Colite ulcerosa inespecífica - Sintomas

Os principais sintomas da retocolite ulcerativa são os seguintes.

Diarreia com sangue, muco e pus. O quadro clínico grave da doença é caracterizado por fezes soltas frequentes com sangue, muco e pus. As fezes são evacuadas até 20 vezes ao dia e, em casos graves, até 30-40 vezes, principalmente à noite e pela manhã. Em muitos pacientes, a quantidade de sangue nas fezes é bastante significativa, às vezes ocorrendo defecação com sangue quase puro. A quantidade de sangue perdida pelos pacientes durante o dia pode variar de 100 a 300 ml. As fezes contêm grande quantidade de pus e podem apresentar odor desagradável.

O início da doença pode variar dependendo do momento do aparecimento do sangue nas fezes; as seguintes opções são possíveis:

• No início aparece diarreia e depois de alguns dias muco e sangue;
• a doença começa imediatamente com sangramento retal, e as fezes podem ser formadas ou pastosas;
• Diarreia e sangramento retal começam simultaneamente, enquanto os pacientes apresentam outros sintomas da doença (dor abdominal, intoxicação).

Diarreia e sangramento são considerados as principais manifestações clínicas da retocolite ulcerativa inespecífica. A diarreia é causada por lesões inflamatórias extensas da mucosa do cólon e por uma diminuição acentuada da sua capacidade de reabsorção de água e sódio. O sangramento é consequência da ulceração da mucosa do cólon e do desenvolvimento de tecido conjuntivo frouxo com uma rede vascular ricamente desenvolvida.

Dor abdominal. Um sintoma constante da retocolite ulcerativa inespecífica. A dor é do tipo cólica e localizada principalmente na projeção do cólon, mais frequentemente no sigmoide, cólon transverso, reto, menos frequentemente no ceco e na região umbilical. Geralmente, a dor se intensifica antes da evacuação e diminui ou enfraquece após a evacuação. É possível que a dor se intensifique após as refeições.

É importante ressaltar que dor e sintomas extremamente intensos de peritonite não são típicos da retocolite ulcerativa inespecífica, uma vez que o processo inflamatório nessa doença se limita à membrana mucosa e à camada submucosa. Em casos complicados de retocolite ulcerativa inespecífica, o processo inflamatório se espalha para as camadas profundas da parede intestinal.

Dor abdominal à palpação. Um sinal característico de retocolite ulcerativa inespecífica. A palpação revela dor claramente expressa no sigmoide, cólon transverso e ceco. Quanto mais pronunciado o processo inflamatório no intestino grosso, mais intensa é a dor à palpação de suas seções. Sintomas de irritação peritoneal e tensão muscular em casos não complicados da doença geralmente não são observados; no entanto, em casos graves, pode ocorrer resistência dos músculos da parede abdominal anterior.

Síndrome de intoxicação. Característica da retocolite ulcerativa inespecífica grave e das formas fulminantes agudas da doença. A síndrome de intoxicação manifesta-se por fraqueza grave, adinamia, aumento da temperatura corporal (frequentemente em valores elevados), perda de peso, diminuição ou mesmo ausência completa de apetite, náuseas, depressão, labilidade emocional grave, choro e irritabilidade.

Síndrome de manifestações sistêmicas. As manifestações sistêmicas da retocolite ulcerativa inespecífica são típicas da doença grave e, em alguns casos, ocorrem na forma moderada. As manifestações sistêmicas típicas incluem:

• Poliartrite - geralmente as articulações do tornozelo, joelho e interfalângicas são afetadas, a intensidade da dor e o grau de limitação dos movimentos articulares costumam ser pequenos. Com o início da remissão, as alterações articulares desaparecem completamente, sem deformações e disfunções articulares. Alguns pacientes desenvolvem espondiloartrite e sacroileíte transitórias. A sacroileíte é mais comum e grave, com lesões mais extensas e graves no intestino grosso. Os sintomas da sacroileíte podem preceder em muitos anos as manifestações clínicas da retocolite ulcerativa inespecífica;
• eritema nodoso - desenvolve-se em 2 a 3% dos pacientes, manifestando-se em múltiplos nódulos, mais frequentemente na superfície extensora da perna. A pele sobre os nódulos apresenta coloração roxo-violeta, depois torna-se esverdeada, amarelada e, em seguida, adquire coloração normal;
• Lesões cutâneas - possível desenvolvimento de piodermite gangrenosa (no curso séptico grave da doença); ulcerações cutâneas; dermatite focal; erupções cutâneas postulares e urticariformes. A piodermite gangrenosa é especialmente grave;
• lesão ocular - observada em 1,5-3,5% dos pacientes, caracterizada pelo desenvolvimento de irite, iridociclite, uveíte, episclerite, ceratite e até panoftalmite;
• Lesões hepáticas e das vias biliares extra-hepáticas são de grande importância para avaliar o curso da doença, as táticas de tratamento e o prognóstico. Na colite ulcerativa inespecífica, observam-se as seguintes formas de lesão hepática: degeneração gordurosa, fibrose portal, hepatite crônica ativa e cirrose hepática. Segundo pesquisas, a lesão hepática praticamente não se altera sob a influência da terapia conservadora da colite ulcerativa inespecífica e, nas formas graves, progride e leva ao desenvolvimento de cirrose hepática. Após a colectomia, as alterações hepáticas regridem. Uma lesão característica das vias biliares extra-hepáticas é a colangite esclerosante.
• os danos à mucosa oral são caracterizados pelo desenvolvimento de estomatite aftosa, glossite, gengivite, que ocorrem com dor muito intensa; estomatite ulcerativa é possível;
• A síndrome nefrótica é uma complicação rara da colite ulcerativa;
• tireoidite autoimune;
• anemia hemolítica autoimune.

O desenvolvimento da síndrome de manifestações sistêmicas é causado por distúrbios autoimunes e reflete a atividade e a gravidade do processo patológico na retocolite ulcerativa.

Síndrome distrófica. O desenvolvimento da síndrome distrófica é típico da forma crônica, bem como do curso agudo da retocolite ulcerativa inespecífica. A síndrome distrófica se manifesta por perda de peso significativa, pele pálida e seca, hipovitaminose, queda de cabelo e alterações nas unhas.

Formas clínicas do curso

A maioria dos gastroenterologistas distingue as seguintes formas de colite ulcerativa inespecífica: aguda (incluindo fulminante) e crônica (recorrente, contínua).

Curso agudo

A forma aguda da doença é caracterizada pelo rápido desenvolvimento do quadro clínico, gravidade das manifestações gerais e locais, desenvolvimento precoce de complicações e envolvimento de todo o cólon no processo patológico. A retocolite ulcerativa aguda é caracterizada por diarreia intensa e sangramento intestinal significativo. Com diarreia intensa, a secreção retal quase não contém fezes; sangue, muco, pus e detritos teciduais são liberados do reto a cada 15 a 20 minutos. Desenvolve-se exaustão grave (a perda de peso pode chegar a 40 a 50%). Os pacientes apresentam-se adinâmicos, pálidos e os sintomas de intoxicação são pronunciados (pele e mucosa oral secas; taquicardia; febre; perda de apetite; náuseas). A palpação abdominal revela dor intensa no cólon. O curso agudo da doença é caracterizado por complicações (dilatação tóxica do cólon, perfuração, peritonite).

A forma fulminante é a forma mais grave de retocolite ulcerativa inespecífica e geralmente requer tratamento cirúrgico. Caracteriza-se por um quadro clínico de início súbito e rápido desenvolvimento (às vezes em poucos dias ou 1 a 2 semanas). Na forma fulminante, observam-se diarreia intensa, sangramento intestinal significativo, temperatura corporal elevada, intoxicação grave e, frequentemente, complicações com risco de vida. Na forma fulminante da retocolite ulcerativa inespecífica, observa-se dano total ao cólon e rápido desenvolvimento de manifestações sistêmicas da doença.

Formas crônicas

A forma crônica contínua é diagnosticada se a remissão do processo não ocorrer dentro de 6 meses após as manifestações iniciais. Nessa forma, as exacerbações se sucedem com frequência, as remissões são muito instáveis, de curto prazo, as manifestações sistêmicas da doença se formam rapidamente e complicações frequentemente se desenvolvem.

A forma crônica recorrente é a mais comum e é caracterizada por remissões que duram de 3 a 6 meses ou mais, seguidas por exacerbações de gravidade variável.

Níveis de gravidade

Na colite ulcerativa inespecífica, a gravidade da doença é determinada pelo grau de envolvimento do intestino grosso no processo patológico. A mais comum é a proctosigmoidite (70% dos pacientes), lesão isolada do reto é registrada em 5% dos pacientes e colite total em 16% dos pacientes.

Classificação da retocolite ulcerativa não específica

O curso da colite ulcerativa inespecífica	Gravidade	Prevalência da lesão
Aguda (relâmpago) Crônica contínua Crônica recorrente	Pesado Médio-pesado Fácil	Colite total com ou sem ileíte retrógrada Colite do lado esquerdo Colite distal (proctosigmoidite, proctite)

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