Colite crónica não ulcerosa - Patogénese

Os principais fatores patogênicos da colite crônica são os seguintes:

1. Danos diretos à mucosa do cólon sob a influência de fatores etiológicos. Isso se aplica principalmente à influência de infecções, medicamentos, fatores tóxicos e alérgicos.
2. A função prejudicada do sistema imunológico, em particular, diminui as funções protetoras do sistema imunológico gastrointestinal. O tecido linfoide do trato gastrointestinal serve como a primeira linha de defesa específica contra microrganismos; a maioria das células produtoras de Ig do corpo (linfócitos B e plasmócitos) são encontradas na L. própria intestinal. A presença de imunidade local e a síntese ideal de imunoglobulina A e lisozima pela parede intestinal constituem uma defesa confiável contra infecções e previnem o desenvolvimento de processos infecciosos e inflamatórios no intestino. Na enterite e colite crônicas, a produção de imunoglobulinas (principalmente IgA) e lisozima pela parede intestinal diminui, o que contribui para o desenvolvimento da colite crônica.
3. O desenvolvimento da sensibilização do organismo do paciente à automicroflora intestinal e a microrganismos localizados em outros focos de infecção desempenha um papel importante na patogênese da colite crônica. Alterações nas propriedades da automicroflora, aumento da permeabilidade da mucosa intestinal a antígenos microbianos e alergias alimentares são importantes no mecanismo de desenvolvimento da alergia microbiana.
4. Distúrbios autoimunes também desempenham um papel no desenvolvimento da colite crônica (principalmente em sua forma grave). AM Nogaller (1989), M. Kh. Levitan (1981) comprovaram a presença de sensibilização a antígenos da mucosa do cólon e a produção de anticorpos contra o epitélio modificado da parede intestinal.
5. O envolvimento do sistema nervoso intestinal no processo patológico leva à interrupção da função motora intestinal e contribui para o desenvolvimento de distúrbios tróficos da mucosa do cólon.
6. A disbacteriose é o fator patogênico mais importante da colite crônica, favorecendo o processo inflamatório na mucosa do cólon.
7. Secreção prejudicada de hormônios gastrointestinais, aminas biogênicas e prostaglandinas. A disfunção do sistema endócrino gastrointestinal contribui para distúrbios da motilidade intestinal, desenvolvimento de disbacteriose, agravamento do processo inflamatório na mucosa intestinal e distúrbios da função secretora e excretora do cólon. Em particular, na colite crônica, a absorção de água na metade direita do cólon diminui, e a absorção e secreção de água e eletrólitos na metade esquerda são prejudicadas.

Entre as aminas biogênicas, a serotonina desempenha um papel significativo. Sabe-se que a hiperserotoninemia é observada na fase aguda da colite crônica. Sua gravidade se correlaciona com as características clínicas. Assim, a hiperserotoninemia está associada à diarreia e a hiposerotoninemia à constipação. Altos níveis de serotonina contribuem para o desenvolvimento de disbacteriose, especialmente a colonização intestinal por E. coli hemolítica.

Patomorfologia

Na colite crônica, o processo inflamatório na membrana mucosa do intestino grosso é combinado com alterações regenerativas-distróficas e, com um curso longo da doença, desenvolve-se atrofia da membrana mucosa.

A colite crônica sem atrofia da mucosa durante o período de exacerbação é caracterizada por mucosa hiperemiada, com hemorragias pontuais e erosões. O exame histológico da mucosa revela infiltração linfoplasmocitária de L. própria, um aumento no número de células caliciformes.

A colite atrófica crônica é caracterizada por pregas lisas, granularidade da mucosa e coloração cinza-pálida. O exame microscópico revela achatamento das vilosidades, diminuição das criptas e do número de células caliciformes. A infiltração linfoplasmocitária da lâmina própria da mucosa é característica.

Exacerbações periódicas dessa forma de colite podem resultar no desenvolvimento de colite cística superficial . Nesse caso, as criptas são distendidas císticamente devido ao acúmulo de grande quantidade de muco, e o epitélio que as reveste é achatado. Outro tipo de colite atrófica é a colite cística profunda . Nesse caso, glândulas intestinais ou estruturas tubulares são detectadas na camada submucosa do intestino, em cujo lúmen expandido o exsudato é visível. Apenas a forma difusa da colite cística profunda é geralmente classificada como colite crônica, e a forma local é considerada uma complicação de uma "úlcera solitária".

Recentemente, foi descrita uma forma específica de colite crônica, na qual se observa espessamento da camada subepitelial devido ao colágeno – a chamada colite colagenosa . Na colite colagenosa, colágeno, microfibrilas, proteínas amorfas e imunoglobulinas são detectados na membrana basal usando um microscópio eletrônico. Alguns autores acreditam que a doença se baseia em inflamação inespecífica com distorção da síntese de colágeno, outros acreditam que ela tem natureza autoimune, visto que se combina com outras doenças autoimunes (tireoide, articulações) e se baseia em uma "doença" dos fibroblastos pericriptais, que adquirem a estrutura de miofibroblastos.

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