Coma diabético hiperosmolar em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O coma diabético hiperosmolar é um estado comatoso caracterizado por hiperglicemia acima de 50 mmol/l e ausência de cetose.

Causas do coma hiperosmolar

Este tipo de coma se desenvolve em condições acompanhadas de desidratação: vômitos, diarreia, diabetes insípido, etc. Os fatores que agravam a deficiência de insulina incluem doenças intercorrentes, intervenções cirúrgicas, uso de cimetidina, corticosteroides, catecolaminas, betabloqueadores, furosemida, manitol, diuréticos tiazídicos, bloqueadores dos canais de cálcio.

Sintomas de coma diabético hiperosmolar

O coma hiperosmolar desenvolve-se mais lentamente do que a cetoacidose diabética. Caracteriza-se por hipertermia, exsicose grave na ausência de acidose e início precoce de distúrbios neurológicos (afasia, alucinações, convulsões).

Critérios de diagnóstico

A glicemia está entre 50 e 100 mmol/l, com hipernatremia. O nível de corpos cetônicos na urina e no sangue está normal ou ligeiramente aumentado. A osmolalidade plasmática está entre 330 e 500 mOsm/kg; o pH sanguíneo está entre 7,38 e 7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Medidas médicas de emergência

Inicialmente, a reidratação é realizada com uma solução de cloreto de sódio a 0,45%: crianças menores de um ano recebem até 1.000 ml, 1.000-1.500 ml de 1 a 5 anos, 2.000 ml de 5 a 10 anos e 2.000-3.000 ml de 10 a 15 anos. Se a osmolaridade sanguínea cair abaixo de 320 mOsm/l, passa-se para a administração de uma solução de cloreto de sódio a 0,9%. Se a glicemia cair abaixo de 13,5 mmol/l, prescreve-se uma solução de glicose a 5-10%. Nas primeiras 6 horas, deve-se administrar 50% da quantidade diária de líquidos, nas 6 horas seguintes - 25% e nas 12 horas restantes - os 25% restantes.

A dose inicial de insulina, apesar da glicemia elevada, não deve exceder 0,05 U/kg h), visto que os pacientes são altamente sensíveis à insulina e, com a rápida diminuição da glicose, pode ocorrer edema cerebral. Administram-se heparina sódica, vitaminas B e C e antibióticos de amplo espectro.

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