Quisto do fémur

A displasia óssea na zona de crescimento e desenvolvimento frequentemente se manifesta como um cisto solitário ou aneurismático. Um cisto femoral é amplamente diagnosticado como um tumor benigno solitário juvenil. Segundo estatísticas, 30% dos CCEs se formam nessa zona, visto que, em princípio, é típico que se desenvolvam em ossos tubulares longos. O osso femoral é considerado o maior e mais longo de todos os ossos esqueléticos do corpo; o fêmur consiste no corpo e nas epífises proximal e distal.

Um cisto ósseo femoral é identificado entre 5 e 15 anos de idade, com menor frequência em pacientes adultos. A localização predominante é a metáfise proximal (extremidade) do fêmur, sem ultrapassar os limites da linha epifisária cartilaginosa. Ao contrário de outras osteopatias destrutivas degenerativas, um cisto ósseo nunca afeta a articulação, o que é confirmado em 100% dos casos por exame radiográfico. O tecido cortical na área de desenvolvimento do cisto é significativamente afinado, mas preservado. Um cisto ósseo femoral pode ser pequeno - 2 a 3 centímetros de diâmetro - mas com um curso longo e assintomático do processo, a neoplasia pode atingir tamanhos gigantescos, até se espalhar por todo o osso.

Clinicamente, um cisto ósseo do quadril pode se manifestar com os seguintes sintomas:

• O início do desenvolvimento do cisto é assintomático.
• Não há distúrbios no metabolismo mineral ou na composição do sangue.
• A deformação progressiva do quadril se manifesta pelo espessamento na área de crescimento do cisto sem encurtamento do membro e do próprio osso.
• Os tecidos moles não apresentam sinais de atrofia.
• A pele não muda.
• Um cisto ósseo do quadril que atingiu proporções gigantescas pode causar dor leve e transitória que aumenta com o movimento. A amplitude de movimento dos membros inferiores não é limitada, a dor é tolerável.
• Os primeiros sintomas podem se manifestar com uma fratura patológica causada por um movimento brusco, menos frequentemente - um ferimento leve ou hematoma.
• A radiografia mostra uma lesão no centro do fêmur com um padrão característico de favo de mel grosso.
• O cisto tem formato redondo e regular, sendo menos frequentemente definido como fusiforme ou em forma de pera. Os contornos da neoplasia são claros e suaves.
• Um cisto ósseo é caracterizado por uma diminuição na camada cortical do osso sem sinais de destruição patológica e reação periosteal.

Um cisto ósseo femoral diagnosticado está sujeito à remoção. Atualmente, mais da metade dos pacientes com ACC ou SCC no fêmur são submetidos à cirurgia, considerada o método mais eficaz para o tratamento de patologias ósseas tumorais. Dependendo do tamanho do cisto, do seu tipo, da idade e do estado de saúde do paciente, é realizada a ressecção ou a excocleação da área óssea danificada e, em seguida, o local do cisto é preenchido com aloenxertos. A osteossíntese percutânea restaura o comprimento e a função normais do fêmur, e o período de recuperação dura de um a um ano e meio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cisto ósseo do fêmur

A etiologia do cisto ósseo femoral não está totalmente esclarecida e é objeto de discussões médicas em andamento. Com base em dados estatísticos obtidos de embriologistas, a maioria dos ortopedistas e cirurgiões tende a acreditar que se trata de displasia dos locais de crescimento ósseo, na qual a divisão normal do tecido cartilaginoso é interrompida. O processo anormal de diferenciação das células da cartilagem é percebido pelo organismo como patológico, e macrófagos e linfócitos são incluídos no trabalho. A neutralização enzimática de células "não reconhecidas" pelo organismo ocorre com a participação do sistema vascular, enquanto a intensidade do processo depende das características da fisiologia humana relacionadas à idade. Na maioria das vezes, um cisto ósseo femoral é identificado entre 7 e 13 anos de idade, sendo os cistos solitários predominantes em meninos.

Essa "luta" com tecidos indiferenciados da zona de crescimento ósseo é confirmada por observações clínicas de longo prazo – tanto radiológicas quanto histológicas. A reação mais típica do sistema linfático é a formação de cavidades císticas em áreas de crescimento proximal, incluindo o fêmur. Cistos aneurismáticos e solitários podem se formar no fêmur; os dados estatísticos sobre sua frequência são tão contraditórios que é impossível fornecê-los de forma objetiva.

O tratamento de um cisto ósseo femoral depende da duração da patologia, do tamanho do cisto, dos sintomas e da idade do paciente. Em crianças, uma fratura patológica do colo do fêmur é frequentemente uma forma paradoxal de reduzir a cavidade cística e restaurar gradualmente o tecido ósseo. Pacientes adultos, nos quais o cisto ósseo é diagnosticado extremamente raramente e em 99% é aneurismático, toleram melhor o tratamento cirúrgico; a neoplasia está sujeita à remoção cirúrgica.

Recomendações gerais para o tratamento de cistos femorais em crianças:

• Descompressão de um cisto maior que 2 cm. A parede é perfurada, a cavidade é lavada para limpar o cisto de enzimas e produtos de decomposição óssea, para neutralizar o processo de fibrinólise.
• Cistos solitários grandes são puncionados várias vezes ao longo de seis meses, a cada 2 a 4 semanas, possivelmente por mais tempo. Cistos aneurismáticos são puncionados várias vezes em um regime de 7 a 10 dias. O número total de punções pode chegar a 10 a 15 procedimentos.
• A cavidade do cisto lavado pode ser preenchida com medicamentos que tenham efeito antiproteolítico (contrycal).
• A estabilização das membranas lisossômicas e a restauração da colagenose são realizadas com o uso de corticoides.

Este método de tratamento conservador, em caso de um processo sem complicações, permite evitar a cirurgia. Se a terapia for bem-sucedida, os primeiros sinais positivos de reparação do tumor são perceptíveis já no segundo mês, e a duração da reparação completa do cisto pode chegar a 12 a 24 meses. Em pacientes adultos, a terapia conservadora muitas vezes não produz efeito, mas, ao contrário, provoca recidivas; portanto, é prescrita cirurgia para remover o cisto femoral. Além disso, a capacidade reparadora do sistema esquelético em adultos é muito menor do que em crianças, e somente o tratamento cirúrgico pode dar o resultado desejado. A escolha do método cirúrgico é determinada pelo cirurgião, com base em dados de raios-X e outras informações diagnósticas. É aconselhável remover completamente e radicalmente as fezes e, paralelamente, realizar cirurgia plástica - substituindo a parte removida do osso por material autólogo ou substâncias aloplásticas. Com o tratamento bem-sucedido, a atividade motora completa da articulação do quadril pode ser restaurada após 2 a 3 anos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cisto da cabeça femoral

Os cistos aneurismáticos se desenvolvem com mais frequência no fêmur, principalmente em meninas, com uma porcentagem de 80/20% em relação aos meninos. Para entender como um cisto aneurismático da cabeça femoral se forma, é necessário relembrar a estrutura do fêmur e o papel da cabeça nas funções de suporte e motoras.

A cabeça do fêmur (cabeça) está localizada na região da epífise proximal e possui uma superfície articular típica com uma pequena depressão (fovea capitis ossis femoris) no meio. A cabeça e o corpo do osso são conectados por uma área específica: o colo do fêmur. Como todas as articulações, a cabeça do fêmur funciona como uma espécie de alavanca na articulação do quadril, auxiliando a pessoa a se movimentar. Normalmente, a articulação do quadril deve ter a forma de um hemisfério com a inserção concêntrica correta da cabeça do fêmur no acetábulo. A posição anormal da cabeça do fêmur em uma criança é parcialmente compensada pela marcha e rotação do pé (dedos para dentro ou para fora). Em geral, a formação de um cisto da cabeça do fêmur, além dos principais fatores etiológicos, pode ser influenciada pelo sistema de irrigação sanguínea da articulação, que é realizado pelos vasos da cápsula articular e vasos intraósseos localizados na metáfise. Assim, um cisto aneurismático se desenvolve mais frequentemente devido à displasia patológica do tecido ósseo, do leito vascular e como resultado da microcirculação sanguínea prejudicada na metáfise. Um cisto da cabeça femoral não é capaz de crescer em tecido cartilaginoso e afetar a epífise, o que o distingue do osteoblastoclastoma, que está relacionado em manifestações clínicas.

Desenvolvendo-se no tecido ósseo da cabeça femoral, o cisto pode não apresentar sintomas clínicos por muito tempo. Sensações dolorosas transitórias não são percebidas pela criança até a manifestação de um sinal claro de dano ósseo destrutivo – uma fratura patológica.

Quais são alguns sintomas possíveis que indicam o desenvolvimento de um cisto na cabeça do fêmur em uma criança? •

• Dor transitória no joelho.
• Dor leve na virilha.
• Dor na região pélvica.
• Claudicação transitória.
• Perturbação periódica da marcha da criança (perna virada para fora).
• Fratura patológica na região do colo do fêmur devido a trauma leve ou giro brusco do tronco.

Radiograficamente, o cisto é definido como um inchaço do osso, a camada cortical é significativamente mais fina, a cavidade do cisto parece uma formação alongada e arredondada com inclusões calcárias.

As táticas de tratamento para detectar um cisto na cabeça do fêmur em uma criança podem variar, mas na maioria das vezes os cirurgiões começam com terapia conservadora e imobilização da articulação do quadril, com todas as recomendações necessárias para fraturas ósseas. Se ocorrer uma fratura patológica na região do colo do fêmur, o monitoramento dinâmico do desenvolvimento do cisto é realizado por 1 a 1,5 mês, após o qual, via de regra, o reparo é iniciado. Sinais de reparo da cavidade do cisto são uma indicação para imobilização adicional por 1 a 2 meses, durante todo o período em que a condição da articulação do quadril é monitorada por radiografia. Se as imagens de controle não mostrarem dinâmica positiva, o processo destrutivo no osso progride, a cavidade do cisto aumenta e, então, o tratamento cirúrgico é realizado. Via de regra, a ressecção marginal ou segmentar da área óssea danificada é realizada dentro dos limites dos tecidos saudáveis, enquanto o defeito é preenchido com homotransplantes. No tratamento cirúrgico de formações tumorais na região do quadril, as recidivas são raras e, na maioria das vezes, estão associadas a erros técnicos durante a operação (ressecção incompleta do cisto e tecido danificado). O prognóstico para o tratamento de um cisto na cabeça do fêmur é favorável, mas o período de recuperação é difícil e longo: o paciente precisa limitar os movimentos por um ano.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cisto do colo femoral

Um cisto ósseo como entidade nosológica independente é relativamente raro, mas é mais comum em pacientes pediátricos. Quanto ao cisto do colo do fêmur, esses casos são isolados; além disso, em 50% dos casos, essa patologia é confundida com outras doenças tumorais do sistema ósseo – condroma, osteoblastoclastoma, lipoma, especialmente se o cisto levar a uma fratura patológica.

O colo femoral (colo femoral) é uma parte da epífise proximal, direcionada para cima, medialmente, conectando a cabeça do fêmur com outras partes estruturais da articulação do quadril. É um osso bastante estreito, comprimido no plano frontal e formando um ângulo com o eixo do fêmur. O colo femoral é mais vulnerável em mulheres, especialmente durante a menopausa ou com osteoporose patológica, mas em crianças, essa parte do sistema esquelético também pode ser danificada por diversas doenças osteodistróficas.

Os sintomas do desenvolvimento de cistos ósseos não são específicos, o que é típico de qualquer tipo de cisto — ACC ou SCC. No entanto, uma criança ou adulto pode apresentar periodicamente os seguintes sintomas:

• Dor aguda na articulação do quadril.
• A dor pode se intensificar com caminhadas prolongadas ou, em crianças, após esportes ativos.
• O paciente, de forma completamente inconsciente, tenta regularmente se apoiar em objetos (cadeira, mesa) enquanto está de pé.
• A marcha pode ser afetada.
• A imagem do raio X mostra claramente uma cavidade que ocupa quase todo o comprimento do colo do fêmur, com indicadores visuais normais para o restante da articulação do quadril.
• A cavidade do cisto pode atingir tamanhos grandes e interferir nos movimentos das pernas (amplitude de movimento limitada).
• Um cisto ósseo geralmente causa dor temporária no joelho.
• Um cisto em desenvolvimento de longo prazo e seu curso agressivo provocam destruição significativa do tecido ósseo e uma fratura patológica do colo do fêmur.

O diagnóstico de um cisto ósseo do colo do fêmur é considerado difícil e complexo, visto que formações tumorais, em princípio, não apresentam sintomas e sinais característicos. A diferenciação dos cistos é importante para a escolha de estratégias de tratamento, que podem ser conservadoras ou cirúrgicas. Radiografia, tomografia computadorizada e ultrassonografia da articulação ajudam a esclarecer o diagnóstico.

O tratamento conservador é indicado se o cisto não for acompanhado de fratura. A articulação do quadril é imobilizada e o paciente permanece em repouso absoluto por um longo período. Se a observação dinâmica não apresentar resultados positivos e o cisto continuar a aumentar, é realizada uma cirurgia - excocleação da cavidade cística e, paralelamente, cirurgia plástica da parte removida (autoenxerto, aloenxerto) ao longo do arco de Adams ou preenchimento total do defeito.

As mesmas ações são indicadas para uma fratura óssea patológica: o cisto é submetido à observação e ao processo de imobilização; em seguida, na ausência de dinâmica positiva, é removido dentro dos limites dos tecidos saudáveis. Além disso, a escolha do método cirúrgico pode depender do plano da fratura do colo do fêmur - lateral ou medial. As fraturas mediais sempre ocorrem dentro da articulação, na junção do colo e da cabeça do fêmur. As laterais (lateral ou trocantérica) são consideradas extra-articulares e são tratadas com mais sucesso. A aloplastia óssea e os transplantes ajudam a remodelar o osso em 1,5 a 2 anos; em crianças, esse processo ocorre mais rapidamente se todas as recomendações médicas forem seguidas e a atividade motora for limitada.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamento do cisto femoral

O tratamento de cistos ósseos ainda é um problema sério, visto que não existem padrões e algoritmos gerais para o tratamento conservador e a intervenção cirúrgica. Os princípios e táticas de tratamento de um cisto femoral são determinados individualmente, dependendo do tipo de tumor – CCE ou CCA –, da idade do paciente, da duração do processo patológico e de outros parâmetros.

O tratamento conservador do tumor cístico do quadril pode ser utilizado em pacientes de 3 a 15 anos de idade. A escolha do método conservador também depende da atividade de desenvolvimento do cisto e da análise histológica do conteúdo tumoral. Recidivas da patologia são uma indicação direta para cirurgia, que pode ser realizada das seguintes maneiras:

• Ressecção intraóssea do cisto dentro de tecidos saudáveis com subsequente aloplastia do defeito.
• Ressecção marginal.
• Ressecção segmentar do cisto.
• Crioterapia.
• Curetagem do cisto.

A base do tratamento conservador dos cistos femorais é a redução da pressão hidrostática anormal na cavidade por meio de drenagem repetida e neutralização da fibrinólise pela introdução de medicamentos no cisto.

A punção do cisto é a perfuração da cavidade com agulhas finas. Esse procedimento, realizado de forma específica (após 2 a 3 semanas), ajuda a reduzir o tumor e dá esperança de que a doença seja controlada. Se 2 a 3 punções não derem o resultado desejado, o cisto no fêmur é raspado e o defeito é preenchido com um transplante. Para acelerar o processo e prevenir a refratura, métodos mais complexos de enxerto ósseo são, às vezes, utilizados. Durante o tratamento, o paciente deve permanecer acamado e limitar os movimentos o máximo possível para reduzir a carga sobre o osso danificado. O processo de recuperação e reabilitação pode levar até um ano e meio; as crianças se recuperam mais rapidamente devido à capacidade de reparação mais ativa.