Classificação da ametropia

Para criar um trabalho, ou seja, tendo uma orientação prática, a classificação da ametropia requer a identificação de uma série de características. Uma das variantes desta classificação é a seguinte.

Classificação de trabalho da ametropia

Sintoma	Manifestações clínicas
Correspondência de refração física ao tamanho do olho	Refração severa (miopia) Fractura fraca (hipermetropia)
Esfericidade do sistema óptico do olho	Condicionalmente esférico (sem astigmatismo) Asférico (com astigmatismo)
O grau de ametropia	Fraco (menos de 3,0 D)
	A média (3,25-6,0 D)
	Alto (mais de 6,0 D)
Igualdade ou desigualdade de valores de refracção de ambos os olhos	E o zomotrópico
	Anisometrópico
Tempo de formação da ametropia	Congênita
	Rapopreobretepnaya (na idade pré-escolar)
	Adquiridos na idade escolar
	Adquirido tardiamente
Características da patogênese	Primária
	Secundário (induzido)
A natureza do efeito no estado anatomofunkionnoe do olho	Complicado
	Sem complicações
Estabilidade da refração	Estacionário
	Progressivo

Alguns itens desta classificação precisam de esclarecimentos.

1. Embora a separação da ametropia seja fraca (3,0 dioptrias e menos), médio (3,25-6,0 dioptrias) e alta (6,0 dioptrias e mais), o grau não possui justificação clara, é aconselhável aderir a essas notas que se tornaram geralmente aceitas. Isso evitará diferentes interpretações ao estabelecer um diagnóstico, bem como obter dados comparáveis na condução da pesquisa científica. Do ponto de vista prático, deve-se levar em conta o fato de que a ametropia de alto grau, como regra, é complicada.
2. Dependendo da igualdade ou desigualdade de valores de refracção de ambos os olhos, é necessário distinguir isometrópico (do grego isos - igual, metron - medida, opsis - visão) e anisometrópico (de grego anisos - desigual) ametropia. O último é geralmente escolhido nos casos em que a diferença no índice de refração é de 1,0 dptr e mais. Do ponto de vista clínico, tal gradação é necessária, porque diferenças significativas na refração, por um lado, têm um impacto significativo no desenvolvimento do analisador visual na infância e, por outro lado, dificultam a correção binocular da ametropia com lentes de óculos (para mais detalhes, veja abaixo) .
3. Uma característica comum da ametropia congênita é uma baixa acuidade visual máxima. O principal motivo de sua diminuição significativa é a violação de condições para o desenvolvimento sensorial do analisador visual, que por sua vez pode levar a ambliopia. O prognóstico também é desfavorável para a miopia adquirida na idade escolar, que, em geral, tende a progredir. A miopia, que ocorre em adultos, é muitas vezes profissional, ou seja, condicionada por condições de trabalho.
4. Dependendo da patogênese, é possível distinguir condicionalmente a ametropia primária e secundária (induzida). No primeiro caso, a formação de um defeito óptico deve-se a uma certa combinação de elementos anatômicos-ópticos (principalmente o comprimento do eixo anteroposterior e a refração da córnea), na segunda - ametropia é um sintoma de quaisquer alterações patológicas desses elementos. A ametropia induzida é formada como resultado de várias mudanças na mídia refrativa principal do olho (córnea, lente) e no comprimento do eixo ântero-posterior.

• Alterações na refração da córnea (e como conseqüência da refração clínica) podem ocorrer como resultado de violações de sua topografia normal de várias gênese (distrófica, traumática, inflamatória). Por exemplo, com ceratocone (doença corneana distrófica), observa-se um aumento significativo na refração da córnea e uma violação de sua esfericidade (ver Figura 5.8, c). Clinicamente, essas mudanças se manifestam em uma "miopia" significativa e a formação de um astigmatismo incorreto.

Como resultado de danos traumáticos à córnea, o astigmatismo da córnea é muitas vezes formado, na maioria das vezes incorreto. Quanto à influência de tal astigmatismo nas funções visuais, a localização (em particular, o afastamento da zona central), a profundidade e a extensão das cicatrizes da córnea são de primordial importância.

Na prática clínica, muitas vezes é necessário observar o chamado astigmatismo pós-operatório, que é uma conseqüência das mudanças de tecido cicatricial na área da incisão cirúrgica. Esse astigmatismo ocorre frequentemente após operações como extração de catarata e transplante de córnea (ceratoplastia).

• Um dos sintomas de uma catarata inicial pode ser um aumento na refração clínica, ou seja, uma mudança para a miopia. Alterações semelhantes na refração podem ocorrer no diabetes mellitus. Separadamente, devemos pensar em casos de ausência completa da lente (afaquia). Afakia é mais frequentemente o resultado da intervenção cirúrgica (remoção de catarata), com menos frequência - deslocamento completo (deslocamento) no humor vítreo (como resultado de traumatismos ou alterações distróficas no ligamento cínico). Como regra geral, o principal síntoma refrativo da afáquia é a hipermetropia de alto grau. Com uma certa combinação de elementos anatômicos-ópticos (em particular, o comprimento do eixo ântero-posterior de 30 mm), a refração do olho afocante pode ser próxima de emetrópica ou mesmo de miopia.
• As situações em que as alterações na refração clínica estão associadas a uma diminuição ou aumento do comprimento do eixo ântero-posterior raramente são encontradas na prática clínica. Estes são, em primeiro lugar, os casos de "miopização" após o cirque - uma das operações realizadas com desprendimento da retina. Após tal operação, pode ocorrer uma mudança na forma do globo ocular (semelhante a uma ampulheta), acompanhada de algum alongamento do olho. Em algumas doenças, acompanhadas de edema retiniano na área macular, pode ocorrer uma mudança de refração para a hipermetropia. A aparência de tal mudança com um certo grau de convencionalidade pode ser explicada por uma diminuição no comprimento do eixo ântero-posterior devido à proeminência da retina anteriormente.

5. Do ponto de vista do efeito sobre o estado anatômico e funcional do olho, é aconselhável separar a ametropia complicada e descomplicada. O único sintoma da ametropia não complicada é a diminuição da acuidade visual não corrigida, enquanto a acuidade visual corrigida ou máxima permanece normal. Em outras palavras, a ametropia não complicada é apenas um defeito óptico do olho causado por uma certa combinação de seus elementos anatômicos-ópticos. No entanto, em vários casos, a ametropia pode servir como a causa do desenvolvimento de condições patológicas, e então é apropriado falar sobre a natureza complicada da ametropia. Na prática clínica, podem ser identificadas as seguintes situações nas quais a relação causal entre ametropia e alterações patológicas no analisador visual pode ser rastreada.

• Ambliopia refrativa (com ametropia congênita, astigmatismo, anomalias refrativas com componente anisometrópico).
• Estrabismo e uma violação da visão binocular.
• Asthenopia (do grego astenes - fraco, opsis - visão). Este termo combina vários distúrbios (fadiga, dor de cabeça), que surgem do trabalho visual de perto. A astenopia acolhedora é causada por overstrain de acomodação com trabalho de longo prazo em estreita faixa e ocorre em pacientes com refração hipermetrópica e uma oferta reduzida de alojamento. A chamada astenopia muscular pode ocorrer com correção inadequada da miopia, pelo que é possível aumentar a convergência em conexão com a necessidade de examinar objetos de perto. D Alterações anatômicas. Com miopia progressiva de alto grau devido ao alongamento significativo do pólo posterior do olho, ocorrem mudanças na retina e no nervo óptico. Essa visão curta é chamada de complicada.

6. Do ponto de vista da estabilidade da refração clínica, a ametropia estacionária e progressiva deve ser isolada.

A verdadeira progressão da ametropia é característica da refração miópica. A progressão da miopia ocorre devido à extensão da membrana escleral e ao aumento do comprimento do eixo ântero-posterior. Para caracterizar a taxa de progressão da miopia, o gradiente anual de sua progressão é usado:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (dioptrias / ano),

Onde GG é o gradiente anual de progressão; SE2 é o equivalente esférico da refração do olho no final da observação; SE1 - o equivalente esférico da refração do olho no início da observação; T é o intervalo de tempo entre as observações (anos).

Com um gradiente anual de menos de 1 D, a miopia é considerada progredindo lentamente, com um gradiente de 1,0 D e mais rapidamente progredindo (é necessário resolver o problema de realizar uma operação que estabilize a progressão da miopia, escleroplastia). Ao avaliar a dinâmica da miopia, medidas repetidas do comprimento do eixo do olho com a ajuda de métodos ultra-sônicos podem ajudar.

Entre a ametropia secundária (induzida) progressiva, antes de tudo, é necessário isolar o ceratocone. Ao longo da doença, distinguem-se quatro estágios, a progressão do ceratocone é acompanhada por uma refração aumentada da córnea e um astigmatismo anormal contra uma redução notável da acuidade visual máxima.

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