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Plastia da parede vaginal
Última revisão: 06.07.2025
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Colporrafia anterior
A vagina é exposta nos espéculos. O colo do útero é apreendido com uma pinça de bala e abaixado até a entrada da vagina. Um retalho oval é recortado da parede anterior da vagina, cuja borda superior está 1 a 1,5 cm abaixo da uretra, e a borda inferior está próxima à transição do colo para o fórnice vaginal.
Se o cirurgião penetrar na camada, puxando a borda superior do retalho com pinças de Kocher, a mucosa vaginal pode ser facilmente separada dos tecidos subjacentes. Em seguida, suturas com nós são aplicadas à parede vaginal com material de sutura absorvível, capturando a fáscia da bexiga.
Técnica cirúrgica para prolapso da bexiga urinária e da parede vaginal anterior. A mucosa vaginal é aberta, a 1 cm da abertura externa da uretra, com uma incisão linear até a transição da parede vaginal para o colo do útero, afastada para os lados, expondo a fáscia da bexiga urinária.
A bexiga urinária é separada do colo do útero. Em seguida, seus músculos são suturados com vários pontos de fio absorvível. Se necessário, um cateter é inserido na uretra e os tecidos na região do esfíncter uretral são suturados. Em seguida, a fáscia da bexiga urinária é suturada de forma que uma parte se sobreponha à outra. Retalhos livres da parede vaginal são cortados e suturas com nós são aplicadas a eles com fio absorvível.
[ Colpoperineoplastia
A cirurgia de colpoperineoplastia pode ser dividida em várias etapas. Na primeira, um retalho em formato de losango é recortado da pele do períneo e da mucosa da parede posterior da vagina, cujo tamanho determina a altura do períneo formada durante a cirurgia.
A entrada da vagina deve ser passável por dois dedos. Um períneo muito alto impede a relação sexual normal.
Após a incisão, a mucosa vaginal é separada dos tecidos e músculos subjacentes do períneo para os lados, até a linha das incisões laterais do retalho em formato de losango pretendido.
Após a excisão da mucosa, forma-se uma ferida com aspecto de losango irregular. Na parte inferior, encontra-se a parede anterior da ampola retal.
Ao remover a mucosa vaginal, deve-se ter cuidado para não lesar o reto, pois, principalmente na presença de cicatrizes, sua parede fica intimamente adjacente à parede da vagina, cuja mucosa é muito fina.
A segunda etapa – a levatoroplastia – pode ser realizada de duas maneiras: sem e com a separação das pernas do elevador do leito fascial. Quando as pernas do elevador são conectadas à fáscia e ao tecido circundante, forma-se uma cicatriz suficientemente forte, garantindo a função normal do assoalho pélvico.
Os elevadores são expostos. Uma agulha redonda e grossa é usada para segurar as bordas das pernas do elevador em ambos os lados, na parte superior da ferida. As pontas do fio são pinçadas e puxadas para cima, enquanto as bordas das pernas do elevador são aproximadas. A sutura não é amarrada. Após recuar 1 a 1,5 cm da primeira sutura, a segunda e, em seguida, a terceira sutura são aplicadas mais perto do ânus.
Para isolar o músculo levantador da perna, uma incisão é feita na fáscia e, em seguida, o músculo é isolado do leito fascial e suturado.
A terceira etapa envolve a união das bordas da mucosa vaginal, captando os tecidos subjacentes e inserindo-os em uma agulha. A sutura é aplicada a partir do canto superior da ferida. Uma sutura de Reverdin pode ser aplicada até o ponto onde se forma a comissura posterior do períneo.
A quarta etapa da cirurgia consiste em unir as bordas dos elevadores, amarrando as ligaduras previamente aplicadas. A amarração das ligaduras começa com a ligadura superior. Se necessário, suturas adicionais são aplicadas à ferida perineal para evitar a formação de "espaços vazios".
As bordas da ferida cutânea perineal são conectadas com uma sutura intradérmica contínua usando material de sutura absorvível ou com suturas interrompidas separadas.
A colpoperinoplastia pode ser realizada como uma operação independente, mas frequentemente é combinada com outras intervenções: colporrafia anterior ou mediana, extirpação vaginal do útero, etc. Todas as operações realizadas para prolapso e prolapso da vagina e do útero, com base no fator etiológico, devem ser complementadas com cirurgia plástica dos músculos do assoalho pélvico.
Remoção de cisto da glândula de Bartholin
Uma incisão de 2 a 3 cm é feita na pele acima da maior protuberância do cisto. Em seguida, a glândula é enucleada e removida com métodos rombos e cortantes. A hemostasia é realizada, primeiro são aplicadas suturas de imersão e, em seguida, suturas finas com material de sutura absorvível são aplicadas na pele. A área da sutura é tratada com um antisséptico.
Em alguns casos, a doença se torna recorrente. Após a abertura do abscesso da glândula, a inflamação desaparece e ela não é mais palpável. Nesses casos, é feita uma incisão transversal na pele dos grandes lábios na região da glândula. Nesse caso, sua cápsula fica visível e pode ser enucleada.