Colite ulcerativa: sintomas

Os principais sintomas de colite ulcerosa inespecífica são os seguintes.

Diarréia com sangue, muco e pus. Com um quadro clínico pronunciado da doença, uma fezes comuns freqüentes com uma mistura de sangue, muco e pus é característica. Fezes até 20 vezes por dia, e com uma corrente pesada até 30-40, principalmente na noite e pela manhã. Em muitos pacientes, a quantidade de sangue nas fezes é muito significativa, às vezes a defecação ocorre com sangue quase puro. A quantidade de sangue perdida pelos pacientes durante o dia pode variar de 100 a 300 ml. As massas fecais contêm uma grande quantidade de pus e podem ter um odor fétido.

O início da doença pode ser diferente dependendo do tempo de aparência do sangue nas fezes; as seguintes opções são possíveis:

• No início, há uma diarréia, e em alguns dias lodo e sangue;
• a doença começa imediatamente com sangramento retal, enquanto a cadeira pode ser formada ou mushy;
• Ao mesmo tempo, diarréia e sangramento retal começam, enquanto o resto dos sintomas da doença (dor abdominal, intoxicação) são expressos nos pacientes.

Diarréia e hemorragia são consideradas as principais manifestações clínicas da colite ulcerosa inespecífica. A diarréia é causada por danos inflamatórios extensivos à mucosa do cólon e uma diminuição acentuada em sua capacidade de reabsorvir a água e o sódio. O sangramento é uma conseqüência da ulceração da mucosa do cólon e do desenvolvimento de tecido conjuntivo solto com uma vasculatura ricamente desenvolvida.

Dor no abdômen. Um sintoma constante de colite ulcerativa. As dores são apertadas e localizadas principalmente na projeção do cólon, na maioria das vezes no sigmoide, cólon transverso, reto, raramente no ceco, na região peri-ocular. Geralmente, a dor se intensifica antes da defecação e acalma-se ou enfraquece após uma fezes. Talvez tenha aumentado a dor depois de comer.

Deve notar-se que a dor extremamente grave e os sintomas de peritonite para colite ulcerosa inespecífica não são característicos, uma vez que o processo inflamatório nesta doença é limitado à mucosa e à submucosa. Com um curso complicado de colite ulcerativa, o processo inflamatório se espalha para as camadas profundas da parede intestinal.

Ternura do abdômen com palpação. Um sinal característico de colite ulcerativa inespecífica. Quando a palpação é determinada claramente a dor pronunciada no sigmoide, no cólon transverso e no ceco. Quanto mais pronunciado o processo inflamatório no intestino grosso, maior a dor ao palpar suas partes. Sintomas de irritação do peritoneu, tensão muscular no curso não complicado da doença, como regra, não é observada, no entanto, em curso severo, é possível o aparecimento da resistência dos músculos da parede abdominal anterior.

Síndrome de intoxicação. É característico do curso intenso de colite ulcerativa e formas agudas rápidas da doença. Síndrome de intoxicação manifesta-se por fraqueza severa, fraqueza, febre (muitas vezes para números elevados), perda de peso, redução ou mesmo a completa falta de apetite, náuseas, depressão, labilidade emocional grave, choro, irritabilidade.

Síndrome de manifestações sistêmicas. As manifestações sistêmicas da colite ulcerosa inespecífica são características do curso severo da doença e, em alguns casos, ocorrem sob uma forma de gravidade moderada. As manifestações sistêmicas típicas incluem:

• poliartrite - geralmente as articulações do tornozelo, joelho e interfalângano são afetadas, a intensidade da dor eo grau de limitação dos movimentos das articulações geralmente são pequenos. Com o início da remissão, as alterações das articulações desaparecem completamente, as deformidades e as violações da função das articulações não se desenvolvem. Em alguns pacientes, desenvolve-se espondilite transitória e sacroilite. A sacroilite ocorre mais frequentemente e é mais severa com lesões mais extensas e graves do intestino grosso. Os sintomas da sacroilite podem preceder ao longo de muitos anos as manifestações clínicas da colite ulcerativa;
• eritema nodoso - se desenvolve em 2-3% dos pacientes, manifestada por múltiplos nós, mais frequentemente na superfície extensora da canela. A pele acima dos nós tem uma cor violeta-violeta, então torna-se esverdeada, amarelada e então adquire uma cor normal;
• lesão cutânea - pode desenvolver pioderose gangrenosa (em doença séptica grave); ulceração da pele; dermatite focal; erupções pós-úlcera e urticária. A pioderma gangrena é particularmente grave;
• lesões dos olhos - observadas em 1,5-3,5% dos pacientes, caracterizadas pelo desenvolvimento de iritio, iridociclite, uveíte, episclerite, queratite e até mesmo panofestamia;
• as lesões do fígado e os ductos biliar extra-hepáticos são de grande importância para avaliar o curso das táticas de doença, tratamento e prognóstico. Com colite ulcerosa inespecífica, observa-se as seguintes formas de dano no fígado: degeneração gordurosa, fibrose portal, hepatite crônica ativa, cirrose do fígado. De acordo com a pesquisa, as lesões do fígado praticamente não mudam sob a influência da terapia conservadora da colite ulcerativa e, em formas severas, progridem e conduzem ao desenvolvimento de cirrose hepática. Após a colectomia, as alterações no fígado regredem. Uma lesão característica do trato biliar extra-hepático é a colangite esclerosante;
• o dano à mucosa oral é caracterizado pelo desenvolvimento de estomatite aftosa, glossite e gengivite, que ocorrem com dor muito grave; a estomatia ulcerativa é possível;
• síndrome nefrotica - uma complicação rara de colite ulcerosa inespecífica;
• autoimmneny tiroidite;
• anemia hemolítica autoimune.

O desenvolvimento da síndrome das manifestações sistêmicas é devido a distúrbios auto-imunes e reflete a atividade e gravidade do processo patológico com colite ulcerativa.

Síndrome distrófica. O desenvolvimento da síndrome distrófica é característico da forma crônica, bem como o curso agudo da colite ulcerativa. A síndrome distrófica é manifestada por perda significativa de peso, palidez e pele seca, hipovitaminosis, perda de cabelo, alterações nas unhas.

Formas clínicas de fluxo

A maioria dos gastroenterologistas distingue entre as seguintes formas de colite ulcerativa: aguda (incluindo fulminante) e crônica (recorrente, contínua).

Corrente aguda

A forma aguda da doença caracteriza-se pelo rápido desenvolvimento do quadro clínico, a gravidade das manifestações gerais e locais, o desenvolvimento precoce das complicações, o envolvimento do cólon inteiro no processo patológico. O curso agudo da colite ulcerativa caracteriza-se por diarréia grave, sangramento intestinal significativo. Com diarréia grave, a descarga do reto contém quase nenhuma fezes, sangue, muco, pus, detritos de tecido são liberados do reto a cada 15-20 minutos. Desenvolvendo exaustão severa (perda de peso pode atingir 40-50%). Os pacientes são sintomas de intoxicação adinâmica, pálida e fortemente expressada (pele seca e mucosa da cavidade bucal, taquicardia, febre, falta de apetite, náuseas). Quando a palpação do abdômen marcou a severidade das divisões do intestino grosso. O curso agudo da doença é caracterizado por complicações (dilatação tóxica do intestino grosso, perfuração, peritonite).

A forma fulminante (fulminante) é a variante mais grave do curso da colite ulcerativa e geralmente requer tratamento cirúrgico. Caracteriza-se por um início súbito, um rápido desenvolvimento do quadro clínico (às vezes dentro de alguns dias ou 1-2 semanas). Em uma forma rápida, diarréia grave, hemorragia intestinal significativa, alta temperatura corporal, intoxicação grave e muitas vezes complicações com risco de vida se desenvolvem. Com uma forma de raiva ulcerativa rápida, existe uma lesão total do intestino grosso e um rápido desenvolvimento de manifestações sistêmicas da doença.

Formas crônicas

A forma contínua crônica é diagnosticada se, 6 meses após as manifestações iniciais, não ocorre remissão do processo. Com esta forma de exacerbação seguem um ao outro com freqüência, as remissões são muito instáveis, a curto prazo, manifestações sistêmicas da doença são rapidamente formadas, as complicações geralmente se desenvolvem.

A forma recorrente crônica é mais comum e é caracterizada por remissões de 3-6 meses ou mais, com exacerbações alternadas de severidade variável.

Graus de gravidade

Com colite ulcerosa inespecífica, a gravidade da doença é devida ao grau de envolvimento no processo patológico do intestino grosso. A proctosigmoidite mais comum (70% dos pacientes), o dano retal isolado é registrado em 5% dos pacientes, colite total - em 16% dos pacientes. 

Classificação da colite ulcerativa inespecífica

O curso da colite ulcerativa inespecífica	Grau de gravidade	Prevalência da derrota
Agudo (fulminante) Crônico contínuo Crônico recorrente	Pesado Médio-pesado Leve	Colite total com ileíte retrógrada ou sem colite de lado esquerdo Colite distal (proctosigmoidite, proctite)

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