Colite crônica não ulcerosa: patogênese

Os principais fatores patogenéticos da colite crônica são os seguintes:

1. Dano direto à mucosa do cólon sob a influência de fatores etiológicos. Isto aplica-se principalmente aos efeitos da infecção, drogas, fatores tóxicos e alérgicos.
2. Violação do sistema imunológico, em particular, diminuição nas funções protetoras do sistema imunológico gastrointestinal. O tecido linfoide do trato gastrointestinal serve como a primeira linha de proteção específica contra microorganismos; A maioria das células produtoras de Ig do corpo (linfócitos B e plasmócitos) estão na L. Propria do intestino. A presença de imunidade local, a síntese ótima da parede intestinal da imunoglobulina A, a lisozima é uma proteção confiável contra a infecção e evita o desenvolvimento de um processo inflamatório infeccioso no intestino. Com enterite crônica e colite, a produção da parede intestinal de imunoglobulinas (principalmente IgA), lisozima, diminui, o que contribui para o desenvolvimento de colite crônica.
3. O desenvolvimento da sensibilização do organismo do paciente para a microflora intestinal e microorganismos em outros focos de infecção desempenha um papel importante na patogênese da colite crônica. No mecanismo de desenvolvimento de alergias microbianas, as mudanças nas propriedades da automicroflora, o aumento da permeabilidade da mucosa intestinal para os antígenos microbianos e a alergia alimentar são importantes.
4. Os distúrbios auto-imunes também desempenham um papel no desenvolvimento da colite crônica (principalmente no curso intenso). AM Nogaller (1989), M. Kh. Levitan (1981) provaram a presença de sensibilização a antígenos da mucosa do cólon e a produção de anticorpos contra o epitélio alterado da parede intestinal.
5. O envolvimento do sistema nervoso intestinal no processo patológico leva à ruptura da função motora do intestino e contribui para o desenvolvimento de distúrbios tróficos da mucosa do intestino grosso.
6. A disbacteriose é o fator patogênico mais importante da colite crônica, que apóia o processo inflamatório na mucosa do cólon.
7. Violação da secreção de hormônios gastrointestinais, aminas biogênicas, prostaglandinas. disfunção gastrointestinal do sistema endócrino contribui para distúrbios da função motora do intestino, o desenvolvimento de dysbiosis, exacerbando a inflamação na mucosa intestinal, perturbações secretoras, função excretora do cólon. Em particular, com colite crônica, a absorção de água no lado direito do cólon diminui, a absorção e secreção de água e eletrólitos na parte esquerda são perturbados.

Entre as aminas biogênicas, um papel importante pertence à serotonina. Sabe-se que na fase de exacerbação da colite crônica, observa-se hiperserotoninemia. Sua gravidade correlaciona-se com as características da clínica. Assim, a hiperserotoninemia é combinada com diarréia, hipoxerotonemia - com constipação. Um alto nível de serotonina contribui para o desenvolvimento da disbacteriose, especialmente a colonização no intestino da E. Coli hemolítica.

Patomorfologia

Na colite crônica, o processo inflamatório na mucosa do intestino grosso é combinado com as alterações degenerativas-distróficas, e com o prolongamento da doença, desenvolve-se a atrofia mucosa.

A colite crônica sem atrofia da mucosa no período de exacerbação é caracterizada pelo fato de que a membrana mucosa é cheia de sangue, com hemorragias pontuais e erosões. O exame histológico da mucosa revela infiltração de plasmócitos linfoides de L. Propria, um aumento no número de células de cálice.

A colite atrófica crônica é caracterizada pela suavidade das dobras, a granularidade da mucosa, com uma cor cinza pálida. Em um exame microscópico, é observado achatamento de velhice, diminuição em criptas e número de células caliciformes. A infiltração linfoide-plasmócito da própria membrana mucosa é característica.

Exacerbações periódicas desta forma de colite podem resultar no desenvolvimento de colite cística superficial . Neste caso, as criptas são esticadas cisticamente devido ao acúmulo de uma grande quantidade de muco nelas, e o revestimento do epitélio da cripta é achatado. Outro tipo de colite atrófica é a colite cística profunda . Neste caso, as glândulas intestinais ou as estruturas tubulares são reveladas na camada submucosa do intestino, no lúmen alargado do qual o exsudado é visível. Para a colite crônica, é costume referir apenas a forma difusa de colite cística profunda e considerar a forma local como uma complicação de uma "úlcera solitária".

Recentemente, foi descrita uma forma peculiar de colite crônica, em que se observa o espessamento da camada subepitelial devido ao colágeno - isto é chamado de colite de colágeno . Na colite de colágeno, microscopia eletrônica na membrana basal revela colágeno, microfibrilas, proteína amorfa e imunoglobulinas. Alguns autores acreditam que a doença é baseado na inflamação não-específica com uma perversão da síntese de colágeno, outros - que é auto-imune na natureza, como combinado com outras doenças auto-imunes (tireóide, articulações) e é baseado em "doença" perikriptalnyh fibroblastos que se tornam edifício miofibroblastos.

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