Cisto subependimário em recém-nascido

Ao realizar um procedimento de neurossonografia cerebral, os médicos às vezes detectam uma neoplasia oca benigna, após o que fazem o diagnóstico de “cisto subependimário em um recém-nascido”. O que é essa patologia, como ela aparece e há necessidade de seu tratamento? Como esse cisto afetará o crescimento e desenvolvimento da criança?

Vamos dizer imediatamente: esse problema não é tão terrível quanto costuma parecer para os pais. Em seguida, você pode ler tudo o que precisa saber sobre o cisto subependimal de um recém-nascido.

Epidemiologia

Eles são encontrados em até 5,2% de todos os recém-nascidos usando ultra-som transfontanelar nos primeiros dias de vida. [1]

O cisto subependimário é uma neoplasia minúscula, geralmente na forma de lágrimas, dentro da qual está concentrado o líquido cefalorraquidiano - o conteúdo líquido que lava o cérebro; localizado no sulco caudotalâmico ou ao longo da seção anterior do núcleo caudado. O tamanho da formação cística geralmente varia de 2 a 11 milímetros. [2]

A causa mais comum de formação de cisto subependimário é hipóxia ou isquemia cerebral durante o parto. Embora a maioria dos especialistas inclina-se a acreditar que as verdadeiras causas da patologia ainda não foram divulgadas.

Cistos subependimários são encontrados em cerca de cinco recém-nascidos em cem e, por via de regra, têm um prognóstico favorável para o desenvolvimento e a vida da criança.

Causas cisto subependimário

Com a deficiência de oxigênio, que é observada no feto no contexto da circulação placentária prejudicada, é possível o desenvolvimento de algumas patologias graves e falhas no desenvolvimento do bebê. Uma dessas falhas às vezes se torna cisto subependimário: essa patologia é frequentemente diagnosticada em recém-nascidos como resultado de distúrbios circulatórios prolongados, deficiências de oxigênio e / ou nutrientes.

O cisto subependimário pode ser detectado durante a gravidez e após o nascimento do bebê. No processo de gestação, essa formação cística não é perigosa para o feto e, em circunstâncias favoráveis, pode desaparecer por si própria, mesmo antes do início do trabalho de parto.

As razões exatas para a formação de um cisto subependimário em recém-nascidos são desconhecidas pelos médicos, [3] no entanto,  acredita-se que tais fatores possam afetar seu desenvolvimento:

• distúrbios hipóxicos associados ao emaranhamento do cordão umbilical ou à insuficiência placentária;
• derrota de um herpevirus grávida;
• lesões no bebê durante o parto;
• toxicose grave ou tardia na mãe grávida;
• exposição à cocaína durante a gravidez; [4], [5]
• incompatibilidade rhesus;
• anemia ferropriva durante a gravidez.

Fatores de risco

O grupo de risco consiste em bebês nascidos prematuramente e recém-nascidos com peso corporal insuficiente. Além disso, os cistos subependimários às vezes são diagnosticados com gestações múltiplas, devido à falta de oxigênio no tecido cerebral. Como resultado, algumas células morrem e, em seu lugar, há uma neoplasia que, por assim dizer, substitui a zona de necrose.

Importante: quanto maior o período de deficiência de oxigênio, maior será o cisto subependimário.

Considere os fatores básicos da formação de cistos com mais detalhes:

• Os processos de isquemia são a causa raiz mais comum da formação cística. Nesse caso, a isquemia é devida ao comprometimento do fluxo sanguíneo nos tecidos cerebrais. Uma cavidade é formada na zona de necrose, que é posteriormente preenchida com líquido cefalorraquidiano. Se esse cisto é pequeno, não estamos falando de nenhuma violação grave: o tratamento geralmente não é prescrito, mas apenas o monitoramento da área problemática é estabelecido. No caso de dinâmica desfavorável (por exemplo, com maior aumento do cisto, com aparecimento de sintomas neurológicos), o tratamento com KK é iniciado imediatamente.
• A hemorragia é a próxima causa subjacente mais comum do aparecimento de um cisto subependimário. A hemorragia geralmente ocorre no contexto de processos infecciosos, deficiência aguda de oxigênio ou lesões durante o parto. Nesse caso, lesões associadas a infecções intra-uterinas têm o prognóstico mais desfavorável. [6]
• Os processos hipóxicos nos tecidos podem ser de natureza aguda ou moderada e geralmente estão associados à diminuição da circulação placentária. Anemia, toxicose nos estágios posteriores, gravidez múltipla, incompatibilidade de Rh, poli-hidrâmnio, insuficiência fetoplacental, patologias infecciosas e inflamatórias muitas vezes se tornam o mecanismo desencadeante.
• Rubéola congênita e infecção por citomegalovírus (CMV) são as causas comprovadas mais comuns de cistos subependimais de origem não hemorrágica em recém-nascidos. [7]

Patogênese

O cisto subependimário está localizado na área de suprimento sanguíneo prejudicado para as estruturas cerebrais. Na maioria das vezes, esse é um problema com a localização ventricular. Ao contrário dos cistos congênitos, os cistos subependimários geralmente estão localizados abaixo dos cantos externos dos ventrículos laterais e atrás da abertura de Monroe. [8] Os cistos subependimais podem ser divididos em dois tipos: adquiridos (secundários a hemorragia, hipóxia-isquemia ou infecção) e congênitos (resultantes de germinólise). Eles estão frequentemente presentes após hemorragia na matriz germinativa do 1º grau, que está associada à prematuridade. [9]

Em uma em cada dez crianças que, durante o desenvolvimento intra-uterino ou durante o processo de parto, encontraram herpesvírus, permanece um “vestígio” no sistema nervoso. Se a infecção foi generalizada, uma grande porcentagem de crianças morre e os sobreviventes geralmente apresentam distúrbios neuropsiquiátricos. A formação de vazios subependimários causados pelo vírus é explicada por danos subsequentes à matriz germinativa - fibras nervosas localizadas próximas aos ventrículos laterais. A infecção causa necrose das células nervosas, cujas zonas após algum tempo são substituídas pela formação de vazios.

Danos hipóxicos ou isquêmicos, acompanhados de amolecimento e necrose do tecido, também terminam com a formação de substituição das cavidades. A deficiência de oxigênio durante o desenvolvimento ou trabalho de parto fetal pode afetar negativamente as estruturas nervosas. A atividade dos radicais livres, a produção de produtos metabólicos ácidos, a formação de coágulos sanguíneos no nível local como um todo causam necrose e o aparecimento de cistos próximos aos ventrículos. Esses cistos subependimários podem ser múltiplos, com até 3 mm de diâmetro. Durante a subsidência das cavidades, processos irreversíveis de atrofia ocorrem com o aparecimento de nós neurogliais.

Com trauma no nascimento e hemorragias cerebrais, a formação de cistos é causada pela reabsorção do sangue vazado com o aparecimento de um vazio, que no futuro será considerado como um cisto subependimal.

Sintomas cisto subependimário

O cisto subependimário na imagem do ultrassom tem limites distintos, tem uma configuração esférica ou do tipo fenda. Em alguns casos, várias lesões são observadas, enquanto os cistos geralmente estão em diferentes estágios de desenvolvimento: alguns acabam de aparecer, enquanto outros já estão no estágio de "colagem" e desaparecimento.

As dimensões do cisto subependimário em um recém-nascido são geralmente de 1 a 10 mm ou mais. Eles são formados simetricamente, no lado esquerdo ou direito, nas seções médias ou cornos dos ventrículos laterais.

O cisto subependimário à direita no recém-nascido não é mais comum que à esquerda. Quanto mais pronunciada a deficiência de oxigênio, maior será o tumor. Se houve uma hemorragia, subseqüentemente a área afetada terá a forma de uma única cavidade com um conteúdo líquido claro.

O cisto subependimário à esquerda do recém-nascido geralmente não é acompanhado por uma alteração no tamanho dos departamentos dos ventrículos laterais, mas em alguns casos ainda pode aumentar. A compressão dos tecidos adjacentes e o crescimento adicional da cavidade são relativamente raros.

Ao longo de vários meses desde o momento do nascimento do bebê, a neoplasia diminui gradualmente, até seu desaparecimento completo.

O quadro clínico com cisto subependimário nem sempre é o mesmo ou está completamente ausente. Primeiro de tudo, depende do tamanho, tamanho e localização do dano. Com outras patologias combinadas, os sintomas são mais graves e pronunciados. Pequenos cistos de um único local geralmente não se revelam de forma alguma, não afetam o desenvolvimento da criança e não causam complicações.

Os primeiros sinais de um cisto subependimário disfuncional são os seguintes:

• distúrbios do sono, mau humor excessivo, chorando sem motivo;
• aumento da irritabilidade, irritabilidade ou apatia, estado letárgico e inibido;
• comprometimento do desenvolvimento motor em crianças, aumento do tônus muscular e, em casos graves - hipotensão, hiporreflexia; [10]
• ganho de peso insuficiente, reflexo de sucção enfraquecido;
• deterioração da função auditiva e visual;
• pequeno tremor dos membros, queixo;
• regurgitação profusa e rápida;
• pressão intracraniana aumentada (uma fontanela excelente e pulsante);
• cãibras.

Esses sintomas nem sempre são claros e claros. No processo de reabsorção do cisto subependimário, o quadro clínico geralmente enfraquece e até desaparece. Se a neoplasia continuar aumentando, poderá ser observada inibição do desenvolvimento psicomotor, deficiência de crescimento e problemas de fala.

O cisto subependimário, que é acompanhado por qualquer sintoma suspeito, deve ser monitorado de perto por um médico.

Complicações e consequências

O cisto subependimário em recém-nascidos na grande maioria dos casos desaparece por si só em poucos meses, sem o uso de medidas terapêuticas. No entanto, é necessário observar o cisto, uma vez que em casos raros, porém dinâmicas adversas, crescimento e crescimento da neoplasia são possíveis. Se isso aconteceu, essas complicações podem ocorrer:

• distúrbios de coordenação, distúrbios motores;
• problemas com o aparelho auditivo e visual;
• hidrocefalia, acompanhada por acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos cerebrais;
• encefalite.

Em crianças com cistos subependimários (SEC), pode haver um atraso temporário no crescimento físico após o nascimento. [11]

Grandes cistos subependimários, que exercem pressão sobre estruturas cerebrais localizadas de perto, são mais frequentemente removidos com cirurgia.

Diagnósticos cisto subependimário

O diagnóstico é realizado pelo método de ultrassom nos primeiros dias após o nascimento do bebê. Como a área da fontanela grande no recém-nascido é mais frequentemente aberta, isso permite considerar todos os distúrbios estruturais sem prejudicar o bebê. Se a fontanela estiver fechada, a ressonância magnética se tornará o método de imagem ideal. O diagnóstico instrumental é realizado regularmente, por vários meses, para observar a dinâmica da neoplasia.

Se uma mulher tem herpevírus ou citomegalovírus, são prescritos testes auxiliares para esclarecer o diagnóstico - esse é um diagnóstico imunológico. Isso nos permite resolver a questão das táticas terapêuticas subsequentes. [12]

Os testes imunológicos são complexos e caros, portanto, na maioria das vezes são inacessíveis às famílias comuns. Além disso, mesmo a infecção confirmada por herpesvírus não fornece nenhuma informação sobre o grau de dano cerebral no recém-nascido. Por esse motivo, a maioria dos especialistas acredita que é mais lógico conduzir um procedimento de ecoencefalografia: seus resultados indicarão a gravidade e a natureza da violação da estrutura do cérebro. O procedimento é inofensivo e não levará a conseqüências desagradáveis para o bebê.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado entre os cistos conjuntivos subependimais e a leucomalácia periventricular. A última patologia indicada está localizada acima do ângulo dos ventrículos laterais. O cisto conjuntivo está localizado na ou ligeiramente abaixo do canto externo superior do corno anterior e do corpo do ventrículo lateral, em frente à abertura interventricular. O cisto subependimário está localizado predominantemente abaixo do nível do ângulo dos ventrículos laterais e atrás da abertura interventricular.

A SEC isolada é geralmente uma descoberta benigna. Um diagnóstico preciso é importante para diferenciar cistos subependimários de outras condições patológicas do cérebro usando uma combinação de ultrassom cerebral e ressonância magnética. [13] A ressonância magnética ajuda a confirmar as informações  [14] obtidas pelo ultrassom, a considerar a localização do cisto subependimário, a distinguir a neoplasia do cisto conjuntivo e outras lesões cerebrais periventriculares. [15]

Tratamento cisto subependimário

O regime de tratamento para o cisto subependimário em recém-nascidos é determinado dependendo da gravidade da lesão. Com um cisto assintomático, o tratamento não é necessário: o problema é observado dinamicamente, a criança é examinada periodicamente por um neurologista, é realizada a monitorização por ultrassom (quando a fontanela fecha, a ressonância magnética é realizada). Às vezes, o médico prescreve preparações nootrópicas e vitamínicas, embora a viabilidade dessa consulta seja duvidosa por muitos especialistas.

Em casos graves de danos, com patologias cerebrais combinadas, é prescrito tratamento complexo, usando fisioterapia, massagem e, é claro, medicamentos:

• Drogas nootrópicas melhoram os processos metabólicos nos tecidos do cérebro. Estes medicamentos incluem Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
• Os complexos vitamínicos-minerais melhoram a nutrição tecidual, estabilizam o metabolismo tecidual. Um papel especial é desempenhado por vitaminas do grupo B e produtos que contêm magnésio.
• Os medicamentos diuréticos são adequados para aumentar o risco de edema cerebral ou aumentar a pressão intracraniana. A droga diurética ideal é Diakarb.
• Os anticonvulsivantes são utilizados para a síndrome convulsiva. Talvez a nomeação de Depakine, Carbamazepine.

Nos processos infecciosos, as crianças recebem imunoterapia com imunoglobulinas (Pentaglobin, Cytotect), medicamentos antivirais (Virolex). O regime é determinado individualmente.

Tratamento cirúrgico

A remoção cirúrgica do cisto subependimário é extremamente rara: somente sob a condição de dinâmica de crescimento desfavorável no contexto de terapia medicamentosa ineficaz. O tratamento cirúrgico pode ser realizado usando um dos seguintes métodos:

• O método de desvio envolve a remoção do líquido cefalorraquidiano da cavidade cística através de um tubo especial, devido ao qual as paredes colapsam e sua fusão. O procedimento é bastante eficaz, mas perigoso por causa do risco de infecção no tecido.
• O método endoscópico é considerado o mais seguro, mas não é adequado para todos os pacientes - por exemplo, não pode ser usado para a deficiência visual no paciente.
• A craniotomia é considerada uma operação eficaz e é usada para massas císticas significativas.

Um neurocirurgião pediátrico realiza tais intervenções apenas com progressão óbvia e aumento do cisto subependimário, com alto risco de complicações. Durante a operação, é realizada a monitoração do computador: a imagem é exibida no monitor, para que o médico possa rastrear todos os pontos operacionais importantes, analisar e corrigir a manipulação.

Prevenção

As medidas preventivas para evitar a formação de cistos subependimais em crianças são baseadas em tais critérios:

• planejamento obrigatório de gravidez;
• medidas de diagnóstico pré-natal precoce;
• prevenção de lesões durante o parto;
• monitoramento neurológico e pediátrico de crianças pertencentes a grupos de risco.

Além disso, é importante excluir quaisquer efeitos teratogênicos, principalmente nos estágios iniciais do período gestacional.

Se necessário, o médico pode recomendar que uma mulher grávida faça uma consulta genética.

Previsão

Se o cisto subependimário é isolado - ou seja, não é acompanhado por sintomas neurológicos, não tem conexão com outras patologias, possui características típicas e é detectado por ultrassom por acaso, então podemos falar de um bom prognóstico. Tais neoplasias desaparecem por si só dentro de alguns meses. O prognóstico de cistos subependimários isolados permanece incerto. [16]

Um prognóstico ruim é indicado se um cisto subependimário em um recém-nascido for combinado com outras anormalidades do desenvolvimento.