Coma diabético hiperosmolar em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O coma diabético hiperosmolar é um coma que se caracteriza por hiperglicemia acima de 50 mmol / l e falta de cetose.

Causas de coma hiperosmolar

Esta variante de coma se desenvolve em condições acompanhadas de desidratação: vômitos, diarréia, presença de diabetes insípido e similares. Factores exacerbando deficiência de insulina incluem doença intercorrente, cirurgia, nomeação de cimetidina, corticosteróides, catecolaminas, beta-bloqueadores, furosemida, manitol, diuréticos de tiazida, bloqueadores dos canais de cálcio lentas.

Sintomas de coma diabético hiperosmolar

Coma hiperosmolar desenvolve-se mais lentamente do que a cetoacidose diabética. Caracteriza-se por hipertermia, exsicosis pronunciada na ausência de acidose, aparição precoce de distúrbios neurológicos (afasia, alucinações, convulsões).

Critérios para o diagnóstico

O nível de glicemia é de 50-100 mmol / l, hipernatremia. O nível de corpos de cetona na urina e no sangue é normal ou ligeiramente elevado. Osmolalidade do plasma 330-500 mOsm / kg; sangue pH 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol / l.

Eventos médicos de emergência

Inicialmente, a reidratação é realizada com a ajuda de solução de cloreto de sódio a 0,45%: crianças menores de 1000 ml são administradas, com idade de 1-5 anos - 1000-1500 ml, 5-10 anos - 2000 ml, adolescentes 10-15 anos - 2000-3000 ml. Quando a osmolaridade do sangue diminui abaixo de 320 mOsm / l, ocorre a introdução de uma solução de cloreto de sódio a 0,9%. Com uma diminuição da glicemia abaixo de 13,5 mmol / l, é prescrita uma solução de 5-10% de glicose. Nas primeiras 6 horas, você deve inserir 50% da quantidade diária de fluido, as próximas 6 horas - 25% e as 12 horas restantes - os restantes 25%.

A dose inicial de insulina, apesar da alta glicemia, não deve exceder 0,05 U / kghh), porque os pacientes são altamente sensíveis à insulina e com uma rápida diminuição da glicose, pode ocorrer edema cerebral. Entre com heparina de sódio, vitaminas B e C, antibióticos de um amplo espectro de ação.

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