Classificação da ametropia

Para criar uma classificação funcional, ou seja, prática, da ametropia, é necessário identificar uma série de características. Uma das variantes dessa classificação é a seguinte.

Classificação de trabalho da ametropia

Sinal	Manifestações clínicas
Correspondência da refração física com o tamanho do olho	Refração severa (miopia) Refração fraca (hipermetropia)
Esfericidade do sistema óptico do olho	Condicionalmente esférico (sem astigmatismo) Asférico (com astigmatismo)
Grau de ametropia	Fraco (menos de 3,0 Dptr)
	Média (3,25-6,0 Dptr)
	Alto (mais de 6,0 Dptr)
Igualdade ou desigualdade dos valores refrativos de ambos os olhos	E tão tropical
	Anisometrópico
Tempo de formação da ametropia	Congênito
	Adquirido (na idade pré-escolar)
	Adquirido na idade escolar
	Adquirido tardiamente
Características da patogênese	Primário
	Secundário (induzido)
A natureza da influência no estado funcional anatômico do olho	Complicado
	Descomplicado
Estabilidade refrativa	Estacionário
	Progressivo

Alguns pontos desta classificação requerem esclarecimentos.

1. Embora a distinção entre ametropia fraca (3,0 D ou menos), moderada (3,25-6,0 D) e alta (6,0 D ou mais) não tenha justificativa clara, é aconselhável seguir as gradações especificadas que se tornaram geralmente aceitas. Isso ajudará a evitar interpretações errôneas ao estabelecer um diagnóstico, bem como a obter dados comparáveis na realização de pesquisas científicas. Do ponto de vista prático, deve-se levar em consideração que ametropias de alto grau geralmente são complicadas.
2. Dependendo da igualdade ou desigualdade dos valores de refração de ambos os olhos, deve-se distinguir entre ametropia isométrica (do grego isos - igual, metron - medida, opsis - visão) e anisométrope (do grego anisos - desigual). Esta última costuma ser diferenciada em casos em que a diferença nos valores de refração é de 1,0 dioptria ou mais. Do ponto de vista clínico, essa gradação é necessária porque diferenças significativas na refração, por um lado, têm um impacto significativo no desenvolvimento do analisador visual na infância e, por outro, dificultam a correção binocular da ametropia com lentes de óculos (veja mais detalhes abaixo).
3. Uma característica comum da ametropia congênita é a baixa acuidade visual máxima. A principal razão para sua redução significativa é a interrupção das condições para o desenvolvimento sensorial do analisador visual, o que, por sua vez, pode levar à ambliopia. O prognóstico também é desfavorável para a miopia adquirida na idade escolar, que, via de regra, tende a progredir. A miopia que ocorre em adultos é frequentemente profissional, ou seja, causada pelas condições de trabalho.
4. Dependendo da patogênese, as ametropias primárias e secundárias (induzidas) podem ser condicionalmente distinguidas. No primeiro caso, a formação de um defeito óptico é causada por uma combinação específica de elementos anatômicos e ópticos (principalmente o comprimento do eixo anteroposterior e a refração da córnea); no segundo, a ametropia é um sintoma de algumas alterações patológicas nesses elementos. As ametropias induzidas são formadas como resultado de várias alterações tanto nos principais meios de refração do olho (córnea, cristalino) quanto no comprimento do eixo anteroposterior.

• Alterações na refração corneana (e, consequentemente, na refração clínica) podem ocorrer como resultado de distúrbios em sua topografia normal de diversas origens (distrófica, traumática, inflamatória). Por exemplo, no ceratocone (uma doença distrófica da córnea), observam-se aumentos significativos na refração corneana e distúrbios em sua esfericidade (ver Fig. 5.8, c). Clinicamente, essas alterações se manifestam em "miopização" significativa e na formação de astigmatismo irregular.

Como resultado de danos traumáticos à córnea, frequentemente se forma astigmatismo corneano, na maioria das vezes irregular. Quanto à influência desse astigmatismo nas funções visuais, a localização (em particular, a distância da zona central), a profundidade e a extensão das cicatrizes corneanas são de fundamental importância.

Na prática clínica, frequentemente observamos o chamado astigmatismo pós-operatório, que é consequência de alterações cicatriciais nos tecidos na área da incisão cirúrgica. Esse astigmatismo ocorre com mais frequência após cirurgias como extração de catarata e transplante de córnea (ceratoplastia).

• Um dos sintomas da catarata inicial pode ser um aumento da refração clínica, ou seja, sua mudança para miopia. Alterações semelhantes na refração podem ser observadas no diabetes mellitus. Casos de ausência completa do cristalino (afacia) devem ser discutidos separadamente. A afacia é mais frequentemente consequência de intervenção cirúrgica (remoção da catarata), e menos frequentemente, seu deslocamento completo (deslocamento) para o corpo vítreo (como resultado de lesão ou alterações degenerativas nos ligamentos zonulares). Como regra, o principal sintoma refrativo da afacia é a hipermetropia alta. Com uma certa combinação de elementos anatômicos e ópticos (em particular, o comprimento do eixo anteroposterior de 30 mm), a refração do olho afácico pode ser próxima da emétrope ou mesmo míope.
• Situações em que alterações na refração clínica estão associadas a uma diminuição ou aumento do comprimento do eixo anteroposterior são bastante raras na prática clínica. Trata-se principalmente de casos de "miopização" após cerclagem – uma das cirurgias realizadas para descolamento de retina. Após tal cirurgia, o formato do globo ocular pode mudar (assemelhando-se a uma ampulheta), acompanhado por algum alongamento do olho. Em algumas doenças acompanhadas de edema retiniano na zona macular, pode ser observado um desvio da refração para hipermetropia. A ocorrência de tal desvio pode ser explicada, com certo grau de convencionalidade, por uma diminuição do comprimento do eixo anteroposterior devido à proeminência da retina para a frente.

5. Do ponto de vista da influência sobre o estado anatômico e funcional do olho, é apropriado distinguir entre ametropia complicada e não complicada. O único sintoma da ametropia não complicada é uma diminuição da acuidade visual não corrigida, enquanto a acuidade visual corrigida, ou máxima, permanece normal. Em outras palavras, a ametropia não complicada é apenas um defeito óptico do olho causado por uma certa combinação de seus elementos anatômicos e ópticos. No entanto, em alguns casos, a ametropia pode servir como causa do desenvolvimento de condições patológicas, e então é apropriado falar sobre a natureza complicada da ametropia. Na prática clínica, as seguintes situações podem ser distinguidas nas quais uma relação causal entre ametropia e alterações patológicas no analisador visual pode ser traçada.

• Ambliopia refrativa (com ametropia congênita, astigmatismo, anomalias refrativas com componente anisometrópico).
• Estrabismo e visão binocular prejudicada.
• Astenopia (do grego astenes - fraco, opsis - visão). Este termo abrange vários distúrbios (fadiga, dor de cabeça) que ocorrem durante o trabalho visual a curta distância. A astenopia acomodativa é causada por sobrecarga de acomodação durante trabalho prolongado a curta distância e ocorre em pacientes com refração hipermetropia e reserva de acomodação reduzida. A chamada astenopia muscular pode ocorrer com a correção inadequada da miopia, resultando em aumento da convergência devido à necessidade de examinar objetos a curta distância. G Alterações anatômicas. Com a miopia alta progressiva, ocorrem alterações na retina e no nervo óptico devido ao estiramento significativo do polo posterior do olho. Essa miopia é chamada de complicada.

6. Do ponto de vista da estabilidade da refração clínica, deve-se distinguir entre ametropia estacionária e progressiva.

A progressão real da ametropia é característica da refração miópica. A progressão da miopia ocorre devido ao estiramento da esclera e ao aumento do comprimento do eixo anteroposterior. Para caracterizar a taxa de progressão da miopia, utiliza-se o gradiente anual de sua progressão:

GG = SE2-SE1/T (Dopters/ano),

Onde AG é o gradiente anual de progressão; SE2 é o equivalente esférico da refração do olho no final da observação; SE1 é o equivalente esférico da refração do olho no início da observação; T é o período de tempo entre observações (anos).

Com um gradiente anual inferior a 1 D, a miopia é considerada de progressão lenta; com um gradiente de 1,0 D ou mais, de progressão rápida (neste caso, é necessário optar por uma cirurgia que estabilize a progressão da miopia – escleroplastia). Medições repetidas do comprimento do eixo ocular usando métodos de ultrassom podem ajudar a avaliar a dinâmica da miopia.

Entre as ametropias secundárias progressivas (induzidas), o ceratocone deve ser destacado em primeiro lugar. Distinguem-se quatro estágios durante o curso da doença. A progressão do ceratocone é acompanhada por um aumento da refração corneana e astigmatismo irregular, em contraste com uma diminuição perceptível da acuidade visual máxima.

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