Cistocele, uretrocele e retocele

Cistocele, uretrocele e retocele são protrusões da bexiga, uretra e reto, respectivamente, para o canal vaginal. Os sintomas dessa patologia são incontinência urinária e sensação de pressão. O diagnóstico é baseado em dados clínicos. O tratamento inclui a inserção de anéis uterinos na vagina, exercícios terapêuticos para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e tratamento cirúrgico.

Cistocele, uretrocele e retocele são mais frequentemente encontradas juntas. A hérnia vesical (cistocele) e a uretrocele geralmente se desenvolvem quando há uma falha da fáscia vesical pubocervical. Existem vários graus de cistocele, dependendo do nível de prolapso: para a parte superior da vagina (grau I), para a entrada da vagina (grau II), além da fenda genital (grau III). A retocele é o resultado de uma ruptura dos músculos que levantam o ânus e é classificada de forma semelhante à hérnia vesical.

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Sintomas de cistocele, uretrocele e retocele

Os sintomas comuns incluem prolapso das paredes vaginais e dos órgãos pélvicos, além de sensação de pressão e tensão. Os órgãos podem se projetar para dentro da vagina ou em direção à sua entrada, especialmente com esforço ou tosse. Cistocele e uretrocele são frequentemente acompanhadas de incontinência urinária de esforço. A retocele causa constipação e evacuação incompleta. As pacientes precisam pressionar a parede posterior da vagina para defecar.

Diagnóstico de cistocele, uretrocele e retocele

O diagnóstico é confirmado por exame. Cistocele ou uretrocele é diagnosticado pela inserção de um espéculo ao longo da parede posterior da vagina na posição de litotomia. O esforço da paciente, quando solicitado, torna as hérnias vesicais ou uretroceles claramente visíveis e palpáveis como tumores macios redutíveis que se projetam da parede vaginal. Glândulas parauretrais inflamadas são palpadas na frente e nas laterais da uretra, são dolorosas à palpação e com secreção purulenta. Glândulas de Bartholin aumentadas podem ser palpadas porque estão localizadas no terço médio e inferior dos grandes lábios; quando infectadas, essas glândulas são macias. Retoceles também são determinadas pela elevação da parede vaginal anterior com um espéculo enquanto a paciente está na posição de litotomia, com a paciente fazendo esforço, o que torna a retocele visível e palpável durante um exame retovaginal.

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Tratamento de cistocele, uretrocele e retocele

O tratamento inicial pode consistir na inserção de um pessário e exercícios de Kegel. Um pessário é uma prótese inserida na vagina para dar suporte aos órgãos prolapsados. Os anéis de borracha uterinos vêm em diferentes formatos e tamanhos; se não forem ajustados corretamente, podem causar úlceras nas paredes vaginais e aumentar o corrimento. Os exercícios de Kegel visam contrações isométricas do músculo pubococcígeo. Sua contração é difícil (cerca de 50% das pacientes não conseguem fazê-la), mas é necessária. A manobra de Valsalva é prejudicial e a contração das nádegas ou coxas é inútil. A contração do músculo é melhor iniciada pedindo à paciente que simule uma tentativa de segurar a urina. Recomenda-se realizar esses exercícios de 8 a 10 vezes ao dia. A duração inicial recomendada do exercício é de 12 segundos, aumentando para 10 segundos a cada oportunidade. Os exercícios podem ser facilitados com cones vaginais com peso, que ajudam as pacientes a se concentrarem na contração do músculo desejado. Biofeedback ou estimulação elétrica podem ser usados para forçar a contração do músculo.

Se os sintomas da doença forem muito graves e não forem eliminados pelo tratamento conservador, a correção cirúrgica (colporrafia anterior e posterior) é prescrita. Se necessário, realiza-se encurtamento cirúrgico e sutura do períneo (perineorrafia). A colporrafia geralmente é adiada até que a mulher tenha completado sua função reprodutiva, pois um parto vaginal subsequente pode levar à ruptura. A correção cirúrgica da incontinência urinária pode ser realizada simultaneamente à colporrafia. Após o tratamento cirúrgico, as pacientes devem evitar levantar objetos pesados por 2 meses. Após a correção cirúrgica de cistocele ou uretrocele, um cateter uretral é usado por 24 horas após a cirurgia e, menos frequentemente, por vários dias.