Cirurgia sobre genitália externa e vagina

Uma abertura do abscesso da grande glândula do vestíbulo

Indicações: processo inflamatório agudo.

Técnica: uma seção longitudinal é feita para o interior dos pequenos lábios paralelos ao último, seguido de drenagem. No pós-operatório, o peróxido de hidrogênio é lavado diariamente antes da purificação, e então a gasa turunda é injetada.

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Remoção do cisto da glândula grande do vestíbulo (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indicações: abscesso recorrente da glândula de bortolin, curso fistuloso após a abertura do abscesso, cisto, deformação da entrada da vagina.

Técnica: um corte oval de pele 5-6 cm de comprimento acima do tumor fora dos lábios minora. De forma clara e contundente, o cisto é excretado do tecido circundante e removido. O leito do cisto é suturado com suturas de catgut submersas. Em um corte de uma pele, costuras de seda nodal são impostas.

Operações sobre o hímen

Indicações: infecção completa ou rigidez severa, prevenção de relações sexuais ou fluxo de sangue menstrual.

Existem várias opções para a operação:

1. A dissecção da himenotomia é feita com um bisturi na seção inferior-externa, levando a incisão à base do hímen. As bordas da ferida são esticadas, os vasos são ligados. Nas bordas do corte, esticadas na direção longitudinal, são colocados pontos de catgut separados;
2. excisão da himenectomia (hymenectomy) - uma incisão transversal é feita com a excisão das bordas da ferida entre os cantos. As bordas do hímen excisado são cobertas com suturas de catgut separadas;
3. operação no processo de substituição de hímio com a formação de hematocolpos (colpostomia). Uma incisão cruciforme é feita com o hímio saliente com o revestimento das bordas da incisão com suturas de catgut separadas, a fim de impedir que as superfícies de ferida nua se agarrem.

Cirurgia para ovulação e prolapso da parede vaginal e posição anormal do útero

Colporafhasia anterior (colporrhaphia anterior)

Indicações: omissão da parede anterior da vagina, prolapso da parede anterior da vagina, cistocele.

Técnica: a parte vaginal do colo do útero é exposta pelos espelhos. O lábio dianteiro do colo do útero é capturado por pinças de bala ou de dois dentes e é reduzido à entrada da vagina (ou a remoção da parede anterior da vagina a partir das folgas genitais - no outono). A incisão é feita entre os quatro grampos de Kocher - 2 cm abaixo da abertura externa da uretra, 2 cm acima do colo cervical externo e duas vezes - ao longo dos lados do remendo em forma oval, até uma profundidade até a fibra solta subjacente. A mucosa é separada de forma aguda e contundente da fáscia ventricular subjacente. Então, o leito da bexiga é reforçado - uma sutura contínua, nodal ou cassete catgut conecta os tecidos paravezicos com a imersão da bexiga. As bordas da mucosa vaginal são conectadas por uma junção de catgut contínua na direção longitudinal.

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Coloporineeoraphy (colpoperineorrhaphia). Colposcopyinoplastic (colpoperineoplastica)

Indicações: ovulação e prolapso da parede posterior da vagina, rectocele.

Técnica: a vagina é exposta através de espelhos. Um remendo da mucosa da parede posterior da vagina é triangular. A base está localizada na espinha das costas na borda da mucosa da vagina e na pele do períneo, o vértice - ao longo da linha média mais próxima do cofre (o tamanho da aba cortada depende da altura do períneo recuperado e da gravidade da ptose). A entrada da vagina deve passar 2 dedos. Após a excisão da aba da mucosa, a ferida é enrolada no canto superior, conectando as arestas da mucosa com uma sutura contínua. Em seguida, proceda à levatoroplasty. Use uma agulha redonda e grossa, que é trazida pela primeira vez sob a perna do lado esquerdo de um lado, perfura e agarra o interior da perna esquerda do outro lado do lado de fora. Aplique 2-3 destas juntas de aperto. Então, a conexão das bordas da ferida vaginal é continuada por uma sutura de catgut contínua até a borda da pele. O último estágio é suturar os músculos e a pele do perinol com suturas de seda nodal.

Median colporrafia (colporrhaphia mediana)

Indicações: perda completa do útero na velhice, recorrência do prolapso vaginal após extirpação vaginal do útero. A operação exclui a possibilidade de atividade sexual no futuro.

Técnica: o colo do útero é agarrado por pinças de bala para ambos os lábios, puxados para cima e a vagina e o útero são levados para fora. Em seguida, o gargalo para baixo, e é dada uma aba rectangular excisado a partir da parede vaginal anterior com os limites superiores - 2 cm abaixo da abertura externa da uretra, na parte inferior - na abóbada vaginal. A largura da aba depende da largura da vagina, na parte superior, a aba deve ser um pouco maior. O mesmo tamanho e forma da aba é cortada ao longo da parede traseira da vagina. Os enxertos são separados por um caminho afiado. Em seguida, a superfície refrescado ligado entre um categute sequencialmente separado a partir dos arcos frontais e traseiros (borda frontal e cortes transversais traseiros colo do útero), assim, as superfícies de feridas são unidas, enroscada para dentro e pescoço vai profundo na vagina. Os canais do lado esquerdo e direito permanecem para a saída de excreções cervicais.

Ventrofólio do útero (ventrofixatio uteri)

Indicação: descendente e prolapso das paredes da vagina e do útero. Muitas vezes complementa as operações na vagina e no perineu. É mostrado em mulheres idosas.

Técnica: laparotomia média inferior. O útero é removido da cavidade abdominal e puxado para o canto inferior da ferida. O peritoneu é costurado com uma sutura contínua de catgut do canto superior com colocação sob o útero. No canto inferior do peritoneu é suturado na superfície externa do útero. Assim, o corpo do útero fica no peritoneu paralelo à parede abdominal. Com as suturas do catgut, a superfície anterior do útero se liga aos músculos do reto abdominal. A aponeurose é suturada com suturas de seda nodal.

Para aumentar a eficácia da operação e prevenir recaídas (uma vez que o peritônio está esticado), a costura do fundo do uterino é realizada por 2-3 suturas de seda, passando-as através do peritoneu, músculos e aponeurose, sobre as quais as suturas estão amarradas. O peritoneu e a aponeurose são geralmente suturados.

Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) - operação de suspensão do útero para ligamentos redondos de acordo com Doleri-Gilliam.

Indicações: omissão e prolapso do útero, retroflexia fixa do útero.

Técnica: a cavidade abdominal é aberta. O peritoneu, juntamente com a aponeurose, é agarrado em ambos os lados da incisão pelos grampos de Kocher. Recuando 2 cm a partir do bordo da incisão, o bisturi aponeurosis formar um diâmetro do orifício de 1 cm. Apreende ligamento alternadamente rodada a uma distância de 3-5 cm a partir dos ligamentos uterinos e de saída do circuito através de uma abertura no lado correspondente aponeurose. Acima da aponeurose, os laços do ligamento estão ligados por uma sutura de seda e anexados à aponeurose por suturas separadas. O peritoneu e a aponeurose são geralmente suturados.

Manchester Operation (operação de Manchester)

Indicação: omissão e prolapso parcial do útero, especialmente quando o alongamento do colo do útero e a presença de cistocele.

Técnica: o colo do útero é capturado pela pinça de bala e é reduzido à entrada da vagina. A incisão é feita da parede anterior da vagina até a fáscia da bexiga, começando 1,5-2 cm abaixo do orifício externo da uretra. Você pode delinear uma aba triangular na parede frontal da vagina. Em seguida, uma incisão circular da mucosa ao longo da circunferência do colo do útero é feita (na frente - no nível da última dobra transversal). A mucosa da parede vaginal anterior otseparovyvaetsya de bexiga incisão com tesoura cabos conjuntivo que se estendem a partir do gargalo para a bexiga, e o último por removidos no sentido ascendente 2-3 suturas de catgut brusca e precisa realizadas transposição da bexiga. Ao longo da incisão circular, as abóbadas vaginais são separadas do colo do útero por um caminho contundente. Os ligamentos cardinais localizados nas superfícies laterais do pescoço alongado estão expostos. Os ligamentos são agarrados por grampos, dissecados, costurados juntamente com o ramo da artéria uterina passando por eles. Uma amputação cônica da parte alongada do colo do útero e do útero é feita após o pré-bougie do canal cervical por dilatadores Gegar até o número 10-11. Os ligamentos cardinais cortados são puxados para a linha do meio e cosidos juntos no fundo da bexiga, tornando-se um suporte adicional. O anexo das abóbadas vaginais ao pescoço amputado é feito por suturas em forma de U. As partes laterais do pescoço são suturadas com suturas de catgut separadas com a captura da mucosa e tecido muscular.

A última etapa da operação é colpoperineorafia de acordo com o método usual.

Extirpa vaginal do útero (extirpatio uteri per vaginam)

Indicações: prolapso completo do útero.

Técnica: o colo do útero é agarrado pela pinça Myso, o útero é reduzido à entrada da vagina. Na borda da abóbada anterior da vagina e da membrana mucosa cobrindo o colo do útero, uma incisão circular ou semilunar é dissecada na parede vaginal e é cortada na forma de um manguito em direção à faringe uterina. A bexiga é separada de forma aguda e contundente do colo do útero, atingindo a dobra vesícula-uterina, que é determinada por uma cor esbranquiçada. A bexiga é empurrada para a frente por um elevador e uma dobra vestibular é aberta (colpotomia anterior). A fibra paracervical, os ligamentos cardinais são agarrados pelos grampos, se cruzam e ligam-se com catgut. A borda livre da prega vesicular-uterina se conecta com a borda da ferida vaginal com suturas de catgut. O corpo do útero é conduzido através da colpotomia anterior. Após a excreção, o útero é removido para a esquerda, são colocadas pinças sobre as seções iniciais da circular, os próprios ligamentos e a trompa de Falópio. Entre eles, essas formações se cruzam e são ligadas com catgut. Ações similares são realizadas do outro lado. O útero é puxado em uma direção, o coto dos apêndices no outro. Fibra da superfície lateral do útero é liberada, perpendicular a ela, os grampos são colocados na artéria uterina, que intersecta e liga (o mesmo é feito no outro lado). O corpo e o colo do útero são puxados sobre si mesmos, os ligamentos sacro-uterinos estão expostos, que são comprimidos, cruzados e ligados. É feita a interseção de arcos laterais, peritoneu, fórnix vaginal posterior, que é apertado nos terminais para a entrada da vagina. O peritoneu é suturado com uma sutura suturada. Os cultos dos ligamentos e apêndices redondos são fixos extraperitonealmente, conectando-os de cada lado entre si e com as bordas laterais da incisão vaginal. Os ligamentos cardinais são sobrepostos um ao outro e são costurados. A incisão da parede vaginal é suturada com suturas nodais de catgut. É aconselhável eliminar a incompetência dos músculos do assoalho pélvico para complementar esta operação com colpoperineoráfia.