causa um aumento da frequência cardíaca de 8 a 10 batimentos por 1 °C de aumento da temperatura corporal. O espasmo dos vasos periféricos, observado no estágio inicial da febre, leva a um aumento da pressão arterial. A predominância da excitação das divisões simpática ou parassimpática do sistema nervoso autônomo em diferentes estágios da febre causa diminuição da atividade secretora de todas as glândulas digestivas, distúrbios motores do estômago e intestinos e alteração do tônus intestinal.

A temperatura elevada afeta o sistema nervoso central. Podem ocorrer depressão e ativação de nervos mais elevados. O quadro clínico inclui cefaleia, sonolência, apatia e hiperestesia. Crianças pequenas podem apresentar delírio e alucinações.

O processo febril pode afetar a função respiratória, aumentando a frequência respiratória. Para cada 1 °C acima de 37 °C, o número de movimentos respiratórios aumenta em 4 respirações por minuto e a frequência cardíaca aumenta em 20 batimentos.

Apesar disso, o suprimento de oxigênio deixa de atender às necessidades dos tecidos em crescimento, e eventualmente se desenvolve hipóxia relativa. O grau de hipertermia em que esses distúrbios ocorrem é muito variável. Na maioria das vezes, corresponde a uma temperatura corporal de 39-40 °C, mas depende das características individuais da criança. Quanto mais jovem a criança, mais grave foi o período neonatal (especialmente se já houver lesões associadas) e mais precocemente se desenvolve a descompensação.

Em condições febris, um balanço negativo de nitrogênio é frequentemente detectado - um aumento na excreção de produtos metabólicos nitrogenados na urina. As razões para isso são intoxicação com aumento do catabolismo proteico e fome causada pela diminuição do apetite e deterioração da digestibilidade dos alimentos. A predominância de processos catabólicos sobre os anabólicos também está associada à ação de pirogênios endógenos, IL-1 e TNF-alfa. Essas citocinas também são responsáveis por reduzir a atividade da lipoproteína quinase e bloquear a neolipogênese no tecido adiposo. Alterações no processo de carboidratos ocorrem principalmente devido à ativação do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal. Os processos de glicogenólise são ativados no fígado, as reservas de glicogênio diminuem e a hiperglicemia é observada no sangue.

A febre alta é frequentemente acompanhada por alterações no equilíbrio hídrico e eletrolítico. No estágio I, o aumento do fluxo sanguíneo renal é acompanhado por aumento da diurese. No estágio II, a diurese diminui e há retenção de água. Devido ao aumento da secreção de aldosterona, a excreção de íons sódio do corpo é limitada e, consequentemente, menos íons cloro são liberados. No estágio III da febre, a diurese aumenta novamente e a secreção de água, íons sódio e cloro pelas glândulas sudoríparas aumenta.

É aconselhável considerar cada aumento de temperatura do ponto de vista prognóstico.

Se a produção de calor corresponder à emissão de calor, a criança desenvolve uma febre favorável, chamada de "febre rosa". Ela recebeu esse nome devido à cor da pele do paciente. A pele fica moderadamente hiperêmica, quente e úmida ao toque. O comportamento da criança praticamente não muda.

Se, no contexto da hipertermia, o paciente sentir frio, calafrios, pele pálida, com coloração cianótica nos leitos ungueais e lábios, extremidades frias e aumento progressivo da temperatura corporal, trata-se de febre "pálida". É acompanhada de taquicardia, falta de ar e possíveis convulsões.

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