Colite crónica não ulcerosa - Sintomas

A colite crônica é caracterizada por dor localizada principalmente na parte inferior do abdômen, na região dos flancos (nas partes laterais do abdômen), ou seja, na projeção do intestino grosso e, menos frequentemente, ao redor do umbigo. A dor pode ser de natureza variada: incômoda, dolorosa, às vezes paroxística, espástica e explosiva. Uma característica da dor é que ela diminui após a evacuação de gases, evacuação, após aplicação de calor no abdômen e também após o uso de antiespasmódicos. O aumento da dor é observado com a ingestão de fibras vegetais grosseiras (repolho, maçã, pepino e outros vegetais e frutas), leite, alimentos gordurosos e fritos, álcool, champanhe e refrigerantes.

Com o desenvolvimento de pericolite e mesadenite, a dor se torna constante e se intensifica durante a condução em solavancos, saltos e após um enema de limpeza.

Em muitos pacientes, o aumento da dor é acompanhado pela vontade de defecar, ronco e ruído no abdômen, sensação de inchaço e distensão no abdômen.

Distúrbios nas fezes

A colite crônica é acompanhada por distúrbios nas fezes em quase todos os pacientes. A natureza desses distúrbios varia e é causada por um distúrbio da função motora intestinal. Frequentemente, há fezes líquidas ou pastosas com uma mistura de muco. Em alguns pacientes, a vontade de defecar ocorre logo após as refeições (reflexo gastrointestinal ou gastrocecal). Em alguns casos, há uma síndrome de esvaziamento intestinal insuficiente. Isso se manifesta pela liberação de uma pequena quantidade de fezes pastosas ou líquidas durante a defecação, às vezes com uma mistura de pedaços moldados, frequentemente com muco, essas fezes ocorrem várias vezes ao dia. Nesse caso, os pacientes se queixam de uma sensação de esvaziamento intestinal insuficiente após a defecação.

Quando a parte distal do cólon é predominantemente afetada, especialmente quando o ânus está envolvido no processo patológico, há necessidade frequente de defecar, tenesmo e liberação de pequenas quantidades de fezes e gases. Falsas vontades de defecar são possíveis, com quase nenhuma evacuação e apenas uma pequena quantidade de gases e muco sendo liberada.

Diarreia profusa na colite crônica é rara e é observada principalmente na colite parasitária.

A colite crônica também pode ser acompanhada de constipação. A retenção prolongada de fezes nas partes inferiores do cólon causa irritação da mucosa, aumento da secreção e liquefação secundária das fezes. A constipação pode ser substituída por evacuações frequentes por 1 a 2 dias, com a separação de fezes inicialmente sólidas ("tampão fecal") e, em seguida, massas líquidas, espumosas, fermentadas ou com odor fétido ("diarreia da constipação"). Em alguns pacientes, a constipação alterna com diarreia.

Síndrome dispéptica

A síndrome dispéptica é frequentemente observada, especialmente durante períodos de exacerbação da colite crônica, e se manifesta por náuseas, perda de apetite e gosto metálico na boca.

Manifestações astenoneuróticas

As manifestações astenoneuróticas podem ser bastante pronunciadas, especialmente no curso prolongado da doença. Os pacientes queixam-se de fraqueza, fadiga rápida, dor de cabeça, diminuição do desempenho e sono insatisfatório. Alguns pacientes são muito desconfiados, irritáveis e sofrem de cancerofobia.

Dados de um estudo clínico objetivo de pacientes

A perda de peso não é típica da colite crônica. No entanto, a perda de peso pode ser observada em alguns pacientes quando reduzem drasticamente a quantidade de alimentos ingeridos devido ao aumento das manifestações intestinais da doença após as refeições. É possível que a temperatura corporal aumente para níveis subfebris durante uma exacerbação da doença, bem como com o desenvolvimento de pericolite e mesadenite.

A língua de pacientes com colite crônica é revestida por uma saburra branco-acinzentada e é úmida.

A palpação do abdome revela dor e compactação de todo o intestino grosso ou predominantemente de uma de suas seções. Também é característica a detecção de zonas de hiperestesia cutânea (zonas de Zakharyin-Ged). Essas zonas estão localizadas nas regiões ilíaca e lombar (respectivamente 9 a 12 segmentos lombares) e são facilmente detectadas por punção da pele com uma agulha ou por meio de prega cutânea.

Com o desenvolvimento de mesadenite inespecífica, a dor à palpação é bastante pronunciada, não se limita ao intestino grosso, mas é determinada ao redor do umbigo e na área dos linfonodos mesentéricos - medialmente ao ceco e no meio da linha que conecta o umbigo com o ponto de intersecção da linha hemiclavicular esquerda e o arco costal.

Com o desenvolvimento de ganglionite concomitante (envolvimento do plexo solar no processo inflamatório), surge dor aguda à palpação profunda na região epigástrica e ao longo da linha branca do abdômen.

Muitas vezes, na colite crônica, a palpação revela áreas alternadas espasmódicas e dilatadas do intestino grosso, às vezes um “som de respingo”.

Na chamada colite secundária causada por outras doenças dos órgãos digestivos, um exame objetivo do paciente revela sinais clínicos dessas doenças (hepatite crônica, pancreatite, doenças das vias biliares, etc.).

Sintomas clínicos da colite segmentar

A colite segmentar é caracterizada por sintomas de inflamação predominante em uma das seções do intestino grosso. É feita uma distinção entre tiflite, transversite, sigmoidite e proctite.

A tiflite é uma inflamação predominante do ceco (colite do lado direito).

Os principais sintomas da tiflite são:

• dor na metade direita do abdômen, especialmente na região ilíaca direita, irradiando para a perna direita, virilha e, às vezes, parte inferior das costas;
• evacuações (geralmente diarreia ou diarreia e constipação alternadas);
• espasmo ou dilatação e dor à palpação do ceco;
• limitação da mobilidade do ceco durante o desenvolvimento da peritiflite;
• dor dentro do ceco e na região umbilical com desenvolvimento de mesadenite inespecífica.

Transversite é uma inflamação do cólon transverso. Caracteriza-se pelos seguintes sintomas:

• dor, ronco e inchaço principalmente na parte média do abdômen, com a dor aparecendo logo após as refeições;
• alternância de constipação e diarreia;
• necessidade imperiosa de defecar imediatamente após comer (refluxo gastrotransverso);
• dor e dilatação do cólon transverso (detectadas pela palpação); em alguns pacientes, podem ser detectados espasmos ou alternância de áreas espasmódicas e dilatadas.

Angulite é uma inflamação isolada do ângulo esplênico do cólon transverso ("síndrome do hipocôndrio esquerdo"). Caracteriza-se por:

• dor intensa no hipocôndrio esquerdo, muitas vezes irradiando para a metade esquerda do peito (frequentemente para a área do coração), costas;
• dor reflexa na área do coração;
• sensação de distensão, pressão no hipocôndrio esquerdo ou no quadrante superior esquerdo do abdômen;
• timpanite à percussão do quadrante superior esquerdo do abdômen;
• dor à palpação na área da flexura esplênica do cólon transverso;
• padrão de fezes instável (diarreia e constipação alternadas).

Sigmoidite é uma inflamação do cólon sigmoide. É caracterizada pelos seguintes sintomas:

• dor na região ilíaca esquerda ou no baixo ventre esquerdo, que se intensifica com caminhadas prolongadas, direção em terrenos acidentados e esforço físico. A dor frequentemente irradia para a região da virilha esquerda e períneo;
• sensação de pressão e distensão na região ilíaca esquerda;
• Contração espástica e dor no cólon sigmoide à palpação, sendo, por vezes, observada dilatação do cólon sigmoide. Em alguns casos, massas fecais densas criam uma sensação de densidade e nódulos no cólon sigmoide à palpação, o que requer diagnóstico diferencial com um tumor. Após um enema de limpeza, a densidade e a nódulos desaparecem.

Proctosigmoidite é uma inflamação na área do cólon sigmoide e reto.

A proctosigmoidite é caracterizada por:

• dor no ânus durante a defecação;
• falsa vontade de defecar com passagem de gases, às vezes muco e sangue (na presença de esfincterite erosiva, fissuras anais, hemorroidas);
• sensação de intestino não esvaziado após a defecação;
• coceira e "sangramento" na região anal;
• fezes do tipo "ovelha" (segmentadas) com uma mistura de muco, geralmente sangue;
• Durante o exame digital do reto, pode ser determinado um espasmo do esfíncter (durante uma exacerbação da proctosigmoidite).

O diagnóstico de proctosigmoidite é facilmente verificado através de uma retoscopia.

Classificação da colite crônica

1. Por etiologia:
   1. Infeccioso.
   2. Parasita.
   3. Alimentar.
   4. Intoxicação.
   5. Isquêmico.
   6. Radiação.
   7. Alérgico.
   8. Colite de etiologia mista.
2. Por localização preferencial:
   1. Total (pancolite).
   2. Segmentar (tiflite, transversite, sigmoidite, proctite).
3. Pela natureza das alterações morfológicas:
   1. Catarral.
   2. Erosivo.
   3. Ulcerativo.
   4. Atrófico.
   5. Misturado.
4. Por gravidade:
   1. Forma leve.
   2. Gravidade moderada.
   3. Forma grave.
5. De acordo com o curso da doença:
   1. Recorrente.
   2. Monótono, contínuo.
   3. Intermitente, alternado.
6. Por fases da doença:
   1. Exacerbação.
   2. Remissão:
      1. Parcial.
      2. Completo.
7. Pela natureza dos distúrbios funcionais:
   1. Função motora:
      1. Transtornos do tipo hipomotor.
      2. Transtornos do tipo hipermotor.
      3. Sem comprometimento da função motora.
   2. Por tipo de dispepsia intestinal:
      1. Com sintomas de dispepsia fermentativa.
      2. Com sintomas de dispepsia mista.
      3. Com sintomas de dispepsia putrefativa.
      4. Sem dispepsia intestinal
8. Com ou sem síndrome alérgica

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